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1、2-1104打印社转载 1最早儿科医生: 扁鹊 2颅囟经现存最早儿科专著，提出小儿“体属纯阳3钱乙儿科之圣幼科之鼻祖，儿科著名医家：弟子阎季忠编著小儿药证直诀生理特点：“脏腑柔弱”病理特点： “易虚易实、易寒易热”儿科四诊：尤重望诊；辨证方面：首创小儿五脏辨证体系;提出“疳皆脾胃病”在用药上：化裁古方： 六味地黄丸，张仲景金匮要略崔氏八味丸，创制新方：导赤散、泻白散 4治疗痘疹：寒凉派：董汲小儿斑疹备急方论，寒凉治痘疹温补派：陈文中小儿痘疹方论和小儿病源方论，温补治阳虚不能托毒外出而内陷的痘疹5南宋刘昉幼幼新书集宋以前儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。6明代万全育婴家秘幼科发挥片
2、玉新书 三有余四不足：阳常有余，阴常不足， 肝常有余，脾常不足，肾常虚 心常有余，肺常不足”的观点。治病重保护胃气7，陈复正幼幼集成察指纹8年龄段分期：胎儿期：从受精卵形成到胎儿 出生共40周左右十月怀胎。 新生儿期: 胎儿娩出脐带结扎，至生后28天。 婴儿期：出生28天到1周岁。 幼儿期：1岁至满3周岁。 学龄前期（幼童期）：3至6、7岁。 学龄期：6-7岁至青春发育前,女12岁，男13岁。 青春期：第二性征出现到发育成熟身高基本停止。女：11-12到17-18岁,男：13-14到18-20岁8围生期胎龄满28周出生后7天死亡率最高。9体重 初生：3kg。6个月：初生体重+0.7月龄。7-1
3、2个月：0.25月龄+6。2岁以上：8+2年龄10身高 初生身长：50cm。第一年增长25厘米，第二年10厘米。2岁身长85厘米。2岁-12岁：70+7年龄11囟门前囟：115岁闭合. 后囟：出生时或生后68周内闭合异常：早闭小头畸型;迟闭解颅、佝偻病等.。前囟饱满：颅内压增高。凹陷：脱水、极度消瘦 12初生头围34, 胸围32一周岁交叉13 2岁内乳牙颗数：月龄-4/614年龄分期呼吸次 / 分脉搏次 / 分新生儿期45 40140 120婴儿期40-30130-110幼儿期30-25120-10015血压：收缩压（mmHg）=80+2年龄。舒张压=收缩压2/316生理特点：脏腑娇嫩，形气未
4、充；生机蓬勃，发育迅速。 理论上创立了“纯阳”学说与“稚阴稚阳”学说 17脏腑娇嫩，形气未充：肾常虚：婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱。肺常不足：肺主气、司呼吸容易感冒，呼吸不匀，息数较粗。脾常不足：运化能力差，易出现食积、呕吐。心肝：生理上为充实，病理上常有余易受惊吓、已发惊风。稚阴稚阳：阴，是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形物质；阳，是指体内脏腑的各种生理功能. 说明小儿无论在物质基础还是生理功能上都是幼稚和不完善的18生机蓬勃，发育迅速：纯阳：“纯”指小儿所禀元阴元阳未曾耗散； “阳”指小儿生命力旺盛，犹如旭日之初升，草木之方荣，蒸蒸日上，欣欣向荣. 纯阳概括了小儿
5、生机蓬勃、发育迅速的生理特点，并非说正常小儿是有阳无阴或阳亢阴亏之体19病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵，易趋康复20传变迅速: 易虚易实：邪气易实，正气易虚。易寒易热：稚阳易寒，稚阴易热21五色主病白：寒证、虚证。 红：热证。 黄：脾虚、湿浊。 青紫：寒证、痛证、瘀证、惊痫。 黑：寒证、痛证、瘀证、水22疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色。 斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色23看指纹,三岁以内的小儿替代脉诊，正常小儿指纹：淡紫隐隐显于风关浮沉分表里 浮浮现，主表；沉沉伏，主里红紫辨寒热 纹色鲜红，寒；紫，热淡滞定虚实 推之流畅，主虚；推之滞涩，复盈缓慢，主实三关测轻重 纹在风关，病
6、情轻浅；纹达气关，入里，病情较重；纹进命关，深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，病情危重。24小儿基本脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力25个人史：足月顺产第一胎，生后无窒息，母乳喂养， 生长发育正常，按计划免疫接种疫苗生产情况：正常或剖腹，有无窒息，有无产伤。胎次、产次，是否足月产，顺产还是难产，出生时情况，出生体重等，母亲孕期情况、家族中遗传病史等。喂养方式：人工、母乳、混合。婴儿期喂养方法、添加辅食情况、饮食习惯、起病前有无进不洁饮食或其它特别饮食。26常用中药量计算。新生儿=1/6成人量。乳婴儿=1/3成人量。幼儿=1/2成人量。学龄儿童=2/3或近成人量。 按体重计算=体重*每千克需
