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1、急诊科毒蕈中毒患者急救护理常规覃类又称蘑菇，属于真菌植物，毒蕈是指食后可引起中毒的蕈类。（一）病因多为误食野生覃而致。由于毒蕈内含有毒蕈碱、毒肽、毒蕈溶血素等毒性物质，只有部分覃经高热烹调能够解毒。（二）临床表现表现为共同进食者群体发病，与进食量也有关系。先为 胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻的表现，以后因毒 素的作用机制不同分为以下几类：（1）胃肠毒型潜伏期0.56小时，主要症状是胃肠功 能紊乱、剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻，有的有疲倦、昏厥、 胡言乱语。（2）神经精神型：除以上胃肠道症状外，主要表现为 精神兴奋、错乱、抑制等症状。可有多汗、流涎、瞳孔缩小、 幻觉、妄想、嗜睡、脉缓等副交感
2、神经兴奋表现。重者可发 生肺水肿和昏迷。（3）溶血型：可于短时间内出现黄疸、血红蛋白尿、 肝脾大、突然寒战、发热、腹痛、头痛、腰背肢体痛、面色 苍白、恶心、呕吐、全身虚弱无力、烦躁不安，甚至昏迷或抽搐，严重者可并发急性肾功能衰竭和休克。死亡率一般不 局O（4）肝损害型：在初期短暂轻度胃肠炎症状后，有一 段假愈期，除轻微全身乏力外，无任何自觉不适，但已有肝 损害，此后出现肝、脑、心、肾等内脏损害，可迅速出现黄 疸、全身出血倾向、DIC,可并发不同程度的意识障碍甚至 昏迷。严重者可因急性重型肝炎、继发肝性脑病而死亡。（5）呼吸及循环衰竭型：以中毒性心肌炎、急性肾功 能衰竭和呼吸肌麻痹为主，瞳孔稍散
3、大，但无昏迷，肝功能 正常。发病初有呕吐或腹痛、头晕或全身酸痛、发麻、抽搐 等。（6）过敏性皮炎型：食用后引发光过敏性皮炎，表现 为受日光照射部位出现皮炎、红肿、针刺痛感。（三）急救措施1 .清除毒物意识清醒者早期催吐，以1： 2000-5000 高镒酸钾或0. 5%1%糅酸溶液反复洗胃，洗胃后成人注入药 用炭1020g,吸附3060分钟后用硫酸钠、硫酸镁或者 20%甘露醇导泻。2 .使用解毒剂 以毒蕈碱样症状为主阿托品0.51g 皮下注射，每半小时1次,必要时加大剂量或改用静脉注射。 以肝损害为主：可用疏基解毒药，二疏丁二钠1g稀释后 静脉注射或5%二疏丙磺钠溶液5nli肌内注射，每6小时1
4、次， 症状缓解后改为每天2次，连用57天。以溶血症状为 主：给予大量肾上腺皮质激素治疗，常用氢化可的松200 400mg/d静脉滴注，或地塞米松1020mg/d,至症状好转后 递减。3 .对症支持积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 出血明显者应输新鲜血或血浆，补充必需的凝血因子。 有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。防治呼吸 衰竭、休克，警惕处于假愈期、潜伏期的患者。4 .透析疗法适用于危重症肾衰竭者，或对大多数毒蕈 生物碱的清除有一定作用。（1）仰卧位时头偏向一侧，可防止呕吐物或痰液阻塞 气道，保持呼吸道通畅。（2）尽快建立静脉通路。（3）洗胃时，要注意呕吐的发生，注意防止误吸、窒 息
5、。观察洗出物的色、量。（4）昏迷患者勤翻身拍背，做好生活护理，清洁皮肤， 防止坠积性肺炎及坠床、压疮发生。（5）出现精神症状的患者做好安全防护，防止自伤和 他伤。（6）病情观察：密切观察各种中毒症状的变化。 注意观察药物疗效及不良反应，二疏丁二钠可有口臭、头痛、 恶心、乏力、胸闷等不适，应缓慢注射并现配现用。观察 患者尿量、血压、进食量、口渴以及皮肤弹性情况。观察 呕吐及腹泻情况。收集残剩食物、呕吐物、排泄物及时送检。（五）健康宣教（1）食用野生蕈后10分钟到48小时内，如出现头昏、 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、烦躁不安、幻觉等症状，应及早 到附近医院就诊。哺乳期妇女出现上述症状应暂停哺乳，以 保
6、护婴幼儿安全。（2）提高广大农村群众对野生毒蕈的识别能力。我国 已知的有100种左右，其中毒性很强者有10余种，如褐鳞 环柄菇、肉褐鳞环柄菇、白毒伞（白帽菌）、毒伞（绿帽菌）、 鳞柄白毒伞（毒鹅膏）、秋生盔泡伞（焦脚菌）、包脚黑褶 伞、毒粉褶菌（土生红褶菇）、残托斑毒伞、鹿花菌、马鞍 蕈等。教育群众不随意采摘、出售、购买自己尚未食用过或 根本不认识，以及生长在喷酒农药、施以化肥的田间地头里 的野生蕈类，尤其是颜色鲜艳、幼小难于识别或过于老熟及 已霉烂的野生蕈。（3）城市居民不要购买市场上自己尚未食用过或不认 识的野生蕈，食用野生蕈时不宜饮酒。（4）加工烹饪野生蕈时应注意不要凉拌生吃，要炒熟煮透，每次只加工和食用一种野生蕈，不要多种野生蕈混食。（5）餐饮经营单位要严把采购关，注意烹调加工方法， 并留样备查，确保消费者的食用安全。广大消费者应增强自 我保护意识，就餐时选择有经营资质的餐饮店。