凝血四项与血脂六项.docx

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1、凝血四项检查工程参考范围延长或增高缩短或降低备注TT 凝血酶时间1015 秒见于肝素或类肝 素物质增多，红斑 狼疮、肝脏疾病、 肾脏疾病、低（无） 纤维蛋白原血症、 异常纤维蛋白原 血症，FDP增多如 DIC、原发性纤溶 等疾病。极为罕见，主要 见于某些异常蛋 白血症或巨球蛋 白血症，或血浆 放置太久，或是 血浆中混入组织 碎块等。超过正常范围为异常APTT 活化局部 凝血酶时间22 36 秒见于凝血因子n、 V、皿、X、XI、 XII减低，纤维蛋白 原缺乏症，纤溶活 力增强，抗凝物质 存在等。见于高凝状态、 血栓性疾病（心 梗、心绞痛、脑 血管病变）等。超过正常范围10秒以上为异常PT凝血酶

2、原时间11一15 秒见于先天性凝血 因子X缺乏、低（无）纤维蛋白原 血症、DIC、原发 性纤溶症。VitK 缺乏、肝病、口服见于先天性凝血 因子V增多、口 服避孕药、高凝 状态、血栓性疾 病（心梗、心绞 痛、脑血管病变） 等。超过正常范围3秒以上为异常INR值抗凝剂等。FBG 纤维蛋白原见于生理情况下 的应激反响、女性 妊娠后期外，还主 要出现在糖尿病 及糖尿病酸中毒、 动脉粥样硬化、急见于DIC、纤维蛋 白溶解亢进、溶 栓治疗时。严重 肝实质损害：各 种原因引起的肝 坏死、慢性肝病超过正常范围为异常性炎症反响、急性 传染病、急性肾炎 尿毒症、骨髓瘤、 休克、外科手术 后、灼伤、急性心 梗、自

3、身免疫性疾 病、妊高症及某些 恶性肿瘤。晚期、肝硬化等, 常伴凝血酶原及 七因子缺乏。考前须知：1 .凝血实验标本最好单独采集。2,止血带捆扎时间2分钟。3,用7号以上针头注射器采血。4 ,禁止标本溶血或凝集o责任编辑：医学检验信息网参与评论凝血四项临床意义摘要1、凝血酶原时间(PT)参考范围：1114sPT即加入组织凝血活酶和钙离子使血浆凝固的时间，主要用于检测外源性凝血系统有无障 碍。延长：常见于先天性凝血因子H、VII、X缺乏症，低或无纤维蛋白原血症，DIC, FDP增多, 恶性贫血，原发性纤溶症，维生素K缺乏，肝实质性损伤时损害凝血因子与凝血酶原的合 成，口服抗凝剂如肝素等。缩短：见于

4、先天性凝血因子V增多，口服避孕药，高凝状态，血栓性疾病等。2、凝血酶时间(TT)参考范围：1618sTT在凝血酶作用下，血浆的纤维蛋白原转变成纤维蛋白的时间。延长：常见于肝素增多或类肝素抗凝物质存在，DIC, FDP增多，SLE,肝病，肾病，低或 无纤维蛋白原血症，异常纤维蛋白原血症等疾病。缩短：标本可能有微小凝块或有钙离子存在。3、活化局部凝血活酶时间(APTT)参考范围：3045sAPTT为脑磷脂具有局部凝血活酶的作用，能加速因子X的活化，使凝血酶原转变为凝血酶, 促使血液凝固的时间。APTT延长：可见于先天性凝血因子缺乏，如甲、乙、丙型血友病；后天性凝血因子缺乏， 如严重肝病、维生素K缺

5、乏、DIC、血液循环中的抗凝物质增加等。缩短：见于高凝状态，血栓性疾病，V、VIL血小板增多，幼儿，DIC高凝期，标本离心不 足，标本混有血小板等。4、纤维蛋白原(FIB、Fib或Fbg)参考范围：24g/LFIB即凝血因子L是血液中含量最高的凝血因子，既是凝血酶作用的底物又是高浓度纤溶 酶的靶物质，在凝血系统和纤溶系统中同时发挥重要作用，FIB作为底物，在凝血酶的作用 下转变为纤维蛋白。含量增高：可见于糖尿病、糖尿病酸中毒、动脉粥样硬化、急性传染病、急性肾炎尿毒症、 骨髓瘤、休克、外科手术后、轻度肝炎等。含量减低：可见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化等。5、影响因素：(1)、抗凝剂：

