医保自查自纠工作方案8篇.docx

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1、目录医保自查自纠工作方案8篇1【篇1】医保自查自纠工作方案1【篇2】医保自查自纠工作方案5【篇3】医保自查自纠工作方案8【篇4】医保自查自纠工作方案12【篇5】医保自查自纠工作方案15【篇6】医保自查自纠工作方案19【篇7】医保自查自纠工作方案23【篇8】医保自查自纠工作方案28E保自查自纠工作方案8篇篇1医保自查自纠工作方案2021年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城 乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部 门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工 作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等 情况，维护了基金的安全运行。按照闻人社字2021276

2、号 文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进 行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改,现将自查情 况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的认识三、工作安排（-）制定自查自纠工作方案（2022年3月底前）。各 定点医疗机构按照肇庆市医疗保障局关于开展2022年度 全市定点医疗机构医保基金管理自查自纠工作的通知（肇 医保函2022 31号）有关要求，压实相关责任，制定本 院开展自查自纠工作的方案，成立领导机构和工作机构，明 确时间表和有关要求并开展自查自纠工作。各定点医疗机构在自查自纠过程中需组织全院医护人员学 习医疗保障基金使用监督管理条例（中华人民共和国国 务院令第735号）

3、以及国务院办公厅关于推进医疗保障基 金监管制度体系改革的指导意见（国办发2020 20号）， 并保留学习记录作为备查资料。（二）医疗机构自行申报阶段（2022年4月底前）。各 定点医疗机构（不含门诊部 肝展自查自纠工作并填写2022 年定点医疗机构自查自纠情况汇总表（附件1）,主动向 本辖区医疗保障部门上报自查违规情况和违规拟清退金额。 重点自查是否存在不合理收费、串换收费、不规范诊疗、虚 构服务和其他问题，自查时间范围为2020年1月1日至 2021年12月31日，以上时间段，经医疗保障部门核实为 违规行为的不能作为自查情况上报。自查为无违规情况的定 点医疗机构（不含门诊部）,须向本辖区医保

4、局出具2020 年以来无违规行为承诺书，并于4月22日前将汇总后的附10 件1及报告报送至县医疗保障局，县医疗保障局汇总后报送 至市医疗保障局基金监管科。（三）自查自纠结果处理阶段（2022年5月底前）。属 地医疗保障部门将自查自纠违规情况移送本辖区医保经办 机构进行扣款处理，5月25日前医保经办机构需将扣款凭 证及明细报县医疗保障局，由县医疗保障局填写2022年 定点医疗机构自查自纠扣款情况表（附件2 ）及处理情况 报告报送市医疗保障局基金监管科。对于不认真开展自查清 退工作或自查为无违规情况的定点医疗机构（不含门诊部）, 市、县医疗保障部门会加大检查力度；若检查发现以伪造医 疗文书、财务票

5、据或凭证，虚构医疗服务、虚记费用、串换 药品或诊疗项目等方式，故意骗取医保基金的，医疗保障部 门会对检查结果进行通报；情节严重的，由医疗保障行政部 门及时移送司法机关，依法追究其刑事责任。四、工作要求（-）加强组织领导，强化监督、多方协调配合。县医疗 保障局要加强各部门的沟通协调，密切配合，形成合力，及 时处理自查自纠工作中需联合处置的问题，落实专人负责本 次自查自纠工作，对重点医疗机构要加强督导，及时掌握自 查自纠进展情况,确保自查自纠质量。对自查自纠中暴露出 的共性问题，及时跟进处理，要充分利用好第三方技术人员11 的力量，同时发动参保人员、新闻媒体等积极参与，协助查 实查处违规行为。（二

6、）加大政策宣传和典型案例曝光力度。县医疗保障局 要进一步强化医疗保障基金监管相关法律法规和政策措施 的深入解读和系统宣传，强化医疗机构行为自律，提高定点 医疗机构、参保人员和社会公众的法律意识和自律意识，重 视典型案件公开曝光工作，依法依规及时曝光欺诈骗保案件, 加大曝光台的震慑效应，正确引导社会舆论，推动形成全社 会共同关注、支持、参与的基金监管舆论监督氛围。（三）严肃工作纪律，强化督查问责力度。各医疗机构通 过本次自查自纠工作，力求进一步规范医疗行为，达到扭转 医保违规、违法现象多发、频发的局面，确保自查自纠工作 取得实效。在开展自查自纠工作中，各职能部门要严格遵守 国家法律法规，依法行政

