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1、毒蕈中毒一、概述蕈类又称蘑菇，属于真菌植物。毒蕈是指食用后可引起中毒的蕈类。目前 在我国毒蕈有100种左右，其中毒性很强者有10余种，如：褐鳞环柄菇、肉褐麟环柄菇、白毒伞（白帽菌）、毒伞（绿帽菌）、鳞柄白毒伞（毒鹅膏）、秋生盔胞伞（焦脚菌）、包脚黑褶伞、毒粉褶菌（土生红褶菇）、残托斑毒伞、鹿花 菌、马鞍蕈等。二、分类根据毒蕈中毒造成的不同病症进行分类：（一）胃肠炎型：产生此病症的蘑菇很多，如红菇、乳菇、牛肝蕈、毒粉褶菌、橙红毒伞、毒光盖伞、月光菌、腊伞、环柄菇等。一般在进食蘑菇后 lOmin2h发病，少数患者的潜伏期达6h。表现为无力、恶心、呕吐、腹痛、水样泻等。恢复较快，病程一般数小时到三天
2、，预后较好。（二）神经-精神型：多由毒绳伞、豹斑毒伞等引起。进食后lOmin6h发 病，除出现胃肠炎型表现外，尚有瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪、兴奋、幻 觉、步态蹒跚、心率缓慢等表现。少数病情严重者可有谴妄、幻觉、呼吸抑制等， 严重者可因呼吸抑制而死亡；误食角鳞次伞菌及臭黄姑等引起的中毒患者除胃肠 炎病症外，还可有头晕、精神异常、昏睡等表现；误食牛肝蕈引起中毒者，除胃 肠炎等病症外，多有幻觉、澹妄等表现；局部病例有迫害妄想等类似精神分裂症 表现。精神病症可单独出现。此型多预后较好。（三）溶血型：潜伏期612h,除胃肠炎表现外，还有溶血表现，表现为腰、 腹部疼痛，无力、苍白、尿深褐色、贫血、肝
3、脾肿大等。此型多伴有中枢神经系 统表现，如鹿花蕈中毒。（四）多脏器损伤型：多为毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起，病死率高。1 .潜伏期：在食后数小时至30h发病，少数在半小时内发病。2 .胃肠炎病症：恶心、呕吐、腹泻，严重程度有差异，部位病例仅感轻微 乏力、食欲不振等。轻度中毒患者脏器损害不严重，可由此期直接进入恢复期。3 .轻型患者有一过性肝、肾、心脏损害，表现为肝功能与尿常规检查异常、 心电图有ST-T段改变等。4 .重症患者肝脏损害突出。可有黄疸、转氨酶急剧升高、肝脏肿大、全身 出血倾向等表现。少数爆发型病例迅速出现多功能脏器衰竭，15d内死亡。 死亡病例的肝脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝
4、细胞大片坏死，肝细胞索支架 塌陷，肝小叶结构破坏、肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等。少数病例有心律失常、少尿、尿闭等表现。以心脏损伤为突出表现者，表现 为心肌酶增高，各种心律失常、心力衰竭、心电图心脏缺血改变等。患者多表现 冷淡、嗜睡，甚至昏迷、惊厥，可因呼吸、循环、中枢抑制或肝昏迷而死亡。5 .精神病症：局部患者后期出现烦躁不安、抑郁或情绪变化等。6 .恢复期：经过积极治疗的病例一般在23周后进入恢复期，各项病症体 征逐次消失。表1中毒类型类型与主要病症类型主要病症胃肠型剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻神经-精神型神经兴奋或抑制等溶血型黄疸、血尿、贫血、肝脾大等多脏器损伤型早期急性胃肠炎
5、病症，重症者假愈期后出现肝肾损害三、病因毒蕈所含毒素随品种不同而异，其发病机制亦不同。如含毒蕈碱，主要是刺 激兴奋神经节后胆碱能神经；含溶血毒素（如马鞍蕈酸等），作用于红细胞使之溶 解；含肝毒素（如毒肽和毒伞肽等）那么作用于肝细胞，引起肝坏死；而神经毒素（如 异嗯唾类衍生物、蟾蛛素等）作用于神经系统，出现神经精神病症；含有口引噪的 毒蕈，可致振荡和幻觉，系由于致幻素所致。四、资料收集与评估（-）一般资料及评估入院2小时完成“患者护理评估单（成人）”，评估患者中毒时间、毒蕈种类、 毒性、食入量，院前处理措施等，怀疑患者毒蕈中毒时，应同时调查同餐进食者 中有无同样病症发生，并剩余食物、呕吐物或胃内
