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1、带状疱疹一、定义带状疱疹(Herpes zoster)是水痘-带状疱疹病毒引起的急性疱疹性皮肤病, 特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经呈带状分布，伴有显著的神经痛及局部淋 巴结肿大。二、分类(-)普通型1 .发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身病症，局部皮肤出现不适、 神经疼痛或灼热感，常在14天后患处出现红斑，并很快出现成群的绿豆大小 水疱，疱壁紧张，疱液清亮，严重时可为血疱，外周有红晕，成群的水疱之间有 正常的皮肤。2 .皮损沿某一周围神经分布，呈带状、条状，一般不超过躯体中线。3 .本病的另一特征是神经痛，可在发病前或伴随皮损出现，局部患者尤其 是老年患者的疼痛较剧，皮损消退后仍然会持
2、续数月甚至更久。4 .病程一般为23周，水疱干涸结痂,脱落后留有暂时性红斑及色素沉着。 本病的好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰舐神经支配区域。(二)特殊部位带状疱疹1 .三叉神经带状疱疹：常以牙痛为首发病症，可侵犯三叉神经眼支、上颌 支、下颌支。(1)眼支带状疱疹：多为老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜 炎。(2)上颌支带状疱疹：累及上颌黏膜、腭垂及扁桃腺。(3)下颌支带状疱疹：累及舌前、口底、颊黏膜。2 .耳带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经所致，为外耳道或鼓膜的疱疹， 如同时侵犯面神经的运动或感觉神经纤维，那么可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三 联征，称Ramsay-Hunt
3、综合征。3 .带状疱疹性脑膜脑炎：多见于脑神经或上胸脊髓神经节段受侵者，表现 为头痛、呕吐、感觉障碍、共济失调。4 .运动性麻痹：以眼、面麻痹多见，可持续几周到几月，大局部可恢复。(三)特殊表现带状疱疹1 .带状疱疹后遗神经痛：神经痛持续一个月以上，即为后遗神经痛。2 .不典型带状疱疹(1)顿挫型：表现为仅有神经痛而没有皮损。(2)不全型：只出现红斑丘疹而不出现水疱即消退者。(3)泛发型：同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多区域皮损。(4)播散型：病毒经血液播散产生广泛水痘样疹并侵犯肺和脑等器官三、病因带状疱疹是在自然感染或免疫接种后，病毒潜伏于脊神经节细胞中，在机体 免疫功能降低等外界因素
4、作用下被激活，复制并沿着感觉神经迁至皮肤，产生簇 集的水疱，同时受侵犯的神经节出现炎症或坏死，导致神经痛。患者可获得对该 病毒的终生免疫,极少复发。四、资料收集与评估(-)一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单(成人)”，评估 既往史、皮损情况、饮食、大小便、过敏史。(二)主诉资料及评估1 .疼痛。2 .皮疹。3 .发热、疲倦无力。(三)查体资料及评估1 .皮肤情况：皮损的部位、面积、程度、有无感染。2 .疼痛情况：部位、程度、是否影响睡眠。3 .精神状态：有无头痛、恶心、呕吐。(四)住院期间评估1 .皮肤情况：有无新发水疱、有无破溃、感染。2 .评估疼痛情况。3 .头部带状疱疹患者有无
5、头痛、恶心、喷射性呕吐、惊厥、感觉障碍、共 济失调等脑膜脑炎的病症。4 .耳部带状疱疹患者，有无面瘫、耳痛、外耳道疱疹等Ramsay-Hunt综合 征表现。5 .眼部带状疱疹的患者，有无视力持续下降、疼痛加重等疱疹性角膜炎或 角膜溃疡的表现。（五）评估患者心理状况与认知程度L患者是否有焦虑等不良情绪，患者社会支持情况。6 .对疾病知识、治疗方案和护理措施是否了解。五、治疗要点原那么：止痛、抗病毒、缩短病程、防止继发感染和后遗神经痛。（一）止痛：各种止痛剂如消炎痛、芬必得、迭力等均可应用。止痛剂常与 B族维生素Bl、B12联合应用以控制疼痛。（二）抗病毒：阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦是治疗带状疱