7、。篇4医保自蛰自纠工作方案 在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重 视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的 政策规定和要求,认真履行市城镇职工基本医疗保险定 点医疗机构医疗服务协议书。经以院长为领导班子的正确 领导和本院医务人员的共同努力，年的医保工作总体运行 正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在 一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运12行。现我院对_年度医保工作进行了自查，对照评定办法认 真排查,积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识 为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的 医保工作领导小组

8、，明确分工责任到人，从制度上确保医保 工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文 件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来 与时俱进，共商下步医保工作大计,开创和谐医保新局面。 我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不 符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池 一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。 加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约 束。进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理 为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结 合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医 疗保险

9、工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作 管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各 项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规 范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历 及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践出发做实医疗保险工作管理13 医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规 定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价, 并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊 人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，、通过自蛰发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距 医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯

10、 实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保 的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该 做、哪些要及时做。2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现 象。3、病历书写不够及时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊 疗项目等医保数据五、下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接 受医疗保险部门的监督和指导,根据以上不足，下一步主要 采取措施：1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上 提高认识，杜绝麻痹思想。142、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责， 加

11、强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不 断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充 分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、 社会各界对医保工作的认同度和支持率。篇5医保自杳自纠工作方案指导思想和主要(-)指导思想。以XX大和XX届五中全会精神为指导，深 入贯彻落实科学发展观，以服务经济建设为中心，以办人民 满意教育为宗旨，以解决阻碍教育发展的突出问题为重点, 切实转变系统工作风，切实规范教育教学行为，坚决纠正损 害人民群众利益的教育行为不正之风，为我市构建和谐社会 做出新贡献。(二)主要目标。围绕教育中

12、心工作，与创先争优和政风行 风建设重点任务相结合，通过对思想根源、执行力、遵纪守 法三个方面开展自查自纠，使全区小学管理者和广大教师普 遍受到教育，错误观念、不当行为得到纠正，依法治教的意 识得到增强；使学校管理者找准监管工作中的薄弱环节和漏 洞，采取有效措施加强和改进监管工作；切实将有悖职业道 德、违背教育规律、无序管理、非法办学等行为消除在萌芽15 状态；针对体制机制和制度存在的弊端，提出改革创新的意 见，为建立健全依法治教、依法治校长效机制奠定基础。、自查自纠的对象、范围和重点领域（-）自查自纠的对象全区各小学校及其管理人员、全体教职工。（二）自查自纠的范围一是从思想根源上自查自纠。针对

13、自身问题，着眼从思想根 源、工作作风等方面深挖存在的问题。二是从执行力上自查 自纠。针对XX年来单位和个人履职履责、工作质量、工作 效率、实际效果方面寻找存在的问题。三是遵纪守法行为上 自查自纠，依照有关法律法规和三亚市教育局机关效能建设 的有关规定，全面自查自纠在教育教学工作中的违纪违规行 为。（三）自查自纠的重点领域1、思想认识方面。是否从思想认识上深刻领会科学发展观 的内涵，并将科学发展观应用于教育教学实践；是否从灵魂 深处剖析工作中存在的责任意识不强、服务意识不强、全局 观念不强、法制观念不强、服务水平不高、教学质量不高等 影响教育发展的突出问题，从思想根源上深入开展自查自纠， 寻找问

14、题症结。2、执行力建设方面。是否具有全局意识和大局观念，执行 上级领导机关重大决策雷厉风行,按时完成年度工作任务；16是否遵守教育法、义务教育法、教师法等教育 法律法规及社会公德、职业道德，依法治教；是否贯彻执行 上级制定的相关制度和文件精神。重点自查学校完成年度、 季度、月度工作任务情况，干教职工的教育教学和管理情况, 学校规范办学行为、教辅资料发行、收费及学籍管理等情况。3、公开透明方面。是否围绕涉及群众切身利益、社会关注的热点问题、容易滋生腐败的领域和环节，落实公示制度, 规范公开内容，创新公开载体，接受社会各界监督。重点自 查教育收费、招生、考试、安全、人社、基建等。4、服务和效率方面

