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1、中西医结合儿科学复习重点(-)填空题1、运动发育可分为大运动(包括平衡)、细运动。2、小儿经历巨大变化、生命受到威胁的重要时期是围产期，此期是指从胎儿期28周 至出生后7天。3、婴儿添加辅食的原则有：1.从少到多；2.由稀到调;3.由细到粗;4.由一种到多种; 5.天气炎热或患病时，暂缓添加新品种。4、生长发育的一般规律：1.由上到下；2.由近到远;3.由粗到细;4.由简单到复杂； 5.从低级到高级。5、新生儿患肺炎时，可仅见不乳、口吐白沫，精神萎靡等症状，而无肺炎的典型表现。6、胆红素脑病又称核黄疸，引起胆红素脑病的胆红素为未结合胆红素。7、液体疗法输液总量：轻度失水约给90-120ml/k
2、g ;中度失水约给120-150ml/kg ; 重度失水约给150-180ml/kg。8、小儿腹泻变证可分为气阴两伤和阴竭阳脱两型，治疗方药分别是人参乌梅汤和生脉 散合参附龙牡救逆汤。9、液体疗法包括了补充生理需要量，累计损失量及继续损伤量。胆红素代谢特点：1.胆红素生成较多；2.转运胆红素的能力不足；3.肝功能发育未完善; 4.肠肝循环。由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%-2% , 因此极易出现黄疸。鉴别：1 .生理性黄疸：生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，足月儿在2周内消退，早产儿 可延续到3-4周，一般情况良好。2.病理性黄疸：黄疸出现早（出生24h内），
3、发展快，黄色明显，也可能消退后再次出 现，或黄疸出现迟，持续不退，日渐加重。肝脾可见肿大，精神倦怠，不欲吮乳。可见导 致病理黄疸的原发疾病症状。治疗：1.组织胆红素入脑；2.降低血清胆红素：光疗（蓝光照射，波长420-470mm ）; 换血；药物治疗；（二）肺炎病理变化：以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。细菌性肺炎以肺实质受累为主, 病毒性肺炎则以间质受累为主。临床表现：症状：1.发热；2.咳嗽；3.气促；4.常伴精神不振、食欲减退、烦躁不安、 腹泻、呕吐等全身症状。新生儿肺炎常无上述表现，仅见不乳、口吐白沫、精神萎靡。体 征：呼吸增快，可见鼻翼扇动和三凹征；口周、鼻唇沟发绢，肺部可闻及较
4、固定的中、细 湿罗音。X线胸片可见肺部斑片影。（三）小儿腹泻治疗：1、口服补液（预防脱水及纠正轻、中度脱水）；2、静脉补液：第1天补液：1.总量：包括补充累计损失量、继续损失量和生理需要量。 轻度 90-120mL/kg ,中度 120-150mL/kg ,重度：150-180mL/kg。2.溶液种类：等渗 性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3含钠液。3 .输液 速度：累计损失量应在8-12h内补完，约每小时8-10ml/kg ;继续损失量和生理需要量速 度宜慢，于12-16h内补完，约每小时5mL/kgo4纠正酸中毒。5纠正低钾；6纠正低钙、 低镁。第2天及
5、以后补液：主要是补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。（四）病毒性心肌炎诊断要点：临床诊断依据：1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征；2.心脏扩大；3.心电图改变; 4.CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性。具备临床诊断依据2项，可诊断心肌炎。分期：1.急性期；2.迁延期；3.慢性期；（五）急性肾小球肾炎中医病机：外感风邪、湿热、疮毒，导致肺脾肾三脏功能失调，其中以肺脾功能失调 为主。治疗：抗感染：有链球菌感染灶者用青霉素10-145鉴别：1 .急性肾小球肾炎：多见于溶血性链球菌感染后，病初表现为晨起双睑水肿，以后发 展至下肢及全身，水肿为非凹陷性。可见肉眼血尿或镜下血尿。2.肾病综合