7、要量27母乳优点：营养丰富、易为婴儿消化吸收、产后恢复、简便又经济；含蛋白质氨基酸乳糖较多，利于脑的发育；免疫物质、增进免疫力；28添加辅食原则:由少多，由稀稠，由细粗，由一种多种29奶粉配方：30新生儿生理性黄疸特点：一般情况良好; 婴儿生后足月儿 2-3 天出现，4-7天达高峰，5-7天消退，最迟不超2周;早产儿：3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长3-4周；每日清晨血胆红素85umol/l；总胆红素：足月儿221umol/l，早产儿 257umol/l31病理性黄疸特点：出现或早或迟：生后24小时内，生后2-3周；总胆红素上升过快：足月儿大于 221.umol/l，早产儿大于
8、 257umol/l；每日上升清晨血胆红素大于85umol/l；血清结合胆红素大于34 umol/l；持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周32病理性黄疸主要原因1 感染性:新生儿肝炎新生儿败血症2 非感染性：新生儿溶血病，胆道闭锁，母乳性黄疸，遗传性疾病，药物性黄疸33治疗原则：利湿退黄，降未结合胆红素，防止胆红素脑病3437感冒：急性上呼吸道感染。肺脾不足，聚津成痰，痰阻肺络夹痰。脾常不足，脾失健运，食滞内停夹滞。热郁化火，内扰心神，引动肝风夹惊38病机关键：肺卫失宣。治疗原则疏风解表39特殊类型上感：疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒；咽-结合膜热，腺病毒3,7型40风寒感冒 症状 ：风寒
9、表证。治法 ：辛温解表。方药 ：荆防败毒散加减 风热感冒 症状 ：风热表证。治法 ：辛凉解表。方药 ：银翘散加减 暑邪感冒 症状 ：高热无汗 头痛 身重 困倦胸闷 泛恶 食欲不振 或有呕吐，腹泻 咳嗽 小便短黄苔黄腻，脉数 或指纹紫滞。治法 ：清暑解表。方药 ：新加香薷饮加减 夹痰 症状 ：咳嗽明显，喉间痰鸣，气急。治法 ：肃肺化痰。方药 ：在疏风解表的基础上，风寒夹痰者，加用三拗汤、二陈汤加苏子；风热夹痰者，加用桑菊饮，加黄芩、鱼腥草、海蛤壳、葶苈子等。 夹滞 症状 ：感冒+腹胀嗳气，大便干，或有呕吐、腹泻。治法 ：消食导滞。方药 ：加用神曲、麦芽、山楂、莱菔子等 夹惊 症状 ：轻者惊惕哭闹
10、，睡卧不安；重者抽风痉厥，两目上吊，手足握拳。治法 ：解热镇惊。方药 ：银翘散加用镇惊丸加减41急性支气管炎 外感咳嗽。病因：主要是感受外邪，肺脾虚弱是内因。病机关键：肺失宣肃 ，肺气上逆。病理产物：痰。诊断：咳嗽，咯痰为主要症状；肺部听诊：两肺呼吸音粗糙，或闻及干罗音；X线检查多正常或肺纹理增粗，少数可见肺门阴影增深。治疗原则：疏散外邪，宣通肺气，西医控制感染42 风寒咳嗽 证候：咳嗽频作、声重+风寒表证。治法 ：疏风散寒，宣肺止咳。方药 ：杏苏散加减风热咳嗽 证候：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出+风热表证。治法 ：疏风解热，宣肺止咳。方药 ：桑菊饮加减风燥咳嗽 证候:干咳痰少不易咯出，或痰中
11、带有血丝，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，或有恶寒发热。舌尖红，苔薄黄欠润，脉浮数。治法：疏散表邪，润肺化痰。方药：桑杏汤加减43肺炎：以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音为主要临床表现。中医肺炎喘嗽44分类45发病机制：支气管黏膜充血、水肿，管腔变窄-通气障碍-缺氧和CO2潴留；肺泡壁充血水肿，炎性分泌物增多-换气障碍-缺氧；呼吸加快，呼吸深度加强，辅助呼吸肌参与活动-鼻翼煽动、三凹征、 心率加快46循环系统：诱发心力衰竭：病原体和毒素侵袭心肌-中毒性心肌炎；缺氧肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高-肺动脉高压47中枢神经系统：缺氧和CO2潴留-颅内压增高；脑细胞无氧代谢增加脑细胞内钠、水潴留，