6、食物及时送检。（二）主诉资料及评估1 .恶心、呕吐、腹痛、水样便。2 .头晕、幻觉、被害妄想。3 .腰背部疼痛。4 .意识模糊。（三）查体资料及评估1 .评估胃肠道刺激情况。2 .评估患者有无精神-神经系统病症。3 .评估有无副交感神经病症，如多汗、流涎。4 .评估有无贫血、肝脾肿大。5 .评估有无黄疸、深褐色尿。（四）住院期间评估1 .评估生命体征是否平稳，尤其是血压。2 .评估有无胃肠道病症、神经-精神病症、溶血病症，及有无脏器功能衰竭 等。3 .评估引起出血的潜在因素：肝功能损伤引起的凝血障碍。4 .根据血常规（尤其血红蛋白）、肝功（尤其转氨酶、胆红素）、生化、电 解质等辅助检验结果，评
7、估患者病情。（五）患者社会心理状况1 .患者是否有焦虑、悲观等不良情绪，及其家庭经济及社会支持情况。2 .患者对疾病知识、治疗方案和护理措施是否了解。五、治疗要点（一）进食可疑有毒蘑菇后要尽快到专业机构对所食用的蘑菇进行鉴别。（二）加快毒物排除：进食后要及时催吐，到医院后要及早洗胃。洗胃后 成人口服活性炭50100g,小儿按12g/kg应用，可用水调配成15%30%的 混悬液服用或从胃管内灌入，病症严重者24h后重复半量使用。也可给予硫 酸镁导泻。（三）血液净化治疗：血液灌流效果最好，有肾功能障碍者，可将血液透 析、血液灌流联合应用。（四）药物治疗：1 .阿托品：用于神经-精神型中毒患者。可根
8、据病情轻重，采用0.5Img 皮下注射，每0.5h6h一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可 用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道病症，对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有 作用。2 .筑基络合剂：对毒伞、白毒伞等引起肝脏和或多功能脏器损伤的患者， 可应用筑基络合剂，用法为：二疏丙磺钠0.25g肌肉注射，每8h一次，病症 缓解后改为2次/d, 57d 一疗程，也可用还原型谷胱甘肽。3 .肾上腺皮质激素：适用于溶血型中毒及其他重症中毒病例，特别是有中 毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例，对有精神病症 者慎用。（五）精神病症的处理原那么：多数轻微的精神异常随着病程逐渐恢复，不
9、需要药物治疗；但对严重感知、定位异常，严重精神分裂改变的患者，要及时 给予抗精神病治疗。（六）对症与支持治疗：对各型中毒的肠胃炎样病症，应积极纠正脱水、 酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝等支持治疗。有惊厥或抽搐者 应镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。六、护理问题（一）恶心、呕吐与毒蕈中毒后的胃肠道刺激及肝损害有关。（二）疼痛：腹痛、腰痛与毒蕈中毒后的胃肠道刺激及肾损害有关。（三）腹泻与毒蕈中毒后引起的胃肠功能紊乱有关。（四）体液缺乏：脱水与呕吐及腹泻有关。（五）意识障碍与毒素作用于神经系统有关。（六）恐惧与疾病预后不良及伤、残、死亡的威胁有关。（七）潜在并发症：有出血的危险。七、护理
10、措施（-）减轻胃肠道刺激病症1 .饮食：能进食的患者，鼓励少食多餐，细嚼慢咽，通常可以食用清凉味 淡的食物。2 .体位：病情允许时，鼓励患者进食后采取半斜仰卧位，改变姿势时动作 要缓慢。3 .用药护理：遵医嘱给予止吐治疗，观察患者用药后的反响。4 .环境:清除患者进食周围环境中令人不悦目的东西和令人不愉快的气味。5 .心理护理：向患者解释引起恶心、呕吐的原因及持续时间。6 .教给患者减轻恶心、呕吐的技巧：（1）防止接触准备食物时的气味和其他气味性的刺激。（2）进食前要把衣服放宽松。（3）保持病房内空气清新。（4）进食后至少2小时内防止平卧。（二）减缓疼痛1 .体位：协助患者采取舒适的体位，可以
11、有效缓解疼痛。2 .病情观察：观察并记录患者的疼痛部位、疼痛程度、发作时间、频率及 持续时间。3 .用药：评估患者对疼痛的耐受力，必要时遵医嘱使用镇静、镇痛药物， 以减轻疼痛，并注意观察用药后的反响。遵医嘱及时使用抗生素，以控制炎症, 减轻疼痛。4 .心理护理：给予精神抚慰，配合心理疏导，分散注意力，减轻患者对疼痛的 敏感性。（三）改善胃肠功能紊乱所致的腹泻1 .饮食：必要时禁食，或渐进式进食，少食多餐，防止粗纤维饮食。2 .病情观察：严密观察患者大便的量、次数、颜色及性质等。及时留取大 便标本送检（涂片或培养，进行菌群调查）。观察患者皮肤弹性，注意有无脱水 病症出现。3 .补液：合理调节输液