6、征：水肿为凹陷性，重者可出现浆膜腔积液如胸水、腹水等，男孩常见有 显著阴囊水肿。严重水肿者与大腿和上臂内侧及腹壁皮肤可见皮肤白纹或紫纹。临床上有 大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿等四大特点。（六）营养性缺铁性贫血诊断：1.确定贫血为小细胞低色素性贫血：红细胞形态有明显低色素小细胞的表现， 血红蛋白6个月至不足6岁110g/L , 6-14岁120g/L。2有明确的缺铁病因。3.进一步 做有关铁代谢的生化检查有确诊意义。4.用铁剂治疗有效可证实诊断。（七）地中海贫血定义：亦称珠蛋白生成障碍性贫血、海洋性贫血，简称地贫，是一组遗传性溶血性贫 血。其共同特点是由于珠蛋白基因的缺陷
7、使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减 少或不能合成，导致血红蛋白的组成成分改变。（八）脑性瘫痪定义：指出生前到生后1个月期间各种原因所致的非进行性脑损伤，临床表现为中枢性运动障碍和姿势异常。基本表现：1.运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少；2.肌张力异常；3.姿势异常；4. 反射异常；临床类型：L按运动障碍性质分类：痉挛性（最常见50%-60% ）、手足徐动型、肌张 力低下型、强直型、共济失调型、震颤型。2.按瘫痪累及部分分类：四肢瘫、双瘫、截瘫、 偏瘫、三肢瘫和单瘫等。（九）注意缺陷多动性障碍定义：又名儿童多动症，是儿童时期最为常见的行为异常综合征，以多动、注意力不 集中、自我控制差、
8、情绪不稳、冲动任性，或伴有学习困难和心理异常，但智力正常为临 床特征。（十）性早熟诊断要点：以女孩8岁以前，男孩9岁以前出现第二性征作为诊断标准。中医治疗：本病病机以阴虚火旺，相火妄动为主，治疗当以滋阴降火为法，若肝郁化 火则予疏肝泻火治疗。1.肾阴不足：滋阴降火（知柏地黄丸）2.肝郁化火：疏肝解郁，清心泻火（丹桅逍遥散）（十一）幼年类风湿性关节炎定义：是儿童时期（小于16岁）以慢性关节滑膜炎为特征的慢性全身性结缔组织病。诊断要点：1.发病年龄在6岁以下。2.一个火几个关节炎症，表现为关节肿胀或积液, 以及具备以下2种以上体征：关节活动受限、关节活动时疼痛或触痛及关节局部发热。3. 病程在6周
9、以上。4.根据起病最初6个月的临床表现，确定临床类型。多关节型：受累关 节5个或以上；少关节型：受累关节4个或4个以下；全身型：间歇发热，类风湿皮疹， 关节炎，肝脾大及淋巴结肿大。5.除外其它类型幼年关节炎。（十二）过敏性紫瘢临床表现：1.皮肤症状：皮肤紫瘢常为首发症状，初起出现紫红色尊麻疹及各型红斑、 斑丘疹，高出皮肤，此后红斑中心发生点状出血，颜色加深呈棕褐色，压之不退色。2.胃 肠道症状。3.关节症状：肿痛。4.肾脏症状：紫癌性肾炎。5.其它：中枢神经系统病变。鉴别诊断：1 .过敏性紫瘢：有过敏史，皮肤症状分批出现对称分布，大小不等，高出皮面及压之 不褪色的斑丘疹样紫飕。可有腹痛、关节痛
10、和尿异常改变。血小板计数、血小板功能和凝 血时间正常，束臂试验可阳性。2 .特发性血小板减少性紫瘢:皮肤、黏膜皮下出血点及瘀斑，不高出皮肤，压之不褪 色，分布全身各处，无神经血管型水肿，无腹痛、关节痛表现。血小板计数减少、血块退 缩不佳，出血时间延长，骨髓中成熟巨核细胞减少。（十三）川崎病定义：又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以急性全身性中、小动脉炎为主要病理改 变的血管炎综合征。临床特点：发热，皮疹，眼球结合膜充血，口咽黏膜充血，手足硬肿及非化脓性淋巴 结炎。诊断要点：满足其中五项者即可：1.不明原因发热，持续5d以上。2.双侧球结膜弥漫 性充血。3.口唇潮红，皴裂，口咽黏膜充血，杨梅舌。4
11、.发病初期手足指趾肿胀，掌跖潮红, 恢复期出现指趾端膜状脱屑或肛周脱屑。5.躯干，四肢多形充血性红斑。6.颈淋巴结非化脓 性肿大，直径达1.5cm或更大。中医治疗：急性期以清热解毒，凉血活血为主；后期气阴耗伤，予以益气养阴；活血 化瘀则应贯穿本病治疗之始终。1 .卫气同病：清热解毒，辛凉宣透（银翘散合白虎汤）2 .气营两燔：清气凉营，解毒救阴（清瘟败毒饮）3 .热恋阴伤：清涤余邪，养阴生津（竹叶石膏汤）西医治疗：1.阿司匹林；2.静脉注射用丙种球蛋白；3.潘生丁 ； 4.肾上腺皮质激素。（十四）蛋白质-能量营养不良诊断：1.常用指标：轻度营养不良，其腹壁皮褶厚度0.8cm ,中度0.4cm ,