12、形成脑水肿48心力衰竭的诊断：呼吸突然加快，60次/min。心率突然180次/min。骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。肝脏迅速增大。尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭49诊断要点：发热、咳嗽、气促、呼吸困难；肺部固定中细湿罗音；X线示肺部小斑片影50鉴别：急性支气管炎51抗生素使用原则：按不同病原体选择抗生素根据病原菌选用敏感药物早期治疗 选用渗入下呼吸道浓度高的药足量、足疗程重症联合用药，经静脉途径给药52对症治疗 发热：药物：美林、百服咛等。物理：酒精浴、温敷、冷敷、冷热水灌肠。咳嗽：咳重予止咳
13、平喘药。非那根、氨茶碱；氧疗：0.5-1L/分钟，湿化，浓度不超过40%53心衰处理：吸氧：镇静： 10 %水合氧醛保留灌肠，安定0.1-0.3mg/kg、im或iv 强心：洋地黄，毒毛K：0.007-0.010mg/kg/次， 治疗量接近中毒量，可隔6-8h iv。利尿：速尿，减轻心脏负荷，减少回心血量血管活性药：酚妥拉明糖皮质激素可减少炎性渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。54糖皮质激素适应症：中毒症状明显严重喘憋 伴有脑水肿中毒性脑病，感染性休克胸膜有渗出者55肺炎支原体肺炎：发热：热型不定，多为稽留热，热程1-3周；咳嗽：刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳
14、样咳嗽；肺部体征：不明显，可有干湿啰音或肺实变体征。部分有多系统改变：心肌炎、脑膜炎、肾炎等。56病因： 外因：感受风邪，或他病传变；内因：小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固 病位：肺、脾 、心、肝；病理产物：痰热；病机关键：肺失宣肃 ，肺气郁闭57合并心衰原因：肺气闭塞气滞血瘀心血瘀阻心失所养心阳不足失于温通加重气滞血瘀，循环反复，则心阳虚衰，阳气暴脱58治疗原则： 开肺化痰，止咳平喘59常证 风寒闭肺 主证：热（风寒），咳（呛咳频作），喘（呼吸急促），痰（痰白清稀） 治法：辛温开肺；方药：华盖散加减风热闭肺 轻症：热（风热）咳嗽、气促、痰（多粘稠黄）；重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+
15、内热之象（热象明显）；治法；辛凉宣肺，止咳化痰；方药；银翘散合麻杏石甘汤加减痰热闭肺（痰重于热） 主证；热、咳、喘、煽、两肋煽动、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎内热证；治法；清热、涤痰、定喘；方药；五虎汤合葶苈大枣泻肺汤毒热闭肺 主症：高热炽盛、咳嗽剧烈、气急鼻煽、里热炽盛之象：涕泪俱无、鼻孔干燥如烟煤、烦躁口渴、面赤唇红、溲赤便秘；治法：清热解毒、泻肺泄热；方药：黄连解毒汤合三拗汤加减阴虚肺热 主症：干咳、无痰（或少痰）喘已不明显阴虚热象；治法；养阴清肺，润肺止咳；方药；沙参麦冬汤肺脾气虚（肺炎将愈，只咳不喘时） 证候：低热，咳嗽无力、有痰、气喘不明显。肺气虚+脾气虚；治法 ：补肺健脾，益气化
16、痰；方药 ：人参五味子汤加减60变证 心阳虚衰 主证；肺炎心衰；治法；回阳救逆；方药；参附龙牡救逆汤邪陷厥阴 主症：发热、神昏、抽搐；治法：清心开窍、平肝熄风；方药：牛黄清心丸合羚角钩藤汤61支气管哮喘，是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作或加剧病理生理：慢性气道炎症，气道高反应性，气流受限气流受限主要原因：1、急性支气管痉挛2、气道壁肿胀3、慢性粘液栓形成4、气道重塑62咳嗽变异性哮喘：1持续咳嗽1月，常在夜间和/或清晨发作，运动、冷空气、特殊气味
17、后加重，痰少，2无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效3支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）4个人或家族过敏史、哮喘史，过敏原阳性可作辅助诊断 63儿童哮喘诊断 1有诱因诱发2典型症状3肺部哮鸣音,呼气相延长4支气管舒张剂有显著疗效5除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽64糖皮质激素类1能阻止白三烯等炎性介质和细胞因子的释放， 2预防和抑制气道炎症反应， 3降低气道反应性， 4能增加2受体激动剂的支气管扩张作用。65吸入用药 ：二丙酸倍氯米松必可酮，丙酸氟替卡松辅舒酮口服用药：一般用于急重病例，短程治疗约17天，泼尼松静脉用药：严重哮喘发作，早期静脉给予氢考或甲基泼尼松龙66白三烯