12、速度，补充体液丧失，维持生命体征平稳。4 .皮肤：便后用温水擦净会阴部，必要时肛周涂凡士林或氧化锌软膏，以 保护皮肤。（四）纠正患者的体液缺乏1 .病情观察：监测生命体征、神志的变化；观察患者的液体平衡状态；有 无口渴、口唇干燥、皮肤弹性下降、尿量减少等脱水表现；有无肌肉无力、心律 失常等低钾血症的表现；监测生化指标的变化。2 .补液：遵医嘱及时给予液体、电解质、营养物质的补充，以满足患者的 生理需要，补充额外丧失量，恢复和维持血容量。一般可经口补液；严重腹泻、 伴恶心呕吐、禁食或全身病症显著者宜静脉补充水分和电解质。3 .注意输液速度的调节，对老年患者尤其应当及时补液并注意输液速度（老 年人
13、易因腹泻发生脱水，也易因输液速度过快引起循环衰竭）o（五）加强意识障碍患者的护理4 .生活护理：（1）急性期和危重期患者绝对卧床休息，谙妄躁动者加床档，必要时进行 适当的约束，防止坠床和自伤、他伤。（2）保持床单元整洁、干燥，定时给予翻身、拍背，按摩骨隆突处，预防 压疮。（3）做好口腔护理，预防感染。5 .保持呼吸道通畅：平卧头侧卧位或侧卧位，开放气道，取下活动义齿， 及时清除口鼻分泌物，必要时给予吸痰，防止舌后坠、窒息、误吸或肺部感染。6 .饮食护理：昏迷患者给予鼻饲流质饮食，应定时进食，保持足够的营养 供给；进食前后抬高床头防止食物反流。7 .病情观察：严密观察生命体征、意识、瞳孔变化，使
14、用机械通气的患者, 根据机械通气模式，观察患者呼吸状态和各项指标，保证呼吸机正常运行及有效 通气，做好人工气道管理。观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性质及量，准确记录 出入量。（六）减轻患者的恐惧心理1 .仔细观察患者情绪变化，主动与患者亲切交流，鼓励说出恐惧的感觉， 协助患者寻找恐惧的原因，并针对原因进行解释。2 .多向患者列举同类疾病治愈的病例，以增加信心。3 .防止给患者造成恶性刺激，如抢救患者时用屏风妥善遮挡。4 .进行治疗与护理操作时，耐心解释，说明操作意义、目的，消除其紧张 心理，操作动作轻柔、熟练，使患者产生平安感。5 .向患者介绍目前先进的治疗方法，告诉患者保持平衡、乐观的心态能促
15、 进疗效。（七）处理潜在并发症：有出血的危险1 .评估引起出血的潜在因素：肝功能损伤引起的凝血障碍。2 .饮食护理：指导患者在饮食方面少时粗糙、带渣食物，以免诱发出血。3 .皮肤护理：观察皮肤的改变，有无出血点、淤血、瘀斑等皮下出血。4 .病情观察：严密观察并测量生命体征，如出现心率、脉率增快，血压下 降时，提示有出血情况，应及时通知医生处理，及时补液及止血。观察尿液、大 便的量、颜色及性质，并准确记录，及时发现出血征兆。5 .休息：有活动性出血时，嘱患者卧床休息，减少外界不良刺激。八、健康指导（一）切勿采摘自己不认识的蘑菇食用，毫无识别毒蕈经验者，千万不要自 采蘑菇。识别有毒菌类的方法：1
16、. 一看生长地带：可食用的无毒蘑菇多生长在清洁的草地或松树、株树上， 有毒蘑菇往往生长在阴暗、潮湿的肮脏地带。2 .二看颜色：有毒蘑菇菌面颜色鲜艳，有红、绿、墨黑、青紫等颜色，特 别是紫色的往往有剧毒，采摘后易变色。3 .三看形状：无毒的菌盖较平，伞面平滑，菌面上无轮，下部无菌托，有 毒的菌盖中央呈凸状，形状怪异，菌面厚实板硬，菌杆上有菌轮，菌托杆细长或 粗长，易折断。4 .四看分泌物：将采摘的新鲜野蘑菇撕断菌株，无毒的分泌物清亮如水（个 别为白色），菌面撕断不变色；有毒的分泌物稠浓，呈赤褐色，撕断后在空气中 易变色。5 .五闻气味：无毒蘑菇有特殊香味，有毒蘑菇有怪异味，如辛辣、酸涩、 恶腥等味。（二）不食用来历不明的蘑菇，尤其是自己没有吃过或不认识的蘑菇。（三）在加工烹调时应注意，不要凉拌生吃，最好在沸水中煮35min再 炒，可以破坏毒蕈内的毒素。（四）由于有些毒蕈中的毒素与乙醇会发生严重中毒反响，进食蕈类时或进 食蕈类前后最好不饮酒。（五）发现毒蕈中毒立即拨打急救 ，并保存毒蕈样品供专业人员救治参 考。参考资料：1 .张文武.急诊内科学（第三版）M.北京：人民卫生出版社.2 .王吉耀.内科学（第二版）M.北京：人民卫生出版社.