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项目支出绩效自评表（参考表式）（ 年度）项目名 称主管部 门实施单位项目资 金（万 元）年初预算 数全年预算数全年执行数执行率年度资金总额其中：当年财政拨款上年结转资金其他资金年度总 体目标预期目标实际完成情况绩效指标一级指标二级指 标三级指 标年度 指标值实际 完成值权重得分偏差原因 分析及改 进措施产出指标数量 指标指标1:指标2： 质量 指标指标1:指标2： 时效 指标指标1:指标2： 成本 指标指标1:指标2： 效益指标 满意经济效 益指标指标1:指标2： 社会效 益指标指标1:指标2：生态效益指标指标1:指标2：可持续 影响指 标指标1:指标2：服务对 象指标1:度 指标满意度指 标指标2： 总分100自评结论优口 良口 中口差口总分高于90分（含）的结 论为“优29080分（含） 为“良”,8060分（含） 为“中”，低于60分为“差，