18、受体拮抗剂：抑制气道平滑肌中白三烯多肽活性；预防和抑制白三烯所致的气道炎症。适用于12岁以上哮喘长期预防治疗，不适用于哮喘发作期的解痉治疗。 672受体激动剂：发作首选。松弛支气管平滑肌、稳定肥大细胞膜。短效：如沙丁胺醇，510分钟见效，多用于治疗哮喘急性发作或预防运动性哮喘。长效：作用持续812小时，用于防治夜间和清晨哮喘发作和加剧者。长期应用造成2受体功能下调，药物疗效下降68哮喘危重状态的治疗：吸氧：40%，每分钟4-5L；吸入治疗：2受体激动剂首选；静脉用药：糖皮质激素（一线），氨茶碱；应及时给予辅助机械通气治疗，慎用镇静剂；69中医部分病因外因：感触外邪 内因：肺脾肾三藏不足，痰饮留
19、伏于肺窍。病机：外因诱发，触动伏痰，痰阻气道。70发作期;：攻邪为主寒性哮喘 症状：咳喘，喉鸣，痰多白沫，形寒肢冷，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。治则：温肺散寒，化痰定喘 方药：小青龙汤合三子养亲汤加减 热性哮喘 症状：咳喘，声高息涌，哮吼痰鸣，痰稠黄，胸膈满闷+里热证，舌质红，苔黄，脉滑数 治则：清肺涤痰，止咳平喘 方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减 虚实夹杂：症状：动则喘甚，面色欠华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长 治则：降气化痰，补肾纳气 方药：都气丸合射干麻黄汤71缓解期：扶正为主肺气虚 症状：肺气虚 治则：补肺固表 方药：玉屏风散加减 脾气虚 症状：脾气虚 治则：健脾化痰 方药
20、：六君子汤加减 肾虚不纳 症状：肾气虚肾阳虚 治则：补肾固本 方药：金匮肾气丸加减72病毒性心肌炎：病因：风热，湿热；病理产物：瘀血，痰浊。主要病理变化：耗伤气阴，血脉受阻。初期邪实，恢复期正虚，迁延者虚实夹杂73临床诊断依据（1）心功不全，心源性休克或心脑综合征。（2）心脏扩大。X线、超声心动图检查具有表现之一。（3）心电图改变：I、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上，及其他严重心律失常。（4）CK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT)阳性。具备2项，临床诊断心肌炎。74病原学确诊依据：心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液分离到病毒病毒核酸探针查到病毒核
21、酸特异性病毒抗体阳性。具备其中1项，可确诊病毒感染75病原学参考依据：粪便、咽拭子或血液；分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上；病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性；用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。具备1项，可临床诊断病毒感染。76总原则：扶正祛邪77 邪毒犯心（心风热表证）证候 心悸，胸闷胸痛，发热或低热绵延，或不发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽，肌肉酸楚疼痛，舌红苔薄，脉数或结代。治法 清热解毒，宁心安神。方药 银翘散加减湿热侵心（心湿热中阻） 证候 心慌胸闷，寒热起伏，全身肌肉酸痛，腹痛腹泻，肢体乏力，舌红，苔黄腻，脉濡数或结代。治法 清热化湿，宁心安神
22、。方药 葛根黄芩黄连汤加减痰瘀阻络（心痰瘀血） 证候 心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，脘闷呕恶，面色晦暗，唇甲青紫，舌体胖，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点，苔腻，脉滑或结代。治法 豁痰活血，化瘀通络。方药 瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减气阴亏虚（心气阴两虚）证候 心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，五心烦热，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。治法 益气养阴，宁心安神。方药 炙甘草汤合生脉散加减心阳虚弱（心阳虚）证候 心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。治法 温振心阳，宁心安神。方药 桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