15、。是否落实便民服务设施和服务措施， 有无门难进、脸难看、话难听、事难办等问题。重点自 查学校便民服务设施的设置、服务措施的制定及执行和四 难问题查处情况。5、杜绝违法违规行为方面。是否建立健全依法行政、依法 治校的规章制度，是否对学校的违法违规行为做到防微杜渐、 令行禁止；是否建立腐败风险防控体系；是否积极开展廉政 文化进校园活动；是否实行目标量化考核，着力解决依法行 政和反腐倡廉建设中存在的突出问题，按时完成治理违法违 规行为和反腐败的各项任务。6、问题整改方面。是否畅通投诉渠道，对群众投诉和反映的热点、难点问题及时进行调查、处理和反馈；是否建立健 全整改问题的各项制度，取得明显效果。重点自

16、查学校去年17 以来受理群众投诉、按规定时限及要求回复和实际解决问题 的情况,完善各项制度及建立长效机制的情况。三、自查自纠的主要方式 以学校、部门和个人自查为主，结合征求意见和建议一并梳So（一）自己找。按方案确定的自查自纠的主要内容，以 学校和个人为单位,集中组织，一起查找自身存在的问题;属于个人存在的问题,列入个人整改范围；普遍性问题和全 局性问题，列入中心学校教育整改范围。（二）互相查。在全区小学范围集中开展自查，即各学 校之间、学校各部门之间和同事之间查找问题。（三）组织帮。一是局领导班子帮助区中心学校领导班 子找问题、作点评，中心学校领导帮助各小学校领导班子找 问题、作点评，各学校

17、领导班子帮助教职员工找问题、作点 评；二是各单位、个人积极向上级部门汇报工作，请上级主 管部门帮助查找问题。（四）群众提。采取发函征求意见、现场征求意见、召 开座谈会议、上门上户走访、接听行风热线、开辟投诉渠道 等多种方式向社会各界征求意见建议。重点征求服务对象和 市民群众的意见建议。既可采取公开征求意见方式，也可采 取无记名测评表等方式。四、工作要求18（-）充分动员。各学校要迅速抓好教育系统自查自纠工作 宣传动员，切实将本单位自查自纠作为近期工作的重要内容, 对自查自纠各个阶段的工作做出周密安排，增强做好自查自 纠工作的主动性和紧迫感。（二）把握原则。在自查自纠中，既要敢于揭短，不回避矛

18、盾，也要注意方式方法，以解决问题，避免泛泛而谈。对普 遍性问题，要说明问题存在的单位、部门、群体；对具体性 问题，要指出问题所在的单位、经办人员和具体事件。自查 自纠主要采取无记名方式，问题在公布前必须为当事人保密。 （三）认真归纳。对社会务界征求到的意见和建议以及本单 位内部查找出来的问题进行归纳梳理，由表及里，找准存在 的问题,集中剖析，逐条逐项制定整改措施。篇6医保自杳自纠工作方案 根据四川省2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整 改及自查自纠工作方案、宜宾市2020年度基本医疗保 险基金审计查出问题整改及自查自纠工作方案，为进一步 加强医疗机构管理,防范化解基本医疗保险基金使用风险

19、, 实施好我市2020年度基本医疗保险基金审计查出问题整改 及自查自纠工作，特制定以下工作方案。一、工作目标 以合法合规获取医疗保险基金,规范医疗机构管理，防范经 济运行风险，推动医疗卫生健康事业高质量发展为目标,围19首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组,全面加强对医疗保 险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作 目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整 改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合 规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜

20、绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造 诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理 为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结 合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医 疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作 管理的规定和奖惩措施, 同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全, 相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成 各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保 信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医 疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。三、从实践出发做实

21、医疗保险工作管理结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。 抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。 绕立行立改和健全机制两个方面，对医保基金获取 情况进行全面清理排查，建立问题清单及整改台账，及时整改 落实，建立长效机制，切实规范诊疗和收费行为，促进医疗 卫生健康事业高质量发展，有效保障人民群众健康、维护社 会和谐稳定。二、成立XX卫生院2020年度基本医疗保险基金审计直出问题整改及自杳自纠领导小组 组长:XX 副组长:XX 组员:XX职责：积极履行整改和自查自纠主体责任，针对审计查出问 题,建立台账，研究措施，明确时限，责任到人，切实整改 到位。同时，同步组织开展自