6、疹的一线药物， 及早使用能抑制病毒复制，促进皮损愈合，减轻疼痛。（三）糖皮质激素：早期、合理、联合足量抗病毒药物可以抑制炎症过程, 减少疼痛及后遗神经痛的发生率。（四）维生素及免疫疗法：可用营养神经类药物如维生素Bl、B12等，有助 于神经受损的修复。干扰素、转移因子等具有辅助作用。（五）物理疗法：红外线、半导体激光、氮颊激光等局部照射，有利于水疱 收敛干涸，促进愈合，减轻疼痛。（六）局部治疗：选择有干燥、消炎作用的药物，疱液未破时可用阿昔洛韦 乳膏；疱疹破溃后可用3%硼酸溶液湿敷或外用莫匹罗星软膏。（七）特殊部位的处理：如合并眼部损害时应请眼科医师协助处理，一般可 用抗病毒眼药水。六、护理问
7、题（-）疼痛病毒累及局部神经节及相应神经节段皮肤所致。（二）感染 疱疹破溃所致。（三）潜在并发症：后遗神经痛、脑膜脑炎、疱疹性角膜炎或角膜溃疡、Ramsay-Hunt 综合征。七、护理措施（-）加强护理，缓解疼痛1 .疼痛是带状疱疹的常见病症，向患者做好解释工作，解除思想负担，积 极配合治疗，也可以用放松、娱乐等方法减轻疼痛。2 .重症患者需卧床休息，取健侧卧位，以防水疱破溃，急性期禁止重体力劳 动和剧烈体育运动。3 .疼痛影响休息和睡眠者,遵医嘱给止痛剂及营养神经的药物。4 .内衣应柔软宽大，以免摩擦引起疼痛。（二）加强皮肤护理，防治皮肤感染。1 .注意观察疱液性质，疱液浑浊考虑有感染的情况
8、，需抽净疱液外涂抗生 素软膏：如百多邦、红霉素软膏等。如有皮损坏死，应及早清除坏死组织，用苯 扎氯胺湿敷，外涂抗生素药膏。皮损结痂后不要强行撕脱，外涂红霉素软膏软化 痂皮，让其自行脱落，但需注意观察有无痂下感染，表现为局部皮温高、皮损红 肿、体温高等，应及时清除痂皮，用苯扎氯胺清洁，涂抗生素药膏。2 .疾病恢复期皮疹处多有痒感，防止搔抓,应让患者剪短指甲，防止抓破皮 肤而继发感染。3 .患者应穿柔软、干净、宽松的衣服，休息时取健侧卧位，以防水疱破溃引 起继发感染。（三）观察并发症的发生1 .后遗神经痛：带状疱疹患者多有神经痛，但一般在皮损消退后或一个月 内消失，少数患者的神经痛可持续一个月以上
9、，即为后遗神经痛，早期、合理糖 皮质激素联合足量抗病毒药物可以抑制炎症过程，减少疼痛及后遗神经痛的发生 率，同时局部激光照射治疗，有利于水疱收敛干涸，促进愈合，减轻疼痛。2 .脑膜脑炎：密切观察头部带状疱疹患者精神及意识状态，如出现头痛、 恶心、呕吐、惊厥、感觉障碍、共济失调等神经病症，及时报告医生给予对症处 理。3 .疱疹性角膜炎或角膜溃疡：三叉神经眼支或鼻睫状神经受累时可发生角膜炎或角膜溃疡，应加强眼部护理，按时应用抗病毒及抗生素眼药水点眼，及时 清除分泌物。4 . Ramsay-Hunt综合征：耳部带状疱疹患者，病毒侵犯面神经及听神经时， 表现为外耳道或鼓膜的疱疹，如同时侵犯面神经的运动
10、或感觉神经纤维，那么可出 现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称Ramsay-Hunt综合征。八、健康指导(-)住院期间1 .饮食与休息：饮食宜清淡，防止辛辣刺激性食物。防止劳累，适量运动， 病情较重者需卧床休息，以利于疾病的恢复，取健侧卧位，以防水疱被压破溃。2 .着装：带状疱疹可出现成簇的不融合的水疱，应穿着纯棉、宽大的衣服， 减少对皮损的摩擦，保持皮损处的清洁，防止搔抓，以免感染。3 .药物指导(1)应用抗病毒药物如：阿昔洛韦、更昔洛韦、喷昔洛韦时，滴速不宜过 快，以免引起胃肠道反响，如恶心、呕吐等。(2)止痛：疼痛是由于病毒侵犯神经节所致的神经痛，影响休息和睡眠时 可口服止痛剂，同时应用营
11、养神经的药物，减少神经的损伤。4 .物理治疗(1)湿敷：可以减少创面渗出，促进皮损的干燥结痂，防止感染。(2)激光治疗：可以止痛、消炎、减少渗出、调节免疫、促进创面愈合等 作用，但是激光不可照射眼、甲状腺、孕妇腹部、恶性肿瘤。5 .特别注意(1)头面部的带状疱疹患者需注意有无头痛、颈项强直、恶心及喷射性呕 吐等脑膜炎病症，及时通知医生。(2)皮疹累及眼部的患者，常伴有眼部病症，应按时应用抗病毒眼药水， 点眼药前及时清除分泌物，如果出现视力持续下降、疼痛加重应及时通知医生进 行处理。(3)耳部带状疱疹患者注意有无口眼歪斜、口角下垂、鼻唇沟变浅等面瘫 的表现。(4)水痘和带状疱疹都是由水痘-带状疱疹病毒引起的，儿童不宜探视患者, 以免传染儿童感染水痘。(二)出院指导1 .加强锻炼，提高机体抵抗力，防止诱发因素。2 .遵医嘱规范治疗，对于留有带状疱疹后遗神经痛的患者做好解释工作,随着时间的推移，疼痛会逐渐减轻，疼痛加重者需及时门诊复诊。参考资料：1 .赵辨.中国临床皮肤病学.第1版.江苏科学技术出版社.2 .任勇，张莉.皮肤性病及药物治疗学.第1版.人民卫生出版社.3 .张俊英，王霞，张加英.现代皮肤病护理学.第1版.天津科学技术出版社.4 .王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学.第一版.上海科学技术文献出版社.