23、78西医疗法综合性治疗1卧床休息2营养心肌：大剂量维生素C（100200mg/kg次，能量合剂，1，6-二磷酸果糖，辅酶Q10。3糖皮质激素：适用于重症病例和抢救。4心力衰竭：强心剂（地高辛、西地兰）。5严重心律失常：心律平、慢心律79鹅口疮：一种小儿常见的口腔疾患，因患儿口腔及舌上生有白屑或白膜满布，状如鹅口。雪口多见于新生儿和婴幼儿。营养不良腹泻及长期应用广谱抗生素及激素的小儿常患80诊断：轻者：口疮粘膜白色小点或小片状物，无全身症状。重者：全部口腔，向咽喉蔓延，甚至食管、气管、肺等，可有低热、拒食。特点：不易擦去、不痛、不流涎。检查：取白膜少许放玻片上加 10 碳酸氢钠一滴，在显微镜下可
24、见到真菌的菌丝和孢子。 81西医治疗： 2 碳酸氢钠溶液，哺乳前后清洁口腔，制霉菌素鱼肝油混悬液（5万-10万Uml），维生素B2和C82中医治疗 心脾积热 主症：口腔满布白屑，周围掀红较甚 面赤唇红口干，发热烦躁，便干溲赤 舌红，苔薄白 脉滑或指纹紫 治法：清心泻脾 方药：清热泻脾散 虚火上炎 主症 口腔内散在白屑绵绵不休，周围红晕不著 手足心热，颧红 舌红，少苔，脉细或指纹紫 治法：滋阴降火 方药：六味地黄丸加肉桂83疱疹性口炎口腔内出现单个或成簇小疱疹为主要临床特征的口腔炎症。口疮84风热乘脾 证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主+脾胃积热+表症治法 ：疏风散火，清热解毒。方药 ：凉膈
25、散加减 心火上炎 证候：舌上、舌边溃疡较多，色红疼痛，心经有热 治法 ：清心泻热。方药 ：泻心导赤汤加减 虚火上浮 证候：口舌溃疡或糜烂，稀散色淡，不甚疼痛反复发作或迁延难愈+阴虚治法 ：滋阴降火。方药 ：六味地黄丸加肉桂85小儿腹泻：病因1易感因素：婴幼儿消化系统发育未成熟。机体防御功能差。.人工喂养2感染因素，肠道感染：病毒，轮状病毒、柯萨奇、埃可。细菌：大肠杆菌。真菌：白色念珠菌、毛霉菌、曲菌。寄生虫3非感染因素1）.饮食因素：喂养不当，过敏性腹泻，双糖酶缺乏（原发、继发）2.）气候因素：气候过凉，肠蠕动增强，气候过热，消化液减少 86发病机制 1.渗透性：肠腔内大量不能吸收的渗透活性物
26、质 (病毒性肠炎) 2.分泌性：肠腔内电解质分泌过多 (肠毒素性肠炎) 3.炎症性：炎症所致的液体大量渗出 (侵袭性肠炎) 4.肠道功能异常：肠道运动功能异常 (非感染性肠炎)87中医病位：脾胃，胃腐熟水谷，脾运化水湿失调则泄泻88临床表现 轻型：便次多，粪质稀薄。重型：1.大便日10数10次，多水样，含少量黏液。89脱水的性质分类钠（mmol/L)原因临床特点等渗脱水130150水和电解质成比例丢失常见脱水表现低渗脱水130电解质丢失比水多脱水症状重，循环障碍明显高渗脱水150电解质丢失比水少脱水症状轻, 神经症状重90脱水程度脱水程度失水量%（ml/kg)精神口渴眼泪尿量皮肤粘膜眼窝前囟四
27、肢休克征轻度5%50稍差，略烦躁轻有稍少略干稍陷温无中度510%50100萎靡，烦躁明显少减少干燥凹陷稍凉不明显重度10%100120淡漠，昏迷烦渴无极少极干明显凹陷厥冷有，血压下降91代谢性酸中毒原因：（1）丢失大量碱性物质，脂肪分解，产生酮体2细胞缺氧，乳酸（3）肾排出减少 92轮状病毒肠炎1）秋冬2） 624个月3）起病急，常伴发热和上感症状。4）便次多，量多，水多，黄色水样或蛋花汤样便，带黏液，无腥臭味。5）便Rt：少量白细胞，轮状病毒（+）93产毒性肠炎1）夏季（2）轻症：便次多，略稀；重症：泻下频繁，量多，呈水样或蛋花样。可见脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。（3）便R t:无白细胞94
28、侵袭性细菌肠炎1）起病急，高热，伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，严重出现中毒症状。（2）便次频繁，大便黏液，带脓血，有腥臭味。（3）便 Rt ：大量白细胞、数量不等的红细胞。95药物治疗：微生态疗法平衡肠道正常菌群，抑制致病菌定植和侵袭。肠粘膜保护剂：吸附病原体和毒素，屏障功能，蒙脱石粉液体疗法：纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡96口服补液盐（ORS液）配制方法: Nacl 3.5g NaHCO3 2.5g 葡萄糖20g 加水至1000 ml口服补液适应症：中度以下脱水,呕吐不严重 原理静脉补液适用：严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水97原则: 三定(定量、定性、定速)；三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后