12、重度基 本消失。2.评价方法：1.体重低下；2.生长迟缓；3.消瘦；（十五）维生素D缺乏性佝偻病定义：由于儿童体内维生素D不足，致使钙、磷代谢紊乱，以致正在生长的骨部端软 骨板不能正常钙化、造成骨骼病变为其特征的全身慢性营养性疾病。激期：除初期症状外，同时有不同程度的骨骼改变和运动机能发育迟缓。L骨骼改变：头部：颅骨软化、方庐、臀形声页、因门闭合延迟、乳牙出迟；胸部：鸡 胸、漏斗胸；四肢：严重膝内翻或膝外翻，长骨可发生青枝骨折；脊柱：脊柱后凸或侧弯 畸形。2、肌肉改变：全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低，运动功能发育落后，蛙腹。3、血生化及骨骼X线片明显改变。（十六）小儿肥胖症定义：指长期能量摄入
13、超过人体消耗，是体内脂肪过多积聚，指体重超过一定范围的 营养障碍性疾病。诊断要点：1 .体重与身高比值：体重超过正常儿20%者即可诊断为肥胖症。超过20%-29%为轻 度；超过30%-39%为中度；超过40%-59%为重度；超过60%以上者为极度肥胖。2 .体质指数BMI :指体重与身高的平方之比（kg/m2X当BMI升高2同年龄、同性别 的第95百分位数或BMI30可诊断。3 .某些内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖以及药物引起肥胖。凡符合第L 3项或第2、3项，即可诊断。（十七）猩红热西医治疗：首选青霉素，每日5万U-10万U/kgo如青霉素过敏，可用红霉素。（十八）水痘
14、中医治疗原则：清热解毒利湿。（十九）流行性腮腺炎中医病因：感受风温时邪。中医病机：邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。流行特点：病毒通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播，以晚冬、早 春多见。潜伏期12-22d，传染期约自腮腺肿大前24h至消肿后3d0感染后可获终身免疫。腮肿特点：以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感，有疼痛及 触痛，表面皮肤不红，可有热感，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。（二十）传染性单核细胞增多症病因：由EB病毒感染所致的急性传染病。临床特征：发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾大、外周血中淋巴细胞增加并出现异型淋巴 细胞。诊断要点：本病
15、以淋巴结肿大及周围血中异形淋巴细胞增多为特征。故凡有不明原因 的发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大时，即应考虑本病。确诊依据：1.异常淋巴细胞占淋 巴细胞总数10%以上；2.血清嗜异凝集反应阳性；3.特异性血清学检查阳性。（二十一）积滞治疗原则：消食化积，理气行滞。（二十二）惊风四证：痰、热、惊、风。八候：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。治疗原则：清热、豁痰、镇惊、熄风。10、肾病综合征病机可概括为其标在肺、其制在脾、其本在肾，其治疗以扶正培本为 原则。11、流行性腮腺炎好发于晚冬、早春两季，本病的临床特征是腮腺肿大、疼痛。12、流行性腮腺炎隔离期为发病直至腮部肿胀消退后3天；中医称瘴腮。13、猩