6、草酸钠、EDTA、肝素不适用。(2)、黄疸、脂血、重度溶血和冰冻血浆影响结果。(3)、使用纤溶药物如：双香豆素、链激酶、尿酶等。(4)、超过治疗剂量的肝素可使凝固延长。(5)、FDP增加使凝固延长。(6)、某些药物如避孕药、雌激素有影响。(7)、标本采集和处理不当有影响。(8)、妊娠和急性炎症会影响某些测定结果。第二讲血脂临床检测及其意义中南大学湘雅二医院心内科 赵水平临床上检测血脂的工程有许多，各医院可能有些不同，但有些工程是基本的，如总胆固醇(TC)和甘油三 酯(TG) o也有些工程只有少数医院进行检测，如载脂蛋白(Apo) B、Apo AL脂蛋白(a)Lp(a)等。现 将大医院已开展的血

7、脂临床检测工程均作简介。一、总胆固醇(TC)TC是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。人群TC水平主要取决于遗传因素和生活方式。各地区调查 所得参考值高低不一，以致各地区有各自的高胆固醇血症划分标准。当前国内、外心血管疾病学者都提倡 根据冠心病发病危险性高低的TC水平作为划分界限。1997年中华心血管病学会提出中国人的血脂异常防 治建议和美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(ATP III)所制定的TC标准与国人稍有不同(表2)表1中国血脂防治建议中TC水平划分标准划分标准划分标准mmol/Lmg/dL合适水平V5.25.7220表2美国ATP III中TC水平划分标准划分标准mmol/Lm

8、g/dL合适水平V5.2240血胆固醇浓度升高的主要危害是易引起动脉粥样硬化和冠心病。目前认为降低血清胆固醇水平是冠心病防 治最有效地措施之一。低胆固醇血症主要见于慢性消耗性疾病。二、血清甘油三酯(TG)所测定的TG代表血清中所有脂蛋白的甘油三酯。TG水平的个体内(不同时间所测定的值)与个体间差异 都比TC大。中国血脂异常防治建议中对空腹TC水平划分界限为：正常TGV1.7mmol/L(2.3mmol/L (200mg/dL)；重度升高 TG5.7mmol/L (500mg/dL)o人群调查资料说明，冠心病患者TG水平高于一般人群。但是，冠心病患者TC和LDL-C也较一般人群高。 目前认为单纯

9、性高甘油三酯血症不是冠心病的独立危险因素，只有伴以高胆固醇血症或低HDL-C等情况时 TG升高才是冠心病的危险因素。当TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。三、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)我国成年男性 HDL-C 多在 1.16-1.42mmol/L(45-55mg / dL)，女性较高，多在 L29-1.55mmol/L(50-60mg/dL)o HDL-C水平随年龄的变动较小。中国血脂异常防治建议中认定HDL-C0.9mmol/L (1.55mmo/L,即60mg/dL)被认为是冠心病的“负“危险因素。四、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血清LDL-C测定可采用公式计算也可采用沉

10、淀法直接测定。Friedwakl原公式按旧单位(mg/dL)计算，假 设血清VLDL-C为血清TG量的1/5 (以重量计)，那么：LDL-C (mg/dL) =TC-(HDL-C+TG/5)；按法定计量 单位计，那么应为 LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C+TG/2.2)o应用Friedwald公式计算LDL-C由于方法非常简便，在一般情况下还是比拟准确，故较为实用，目前绝大 多数临床检验室多采用此方法。由于TC中的主要局部是LDLC,故LDL-C与TC的变化是基本一致的。 在ATPIII中将血清LDL-C进行更为详细的分类(表3)。表3 ATP III中有关LDL-C水平的分类L

11、DL-C (mg/dL) (mmol/L)100 2.6最适的100-129 接近或高于最适的130-159 3.4-4.1 临界升高160-189 4.1-5.0 升高工190工5.0非常高LDL增高是动脉粥样硬化发生开展的主要脂类危险因素。过去只测定TC,以此间接估计LDL-C水平，但 TC水平也受HDL-C水平的影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对动脉粥样硬化性疾病如冠心病危险性 评估。五、载脂蛋白AI血脂正常者Apo AI水平多在1.21.6g/L范围内，女性略高于男性。HDL组成中蛋白质(载脂蛋白)约 占50%,蛋白质中Apo AI约占65% 75%,而其他脂蛋白中Apo AI极

12、少，所以血清Apo AI可以代表HDL 水平，与HDL-C呈明显正相关，其临床意义也大体相似。但是，HDL是一系列颗粒大小与组成不均一的 脂蛋白，病理状态下HDL亚类与组成往往会发生变化,故Apo AI的升降不一定与HDL-C变化完全成比例。 有研究报道认为,Apo AI测定较HDL-C检测对预测冠心病的危险性可能更有价值。六、载脂蛋白B血脂正常人群中血清Apo B多在0.8Llg/L范围内。正常情况下，每一个LDL、IDL、VLDL和Lp(a) 颗粒中均含有一分子Apo B100,因LDL颗粒占绝大多数，大约有条有90%的ApoBlOO分布在LDL中， 故血清Apo B主要代表LDL水平，它