29、慢)；两补(见尿补钾、见抽补钙)1定量:轻度 90120ml/kg中度 120150ml/kg重度 150180ml/kg2定性: 低渗性2/3张 等渗性 1/2张 高渗性 1/31/5张3定速 :扩容阶段：首先2:1液 1020ml/kg 于3060分钟静脉.补充累积损失阶段 ：总量1/2在头812h补完, 812 ml/kg/h维持补液阶段:余量1216h补完, 速度 5ml/kg/h; 98纠正代谢性酸中毒: 5%NahCO3=（-BE）*0.5*体重PH7.299钾的补充，低钾血症，原因：吐泻丢失;进食少，钾的入量不足，治疗后低钾。表现：神经、肌肉兴奋性降低四肢无力，腱反射减弱或消失；
30、腹胀、心肌收缩无力治疗：见尿补钾，量：10%KCL 13mlkg/日，浓度：0.20.3%，时间：持续46天，切忌将钾盐静脉直接推注 中医辨证论治101营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞、低色素性贫血;6个月3岁发病率高贫血程度轻度血红蛋白（g/ L)90120中度6090重度3060极重度30103缺铁原因1.先天储铁不足。2.铁摄入量不足。3.生长发育快。4.铁的吸收障碍。5.铁丢失多。104血清铁，总铁结合力，转铁蛋白饱和度：反映血浆中铁含量，缺铁后期出现异常。血清铁蛋白（SF）：储铁、缺铁早期即见异常 反映体内贮铁红细胞游离原卟啉（FEP）：提示细胞
31、内缺铁 骨髓可染铁：反映体内贮铁敏感而可靠的指标105补充铁剂疗效判定：有效者，2-3天网织红细胞升高，5-7天达峰，2-3周后下降至正常。治疗2周后，血红蛋白增加，临床症状好转。血红蛋白正常后，续服2个月停药，补足铁贮存量。3周内血红蛋白上升不足20gL，注意寻找原因106脾胃虚弱【证候】面色萎黄无华，唇淡不泽，指甲苍白，长期食欲不振，神疲乏力，消瘦，大便不调，舌淡苔白，脉细无力，指纹淡红。【治法】健运脾胃，益气养血。【方药】参苓白术散或异功散心脾两虚【证候】贫血+心气虚+脾气虚,面色萎黄或苍白，唇甲淡白，发黄枯燥容易脱落，心悸气短，头晕目眩，夜寐欠安，语声低弱，精神萎靡，注意力不集中，食欲
32、不振，舌淡红，苔薄白，脉细弱，指纹淡红。【治法】补脾养心，益气生血。【方药】归脾汤加减。 肝肾阴虚【证候】贫血+肝阴虚+肾阴虚,头晕目涩，面色苍白，肌肤不泽，毛发枯黄，爪甲易脆，四肢震颤抽动，发育迟缓，两颧潮红，潮热盗汗，舌红，苔少或光剥，脉弦数或细数。【治法】滋养肝肾，益精生血。【方药】左归丸加减脾肾阳虚【证候】贫血+肾阳虚+脾阳虚,面白虚浮，唇舌爪甲苍白，精神萎靡不振，发育迟缓，囟门迟闭，方颅，鸡胸，毛发稀疏，畏寒肢冷，纳谷不馨，或有大便溏泄，舌淡苔白，脉沉细无力，指纹淡。【治法】温补脾肾，益精养血。【方药】右归丸加减。 107特发性血小板减少性紫癜是小儿最常见的出血性疾病。其临床特点为皮
33、肤，黏膜自发性出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。造血功能正常。分型年龄病史起病预后临表急性型婴幼儿有病毒感染急85%6个月内痊愈自发性皮肤黏膜出血突出，了、瘀点瘀斑针尖-米粒大，遍布全身四肢多见鼻衄齿衄慢性型学龄前学龄期无病毒感染慢发作与缓解交替出血症状较轻，部位限于皮肤黏膜很少有内脏出血，脾脏可轻度肿大与过敏性紫癜鉴别西医治疗中医治疗过敏性紫癜过敏性紫癜又称亨-舒综合征。是以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病。临床以皮肤紫癜、伴关节肿痛、胃肠道症状和肾脏损害为特征。病机与病理：感染，食物，药物，花粉、虫咬临床表现1.皮肤紫癜：四肢及臀部多见
34、，对称分布，伸侧较多。形态大小不一，淡红色，略突于皮面，压之不褪色。伴见头面部、手足背及会阴等处神经血管性水肿。2.消化道症状：阵发性剧烈腹痛，脐部或下腹部多见，伴见呕吐，便血。3.关节症状：膝、踝、腕、肘等大关节肿痛，活动受限。不遗留后遗症。4.肾脏：肾炎、肾病。治疗糖皮质激素和免疫抑制剂：激素适用于关节痛、腹痛、神经血管性水肿。免疫抑制剂适用于严重肾脏损害。维生素D缺乏症维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骺病变为其特征。维生素D的功能：血钙，促进旧骨破坏，新骨形成（1）促进小肠粘膜对