22、查自纠，审计对照，梳理检查 问题和风险，剖析问题原因，聚焦重点领域和关键环节，研 究提出改进措施，强化管理，规范行为，防范问题发生。三、审计整改及自查自纠重点 根据2020年基本医疗保险基金审计情况，对2020年以来串换药品耗材、串换诊疗项目套取医保基金等十二个方面的 医保基金使用风险点进行重点自查和整改：L串换药品耗材套取医保基金.串换诊疗项目套取医保基金2 .定点医疗机构超标准收费;203 .定点医疗机构诱导住院过度医疗；.定点医疗机构重复收费；4 .公立医院违规线下采购高值耗材；.公立医院违规线下采购药品；5 .挂床等套取医保基金；.药品货款结算不及时（含国家集中带量采购）；6 .虚开西

23、药等骗取医保基金；.虚开诊疗项目骗取医保基金其他违规收费问题；7 .其他违规收费问题。针对审计整改和自查自纠查出的问题，从纠正不规范行为、 加强内部管理和外部监管、完善体制机制等方面开展工作。 其中，能够立行立改的，要采取明确、具体、可操作的措施， 马上进行整改；涉及体制机制或相关制度政策不完善的或体 制机制改革落实不到位的，要进一步深化改革，落实改革措 施完善相关制度政策。具体整改时间为2021年9月至2021 年12月，分2个阶段实施。第一阶段（XX副院长负责）：清查摸排，立行立改阶段（2021 年9月-10月）。建立审计查出问题整改工作和自查自纠工作 领导机制，制定具体工作方案，明确责任

24、部门及负责人，对 照审计查出问题、自查自纠发现问题，建立清单台账，明确 轻重缓急，在10月31日前，能整改的逐项整改到位,不能21 整改的，也要确定整改工作责任人、时间表和路线图，并如 实填报问题整改工作情况。第二阶段（XX负责）：完成整改，健全机制阶段（2021年 11月-12月）。在12月31日前要对审计及自查自纠查出的 问题全面完成整改，并认真分析查出问题的主要原因,针对 政策、机制、管理工作中的短板弱项，深化改革、完善政策、 健全制度，强化措施手段，推进形成长效工作机制。五、有关工作要求（-）切实提高政治站位，压实工作责任。各部门、各科室要高度重视此次审计整改工作，要从思想上 正确认识

25、违法违规获取基本医保基金的危害性，妨碍了党的 卫生健康工作方针的有效落实，降低了人民群众对党和政府 的信任和信心，对推进健康中国建设和深化医改带来了严重 的负面影响。卫生院主要负责人要带头抓、负总责，分管负 责人具体抓,层层压实责任，细化工作部署，精心组织实施， 确保工作取得实效。（二）多措并举综合施策，加大惩戒力度 针对医疗卫生机构违法违规获取基本医保基金的行为，研究 实施切实可行的惩戒手段和工作措施，充分利用正在开展的 打击欺诈骗保专项整治行动、不合理医疗检查专项治 理行动、民营医院管理年活动，将基本医保基金监管22制度措施的建立和落实情况纳入医疗卫生行业综合监管督察,联合部署、协同推进。

26、（三）按时报送进展情况，加强督促指导XX副院长牵头，XX科长负责于2021年12月25日前报送 审计整改和自查自纠工作情况以及健全机制有关情况。篇7医保自查自纠工作方案一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系 接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长，以分管 领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足, 积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组 成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济 发展的必然要求,是保障职工基本医疗，提高职工健康水平 的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的 管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署, 定期对

27、医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结 医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化 几年来,在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下,建立 健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流 程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置基本医疗保险政策宣传栏和投诉箱；编印基本医 疗保险宣传资料;公布咨询与投诉电话;热心为参保人员提供23咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布 医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者挂号、 结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。 参保职工就诊住院时严格进行身份

28、识别，杜绝冒名就诊和冒 名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、 出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理 检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配 合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及 时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门 制定的收费标准,无自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了 XX市职工医疗保险制度汇编、山东省基本医疗保险乙类药品支付目录等文件，使每位医护人员更加熟悉目录, 成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门 诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4% ,对服

29、务质量满 意率98% ,受到了广大参保人的好评。三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊 医师负责制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、 死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制 度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。24 二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和 持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评 价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理 责任制杷医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、 监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中 存在的问题和隐患。规