13、与血清LDL-C水平呈明显正相关，Apo B水平高低的临床意义也与 LDL-C相似。在少数情况下，可出现高ApoBlOO血症而LDL-C浓度正常的情况，提示血浆存在较多小而致 密的LDL。也就是说，对于LDL-C正常者测定ApoBlOO,也有一定的临床意义。虽然，有关这两类载脂蛋白测定方法已国际标准化，但其可靠性和准确性都不十分令人满意。同时，测定结 果的临床价值尚需更大规模的研究证实。所以，现阶段并不推荐在临床上常规测定Apo AI和ApoBlOOo 七、脂蛋白(a)现多采用ELISA法测定脂蛋白aLp。正常人群中Lp(a)水平呈明显偏态分布，虽然个别人可高达10()()mg /L以上，但8

14、0%的正常人在200mg/L以下，文献中的平均数多在120180mg / L,中位数那么低于此值。 通常以300mg / L为重要分界，高于此水平者患冠心病的危险性明显增高。Lp(a)水平主要决定于遗传因素，家族性高Lp(a)与冠心病发病倾向相关。男、女之间与不同年龄间无明显 差异。环境、饮食与药物对Lp(a)水平影响也不明显。在严重肝病时Lp(a)可下降，而急性时相反响如急性 心肌梗死、外科手术、急性炎症等可使Lp(a)水平明显上升。大量的流行病学调查资料说明，高Lp(a)水平 是冠心病的危险因素之一。八、临床血脂测定考前须知(-)测定方法要准确、可靠。严格质控标准是要求胆固醇测定的变异系数

15、控制在3%以内，甘油三酯测 定的变异系数控制在5%以内。(二)病人应空腹。要求病人在空腹状态下进行血脂检测，以防止进食对血脂浓度造成的影响。一般认为, 总胆固醇、LDL-C和HDL-C受饮食影响较小，随访时可以在非空腹状态下进行检测。而进食对甘油三酯 的影响较大，所以要求在禁食1214小时后进行检测(可饮用水和不含热量饮料包括茶和咖啡)。(三)最好采用血清进行血脂测定。一般认为，血浆脂质水平大约较血清脂质低4%。而且，采用血清时 无须进行抗凝。(四)采血时病人宜保持标准体位。进行血脂测定时，病人应保持舒适坐姿5 lOmin,这是一种标准化的姿 势。因为姿势改变可以影响血浆容量，从而使胆固醇水平

16、发生变化。如果患者在采血前平躺过10 15min那么 其血脂水平会偏低。在直立位时采血的甘油三酯和总胆固醇浓度较平躺位采血所获结果高9% 10%。(五)采血技术也要规范。采血时不要让血液阻滞的时间过长，插入针头前使用止血带尽可能轻，采血前 应放开止血带。(六)为了确定每位受检者的基础血脂水平，先应按前述要求进行血脂测定，然后在13个月内在同一检 验科（或实验室）重复进行血脂测定。如果两次测定的血脂值非常接近，取其平均值即为病人的基础血脂 水平。假设两次所测定的血脂值相差较大，尚需进行第三次血脂测定，三次测定的血脂平均值为病人的基础 血脂水平。（七）血脂值不仅受测试方法不稳定的影响，而且还受生物

17、学及其他因素的影响。人体血胆固醇水平每日 正常波动范围约为3%或略高些，并受季节的影响，如春季血胆固醇轻度上升，而秋季时那么轻度下降。空 腹状态下，个体血甘油三酯水平每日波动较大，平均为17%,少数可大于30%,并且这种波动与饮食无关。（A）某些疾病会对血脂浓度产生暂时性的影响，包括急性心肌梗死、中风急性期和感染或炎症性疾 病，此外，大型的外科手术和妊娠也对血脂水平有些影响。一般认为，急性心肌梗死在胸痛发生24小时内测定的血脂浓度可代表患者的基础值情况。LDL-C浓度通 常在急性心肌梗死发病后1224小时开始下降，1周内降低幅度最大，此后逐渐回升，约需12周才回到基 线水平。所以，对于急性心肌梗死患者或因急性胸痛怀疑为急性心肌梗死而入院的患者，均应在最初24小 时内进行空腹血脂测定。一鱼陇1。粥第一讲血脂基础第二讲血脂的实验室检测第三讲高血脂症的病因第四讲高血脂症的临床表现及分型 第五讲血脂代谢异常与冠心病 第六讲降脂防治冠心病的临床证据 第七讲血脂异常防治指南第八讲血脂异常非药物治疗 第九讲常用降脂药物及其疗效评价 第十讲糖尿病血脂异常防治