35、钙、磷的吸收。（2）促进肾脏近曲小管对钙、磷的重吸收。（3）促进破骨细胞分化，旧骨吸收，溶解钙磷 促进成骨细胞的增殖，钙盐沉积。甲状旁腺的功能：血钙，血磷，抑制骨钙化（1）促进小肠钙磷的吸收。（2）促进肾近曲小管对钙的重吸收，抑制磷的重吸收。（3）促进破骨细胞形成，使骨质溶解脱钙，抑制成骨细胞作用病因1.日照不足2.维生素D摄入不足3.生长发育速度快4.疾病影响（肠、肝、肾）5.药物影响（苯妥英钠、苯巴比妥）.激期：（1）临床表现：骨骼头部：乒乓球感；方颅、臀形颅；囟门较大且闭合延 迟；乳牙萌出迟。胸部：软骨串珠状；肋软沟；肋下缘外翻；鸡胸；漏斗胸。四肢： “手镯”及“脚镯”；开始行走后，（“
36、O”型）或（“X”型）腿，长骨可发生青枝骨折。脊柱：脊柱后凸或侧弯畸形，严重者可伴有骨盆畸形， 女孩成年后怀孕可造成难产。肌肉改变坐、立、行等运动功能发育落后，腹部膨隆如蛙腹。神经系统发育落后；理化检查：X线：钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状或杯口状改变。血生化检查：.25-（OH）D3降低，.血钙、磷明显降低；钙磷乘积40.碱性磷酸酶明显增高肺脾气虚（非特异神经精神症状+轻度骨骼改）证候 常见多汗，烦躁不安、夜惊，发稀枕秃，囟门迟闭或开大，或形体虚胖，肌肉松软，纳呆，大便不实，或反复感冒，舌质淡红，苔薄白，脉软无力。治法 健脾益肺，调和营卫方药 四君子汤合黄芪桂枝五物汤加减脾虚肝旺证候
37、烦躁，夜啼不宁，惊惕不安，甚者抽搐，多汗，发稀枕秃，囟门迟闭，出牙延迟，坐立行走无力，舌质淡，苔薄，脉细弦。治法 健脾助运，平肝熄风方药 益脾镇惊散加减。 肾虚骨弱（明显的骨骼改变）证候 头颅方大，肋软骨沟，肋骨串珠，手镯、足镯，甚至鸡胸、漏斗胸，龟背，O型或X型腿等，并伴有面白虚烦，多汗，四肢乏力，舌淡苔少，脉细无力。治法 健脾补肾，填精补髓方药 补肾地黄丸加减。 肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿中丢失的临床综合征。 特点： 大量蛋白尿 肾小球滤过膜受损伤带阴电荷的白蛋白漏出，选择性蛋白尿 ；电荷屏障减弱或消失（微小病变型NS ），分子筛也常同时受
38、损（非微小病变型NS）不同分子量的血浆蛋白均可漏出，非选择性蛋白尿 低蛋白血症：大量血浆白蛋白自尿中丢失；高胆固醇血症（高脂血症）：低蛋白血症，肝脏合成脂蛋白增加，大分子脂蛋白难以从肾脏排出，脂蛋白升高，不同程度的水肿。低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，血容量下降，钠、水潴留，水肿本虚：肺脾肾三脏亏虚，标实：外感，水湿，瘀血，湿浊本证肺脾气虚证候 全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉虚弱。治法 益气健脾，宣肺利水。方药 防己黄芪汤合五苓散加减脾肾阳虚证候：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，可伴有胸水、腹水，小便短少不利
39、，面色晄白，畏寒肢冷，神疲倦卧，纳少便溏，恶心呕吐。舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。治法 ：温肾健脾，化气行水。方药 ：偏肾阳虚：真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。偏脾阳虚：实脾饮加减。 肝肾阴虚证候 ：浮肿或重或轻，头痛头晕，目睛干涩或视物不清，口干咽燥，手足心热或有面色潮红， 心烦躁扰，痤疮，失眠多汗，舌红苔少，脉弦细数。治法 ：滋阴补肾，平肝潜阳。方药 ：知柏地黄丸加减。 气阴两虚证候：面色无华，神疲乏力，汗出，易感冒或有浮肿，头晕耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，手足心热。舌稍红，苔少，脉细弱。治法： 益气养阴，化湿清热。方药 ： 六味地黄丸加黄芪。 标证.外感风邪证候：发热，恶风，
