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2、（县）红码口黄码口绿码口2022年 月 日是口否口否口是口省市区（县）省市 区（县）红码口黄码口绿码口2022年 月 日是口否口否口是口省市区（县）省市 区（县）红码口黄码口绿码口2022年 月 日是口否口否口是口省市区（县）省市 区（县）红码口黄码口绿码口本人及家人身体不适情况、接触中高风险地区人员情况（如没有的填：“无”，如有填写细节）， 包括是否接触：1.有病例社区发热病症者；2.新冠感染者（核酸检测阳性）；3.境外返回发热症 状患者：4.境外居住旅行史。本人承诺我将如实填写健康卡，如有发热、乏力、咳嗽、呼吸困难、腹泻等病状出现，将及时向学校报告，并立即就医。我将按要求，如实填写、上报健康信息及相关情况。如 因隐瞒病情及接触史，引起影响公共平安的后果，本人将承当相应的法律责任，自愿接受治安管理处分法传染病防治法和关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺 炎疫情防控违法犯罪的意见等法律法规的处分和制裁。本人签名:联系 :时间：2022年