30、范早交*、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、 医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风 险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人 员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执 行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平， 提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知 识的学习和培养,增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个 重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医 院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动, 病历质量和运行

31、得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。 五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗 安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健 全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细25 致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术 后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病 人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、 轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和 就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医 服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语,加强护理礼 仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推

32、现象。加强妇科门诊的 私密性，合理安排患者就诊，实行一医一患一诊室，充分保 护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细 节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮, 中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年 来一直实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心, 护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科 护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健 康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的 用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意 度一直在98%以上。四、加强住院管理,规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化

33、管理，使医疗保险各项政策规 定得到全面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗 保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医26师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管 理,严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要 根据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有效，价格合 理的药品目录内的药品。因病情确需使用药品目录外的自费药品，特定药品，乙类药品以及需自负部分 费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了 知情同意书，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控 制在15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准

34、医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制 度，每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处，让 参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信 息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求 由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格 按规定专机专用,遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因 程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参 保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为 病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人27 性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保

35、人提 供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了 广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。 经严格对照XX市定点医疗机构目标规范化管理考核标准 等文件要求自查,我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和 要求。篇8医保自杳自纠工作方案一、存在的问题（一）、党员干部职工存在的问题L领导班子执行力不强Z突出表现在个别科室和个人对医 院的规章制度及安排的任务没有执行好。2、政治觉悟不高、对党性认识不够、自我要求标准不高、 文化修养不够。3、群众观念不强，精神状态不好。4、绩效考核方案不够完善，绩效分配有待进一步改进。5、科室管理效率不高，创造力不够，工作效率有待提高。6、党性修养的学习

36、不够，实践经验缺乏，业务技能不高， 缺乏与科室间的沟通。7、面对纷繁复杂的工作，有时有畏难和急躁情绪，情绪控 制力差。8、由于日常工作太多，用在党务、业务等知识方面的学习 不够。289、由于基层工作的特殊性，疏于对学习的要求，不管是理论还是实践方面,对工作安排较多、督查落实力度不够.10、思想认识不够，因自己所学有限，实践经验不足，在思 想上还需不断提高，完善自我。（二）、群众反映的问题进一步加强医院的宣传力度；增设专科门诊；提高服务质量, 视病人为亲人；医院卫生环境有待改善；改善食堂饭菜质量； 不断加强自身修养，做合格的白衣天使。住院患者希望每个 病房都能配备电视，标间病房卫生间安装输液架；

37、完善就诊 卡信息，在未带卡的情况下能正常看病；开展门诊输液，解 决住院床位紧张的问题；规定住院患者探视时间；病房安装 隐形纱窗；为医护人员设置洗澡间。二、整改措施：（一）、党员干部职工问题整改措施1、加强纪律、全局意识教育，强化组织观念和纪律的约束， 提高医院班子的凝聚力和战斗力，从而增强领导班子执行力。2、加强党务知识学习，加快医院规范化党支部建设步伐， 要求党员干部要有务实学风，立足本职岗位，缺什么补什么， 提高自己的文化修养和行为标准。3、积极推进三好一满意活动,加强内涵建设，增强医 务人员责任感，提高服务意识，保持良好的精神状态。29 所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提

38、供 费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能 转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强 调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要 求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保 人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制, 无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗 行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临 床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。 财务与结算方面,认真执行严格执行盛市物价部门的收费标 准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的 医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。四、强化管理，

39、为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和 持续改进。三是员工熟记核。心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个 重要环节来抓。五、系统的维护及管理4、坚持绩效考核全覆盖的管理机制，广泛征求干部职工的 意见，不断总结经验，完善方案。5、加强干部队伍建设，从思想意识上形成党员讲党性， 干部要干事，而且要带头干事，从而提高科室的管理效率 和科室负责人的创新意识。6、活到老学到老，创新学习方法。要由表及里，在学 习及工作中要透过现象看本质，不断提高自我思想认识。加 强实践经

40、验的积累，不断向领导和同事学习。调整心态，提 高自身素质，通过开展2保持党的先进性纯洁性为主题的干部作风实践活动的学习， 认真领会其精髓，以加强自身修养及党性修养。进一步加强 业务知识学习，提升自己的专业技术能力及医患沟通能力。 7、提高职工工作的积极性、主动性，结合科室工作内容， 合理处理好工作的协调，发挥科室人员的能动性。克服畏难 情绪，要以党员不怕万难的精神要求自己。8、加强党务，管理知识学习，提升对党务工作重要性认识 和管理能力。9、基层卫生工作涉及到千家万户,是关系党和政府民生工 程的形象事业，特别是医改工作中，要把我们的工作成效宣 传到位,让大家感受到党和政府为民谋利的成果；进一步