40、无汗或有汗，头身疼痛， 流涕，咳嗽，或喘咳气急，或咽痛乳蛾肿痛，苔薄，脉浮。治法 ： 外感风寒，辛温宣肺祛风；外感风热，辛凉宣肺祛风。方药 ：外感风寒麻黄汤加减。外感风热银翘散加减。 水湿证候：全身广泛浮肿，肿甚者可见皮肤光亮，可伴见腹胀水臌，水聚肠间，漉漉有声，或见胸闷气短，心下痞，甚有喘咳，小便短少，脉沉。治法 ： 补气健脾、逐水消肿法。方药 ：防己黄芪汤合已椒苈黄丸加减。 湿热证候：皮肤脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒等；或口粘口苦，口干不欲饮，脘闷纳差等；或小便频数不爽、量少、有灼热或刺痛感、色黄赤混浊、小腹坠胀不适，或有腰痛、恶寒发热、口苦便秘；舌红苔黄腻，脉滑数。治法 上焦湿热：清热解毒；
41、中焦湿热：清热解毒，化浊利湿；下焦湿热：清热利湿。方药 上焦湿热：五味消毒饮加减；中焦湿热：甘露消毒丹加减；下焦湿热：八正散加减。血瘀证候：面色紫暗或晦暗，眼睑下发青、发黯，皮肤不泽或肌肤甲错，有紫纹或血缕，常伴有腰痛或胁下有癥瘕积聚，唇舌紫暗，舌有瘀点或瘀斑，苔少，脉弦涩等。治法 ： 活血化瘀。方药 ：桃红四物汤加减。 湿浊并发症感染免疫功能低下；蛋白质营养不良；高度水肿造成局部血液循环不良；应用激素、免疫抑制剂。常见的有呼吸道感染、肠道感染、皮肤感染、尿路感染等。电解质紊乱和低血容量呕吐、腹泻、强力利尿而致水液、电解质丢失；长期禁盐饮食；低蛋白血症；长期应用激素后突然停用。常见的电解质紊乱
42、为低钾、低钠、低钙血症。严重的血容量不足时可出现低血容量性休克血栓形成高脂血症时血黏稠度增加肝脏合成凝血物质增加；尿中丢失抗凝血酶；血浆纤溶酶原活性下降；感染或血管壁损伤激活内源性凝血系统；肾上腺皮质激素的应用促进高凝；强力利尿而致血液浓缩等。诊断标准三高一低大量蛋白尿：（尿蛋白+，1周内3次测定24小时尿蛋白定量50mg/kg）；低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L；高胆固醇血症：血浆胆固醇高于5.7mmol/L；不同程度的水肿。临床分为两型：单纯性肾病：符合上述标准诊断；肾炎性肾病，正确使用肾上腺皮质激素治疗 (1)一般治疗休息：一般不需绝对卧床。饮食：显著水肿和严重高血压时应短期限制水钠
43、摄入。应补充足够的钙剂和维生素D。（2）对症治疗利尿：氢氯噻嗪1mg/kg，加用螺内酯1mg/kg，每日23次。静脉给予呋塞米12mg/kg。对利尿剂无效且血浆蛋白过低者，可给予低分子右旋糖酐510mg/kg扩容，内加多巴胺，滴数控制在每分钟23g/kg，滴毕静脉给予呋塞米11.5mg/kg，重症水肿可连用510天。防治感染：注意皮肤清洁，避免交叉感染，一旦发生感染应及时治疗。(3)肾上腺皮质激素治疗初治病例多采用中、长程疗法。诱导期：每日1.52mg/kg，全日量不超过60mg，分3次口服，若4周内尿蛋白转阴则自转阴后原量再用2周。减量期：隔日2mg/kg晨顿服，继用4周，以后每24周减量2
44、.55 mg直至停药。复发和糖皮质激素依赖性肾病的激素治疗：剂量：再次恢复到初始疗效剂量或上一个疗效剂量。疗程：延长疗程。甲基泼尼松龙冲击治疗，剂量每日1530mg/kg (总量每日不超过1g) 连用3日，必要时隔12周再用12个疗激素治疗的副作用： A 代谢紊乱。（类肾上腺皮质功能亢进症），向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、肌无力、水肿、低血钾、高血压、糖尿等。急性肾小球肾炎：临床表现为急性起病，以血尿为主，常伴蛋白尿、水肿、高血压或肾功能不全。西医病机129弥漫性，渗出性：中性粒细胞浸润，增生性：内皮细胞、系膜细胞，颗粒状IgG、补体C3、IgM、IgA等沉积常证.1感受风邪2.疮毒
45、内侵3.气虚邪恋4.阴虚邪恋变证1.邪陷心肝2.水凌心肺3.水毒内闭临床表现：前驱感染；典型表现1）浮肿、少尿：非凹陷性水肿（2）血尿：肉眼或镜下血尿（3）高血压：120150/80110mmHg严重表现（1）严重循环充血：肺水肿（气急咳嗽、胸闷、不能平卧、肺底部湿啰音）；肝充血（肝大压痛）；心脏充血（心率快、奔马律）（2）高血压脑病：血压急剧增高，剧烈头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。（3）急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高非典型表现辅助检查1、尿常规：典型所见为血尿。RBC；尿蛋白+之间。2、外周血：WBC增高或正常；血沉加快。 3、肾功能: 血尿素氮和肌酐可增高。4、血清补体: 总补体(CH50)及C3、C5C9下降。5、抗链球菌抗体检查:上呼吸道链球菌感染者，抗O(ASO)升高;皮肤感染者，ASO升高不明显，抗脱氧核糖核酸和抗透明质酸酶滴度升高。诊断1. 病史：上呼吸道或皮肤感染)2.典型表现：浮肿，高血压和血尿3.辅助检查：（1）血尿，不同程度蛋白尿（2） ASO滴度升高（3）总补体及C3暂