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1、宫外孕类型、影像显示、疾病原理、彩超表现和超声诊断指南受精卵种植在子宫体部，宫腔以外部位的妊娠称异位妊 娠，也就是宫外孕，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹膜妊娠、 阔韧带妊娠、宫颈妊娠及残角子宫妊娠，其中以输卵管妊娠 最常见。异位妊娠的病因与受精卵发育异常、输卵管炎或输卵管 发育不良等因素有关。另外随着剖宫产率增加，剖宫产切口 处的异位妊娠发生率也逐渐上升。例如下面图1、图2都是正常的子宫图片：子宫内膜子宫内膜子宫内膜WC5 9HURO201&06/13 11:4653 AM内膜宫底Default Th20fQual highl B136V75* Mix 100/0 SRI 114 4D Real
2、 Time4.8cm/2.1Hz TIs 0.1图1子宫纵切面图11 一个排卵后形成的黄体，有明显的环状血流图11 一个排卵后形成的黄体，有明显的环状血流孕囊旁血就RK 5 9HURO Ml 0.7 JUCHENG HOSPITALProstate 10.00 - 2.50 Pw( 92 % Gn 6 C6/M5 P6 rE1 SRI II 4Pwr 100 % Gn .02 k Frq mid dbal norm BraElow2OJJIZcmf 15Hz TIs 02201806/13 11:49:40 AM图12 孕囊回声，周边没有环状血流信号，呈双环征最后，我们来总结一下在诊断宫外孕的
3、要点：首先是临床提示HCG阳性，并且宫腔内没有发现孕囊。 另外，宫外孕包块大多和黄体在同侧，黄体多有环状血流， 孕囊未破裂时呈双环征，在四维彩超中比照度较强，容易区 分。可有不规那么盆腔积液内见细颗粒回声或絮状物（疑血凝 块），伴有阴道不规那么流血。HCG高只要注意这些就可以明确诊断。RIC5 9HURORIC5 9HURORIC5 9HUROMl 0.9 JWCHENG HOSPITAL02MX)cm/2.1Hz TIs 0.120180613 1158:15AM常子宫子宫肌壁,宫腔内膜Default Qual highl B143/V75 SRI II 4 4D Real Time图2子宫
4、的冠状切面在临床上，异位妊娠的主要表现有三大病症，即停经、 阴道流血、腹痛。而根据妊娠囊种植部位以及转归的不同， 临床表现会有较大的变化。未破裂的异位妊娠无明显腹痛；流产型有腹痛但不剧烈 或破裂型时腹痛较剧烈伴贫血；陈旧性异位妊娠不规那么阴道 流血时间较长，曾有剧烈腹痛，后呈持续性隐痛。在临床上，不典型停经史常被诊断为月经不调、子宫功 能性出血等。例如图3、图4分别是黄体和孕囊，很多人找 不到孕囊时就误认为黄体就是孕囊。图3左侧为黄体声像图，有明显的环状血流，右图为孕囊声像图图4四维彩超下的孕囊超声图片那接下来呢我们说说以为妊娠的超声表现:相同的地方，不同部位异位妊娠共同声像表现为子宫稍 大，
5、宫内无妊娠囊声像，大多数子宫内膜明显增厚，有时可 见子宫内膜别离征，形成假孕囊，这种情况下就要注意应与 宫内妊娠囊鉴别。输卵管妊娠而根据病症的轻重、妊娠的转归可将输卵管 妊分为4种类型，另外还有一些输卵管以外部位异位妊娠也 各有特异表现。例如图5,就是一个黄体和孕囊相邻的关系。RK 5 9HURO W 0.7 JWCHENG HOSPITAL 0333cm/61Hz TIs ai 201806 13 115135 AMRK 5 9HURO W 0.7 JWCHENG HOSPITAL 0333cm/61Hz TIs ai 201806 13 115135 AMRK 5 9HURO W 0.7
6、JWCHENG HOSPITAL 0333cm/61Hz TIs ai 201806 13 115135 AM黄体宫外孕合并黄体Prostate 10.00 2.50 Pwt 100 0图5黄体和孕囊的位置关系图输卵管妊娠1、未破裂型附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗 区，又称Donut征，胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊 内有闪烁的血流信号，并可记录到胎心搏动频谱，在类妊娠 囊的周围还可记录到类滋养层周围血流频谱。停经6周以上未破裂型异位妊娠胚胎多成活，经阴道扫 查可提高卵黄囊和胚胎的检出率，根据胚胎的大小可以判断 孕周，这种类型的盆腔和腹腔多无液性暗区。例如图6,是一个黄体
7、伴孕囊的一个图片。一般来讲， 宫外孕都发生在排卵的这侧输卵管，在找不到孕囊的时候要 看黄体的位置，再顺着去找就会发现孕囊了。OJZScmJ22Hz TIs 0.1OJZScmJ22Hz TIs 0.1OJZScmJ22Hz TIs 0.120180613 115101AM毛膜层不规那么宫外孕和黄体Default Qual highlSRI II 4 4D Real Time图6四维彩超图片能清晰的显示黄体和孕囊之间的关系2、流产型在子宫旁边可见边界不清的不规那么小肿块，肿块内部呈 不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征。经阴道超声可以提高肿块的检出率，更清晰的识别出子宫旁、卵巢外的妊娠
8、囊，周围包饶不等量的暗区，那么当呈管 道样结构时有助于判断输卵管妊娠。如盆腔内见液性暗区量 较少，彩超表现同未破裂型。例如图7、图8是一个完整的宫外孕的孕囊，孕囊内可 见卵黄囊。RJC 5 9HURO Ml 06 JWCHENG HOSPITAL g4.4cm/51Hz TIs 0.120180613 1159D5AMProstateC6/M510.00 - 2.50 Pwr 100。图7二维下的孕囊图片，能清晰的显示卵黄囊图8 放大以后能更加清晰的显示绒毛层和卵黄囊图8 放大以后能更加清晰的显示绒毛层和卵黄囊图8 放大以后能更加清晰的显示绒毛层和卵黄囊RK： 5 9HUR020180613
9、11:59:05 AM51Hz TIs 0.1Prostate 10.00 . 2.50 Pwr 1000 Gn 7C6/M5 P6 /E1 SRI II 43、破裂型宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠 囊的结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构，盆、腹腔 内大量液性暗区。彩超表现为不规那么肿块内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围血流频谱。WC 5 WUR0 Ml a9 MCHENG HOSPITAL7.7cm ；15Hz Tls 0,1例如图9是宫外孕破裂后引起的盆腔积液:20180613 1172 AMProstate 10.00 2.50 Pwr 1000 Gn
10、 7C6;M5 P6 /E1SRI II 41 D 3.45cm图9子宫后穹窿的不规那么液性暗区，内见细颗粒状回声和 絮状物回声WC 5 9HUR0 Ml 0.9 JUCHENG HOSPHAL 7Jan .T5Hz115 Od 201a0427 11:354 AMProstate 10.00 2.50 Pwr 1000 Gn -3C6/M5 P6 /E1SRI II 4正常的盆腔积液，透声好，后方回声增强1 D 428cm图10慢性炎性渗出或其他原因导致的盆腔积液，内部透 声较好4、陈旧型宫旁见边界不清的不规那么实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液。彩超表现：包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘局部显示12条血管，可有记录到怪异型血流频谱。这是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动 脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期出现反向流血为主。