41、完 善监督管理制度，确保工作的有效落实。3010、认真查找自己存在的不足，严格自己，吃苦在前、享受 在后，始终把职工的利益放在首位。在工作中多探索路子, 发挥创造力；提高工作能力，加快工作效率;严格要求自己， 积极进取，完善自我。（二）、群众反映问题整改措施1、由于医院资金有限，不能及时购买电视，我院将积极争 取资金,尽量在每个病房安装电视机；2、在医院的宣传工作中，我院已加强了该项工作的宣传力 度，制作了宣传栏，发放了大量宣传资料，对医院的宣传有 一定的提高。3、加强了医院的保洁工作管理及督查工作，有兼职人员不 定时巡查，发现问题及时整改。4、我院食堂饭菜均按食材成本价出售，只能满足医院职工

42、 工作餐及部分患者、家属临时的就餐，患者及家属提出改善 食堂饭菜质量问题，我们将在今后工作中，适当增加厨房工 作人员，推出小炒等服务。5、在提高自身修养方面，我院以安排了全院职工礼仪等方 面的培训，进一步提高医疗服务质量。6、进一步加强医患沟通，对忘记带卡的患者，已采取了相 关措施，能够保障不带卡也能及时就诊。7、我院积极努力想办法添措施，克服护理人员均紧张问题， 已开展了门诊输液。3132信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善, 新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医 保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人 员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系

43、统医保数据 安全完整，与医保XX网的服务定时实施查毒杀毒。定期积 极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规 定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。六、存在的问题与原因分析通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级 要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水 平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：（-）相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。（二）有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医 保政策的学习不透彻，未掌握医保工作的”切入点，不知道哪 些该做、哪些不该做、哪些要及时做。（三）在病人就诊的过程中，有些医务人员对

44、医保的流程未 完全掌握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接 受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：（-）加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习， 提iWi思想认识,杜绝麻痹思想。（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职 责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩 分明。（三）加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度， 使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保障。（四）促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险 政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。 正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的

45、医疗服务。（五）进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建 良好的医疗环境。篇2医保自查自纠工作方案 一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系我单位历来高度重视医疗保险工作，多次召开专题会议进行 研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划, 定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。成立 了以主要领导为组长，以分管领导为副组长的医保工作领导 小组，建立健全了医保管理工作制度、处方管理制度、医疗保险病历、处方审核制度、医疗保险有奖举报 等制度并严格遵守执行。我们知道基本医疗是社会 保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策, 是社会主义市场经济发展的必然要求，是

46、保障职工基本医疗, 提高职工健康水平的重要措施。二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化在县医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度， 如基本医疗保险转诊管理制度、医疗保险工作制度、收费票 据管理制度、门诊管理制度。设置基本医疗保险政策宣传 栏和投诉箱；公布咨询与投诉电话6961572 ;热心为 参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。简化流 程,提供便捷、优质的医疗服务。参保人员就诊时严格进行 身份识别，杜绝冒名就诊现象。做到合理检查、合理治疗、 合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构 对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅 的医疗档案及有关资

47、料。严格执行有关部门制定的收费标准, 禁止自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，使每位就诊人员更加熟悉目录。医 院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4% , 对服务质量满意率98% ,受到了广大参保人的好评。三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证 一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊 医师负责制度、交接班制度、病历书写制度、技术准入制度 等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上, 注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量 管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，把医疗质量 管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深 入到

48、临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。 三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执 行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平， 提高医疗质量，为患者服好务,同时加强人文知识和礼仪知 识的学习和培养,增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当 作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五是 强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全 教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医 向病人交待或解释病情。规范服务用语，加强护理礼仪的培 训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，对患者护理服务热心， 护理细心，操作精心，解答耐心。通过一系列的用心服务， 客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98% 以上。四、系统的维护及管理我们重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除信息管 理系统障碍，保证系统正常运行，根据县医保处的要求由计 算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规 定专机专用，遇有问题及时与天风软件公司和医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题 的发生，保证参保人