16、红热好发于2-8岁，其病原体为A组乙型溶血性链球菌。14、水痘隔离期为3周，以清热解毒利湿为治疗原则。（二）名词解析1、生长发育：是指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指儿童身体各器官、系统的长 大，可有相应的测量值来表示其量的变化。发育是指细胞、组织、器官的分行和功能成熟。2、纯阳之体：小儿在阴平阳秘的状态下，生机蓬勃、发育迅速。3、坐高：即顶臂长，是头顶到坐骨结节的长度，与身长测量一致，3岁以下儿童仰卧 位测量为顶臂长，坐高增长代表头颅与脊柱的生长。4、毒窜睾腹：瘴腮病犯，足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，可见睾丸 肿胀、疼痛，或少腹疼痛等症，此为毒窜睾腹之变证。5、胆红素脑病：因
17、血液中为结合胆红素增高，通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞的中毒性病变。6、水凌心肺：属急性肾小球肾炎水凌心肺证，水气泛滥，阻遏气机，上凌心肺，肺失 肃降，心失所养，则咳喘气急，胸闷心悸，甚则发组。7、维生素D缺乏性佝偻病：由于儿童体内维生素D不足，致使钙、磷代谢紊乱，以 致正在生长的骨甑端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。8、解颅：以卢页卤应合而不合，颅缝开解，头颅增大，叩之呈破壶音，目珠下垂如落日 状为主要表现的小儿疾病。9、帕氏线：皮肤皱褶处如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，期间有针尖大 之出血点，形成深红色横行线，称为帕氏线。10、脑瘫：出生前
18、到出生后1个月期间各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表 现为中枢性运动障碍和姿势异常。(三)简答题：(1)简述母乳喂养的优点。1.满足婴儿的营养需求；2.增强免疫；3.喂哺简便;4.增进母婴的感情交流；5.母亲产 后哺乳可产生催乳激素，促进子宫收缩而复原；可抑制排卵，有利于计划生育。(2 )简述小儿腹泻西医治疗原则。调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。急性腹泻多注意维 持水、电解质平衡及抗感染，迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法问题。(3)单纯性肾病综合征的诊断要点有哪些?1.大量蛋白尿(尿蛋白定性+ + 1! + + + , 1周内3次测定，24h尿蛋白定
19、量之 50mg/kg ); 2.血浆白蛋白低于30g/L ; 3.血浆胆固醇高于5.7mmol/L ; 4.不同程度的水 肿。以上四项中以1、2项为必备条件。(4)简述肾病综合征的西医治疗原则。1 .对症治疗：利尿、降压、抗感染；2 .肾上腺皮质激素治疗；3 .免疫抑制剂治疗；4 .抗凝及纤溶疗法;(5)简述过敏性紫瘢与血小板减少性紫瘢的鉴别？1 .过敏性紫瘢：多见于四肢及臀部，尤以下肢伸面、关节附近为多，分批出现，对称 分布，鲜红或深红的斑丘疹样紫瘢，多高于皮肤，大小不一，常伴尊麻疹、腹痛及关节肿 痛。血小板不减少。2 .特发性血小板减少性紫瘢:皮肤、黏膜皮下出血点及瘀斑，不高出皮肤，分布全
20、身 各处，无神经血管性水肿，无腹痛、关节痛等表现。血小板计数减少、血块退缩不佳，出 血时间延长，骨髓中成熟巨核细胞减少。(6)麻疹初热期证候表现、治法及代表方?证候：发热，咳嗽，微恶风寒，喷嚏，流涕，咽喉肿痛，眼泡浮肿，两目红赤，泪水 汪汪，畏光羞明，神倦思睡或哭闹，纳呆口干，小便短少，大便稀滤，尿短黄。发热第2-3 天，口腔两颊黏膜红赤，可见麻疹黏膜斑。舌质偏红，舌苔薄白或薄黄，脉象浮数，指纹 浮紫。治法：辛凉透表，清宣肺卫方药：宣毒发表汤加减(7 )简述支气管哮喘的病因病机。病因：1.遗传因素；2.环境因素；3.诱因;病机：主要为慢性气道炎症、气流受限及气道高反应性。支气管哮喘的气道炎症是
21、特 殊类型的慢性气道炎症，甚至在轻度哮喘也存在。以肥大细胞的激活、嗜酸细胞与活化T 淋巴细胞浸润、许多炎性介质产生为特点。此时有四种原因致使气流受限。即急性支气管 痉挛、气道壁肿胀、慢性粘液栓形成、气道壁重塑。(四)论述题(1)如何从生理病理特点上理解小儿脾常不足、肾常虚的含义？1 .睥常不足：生理：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源，小儿脾常不足，表现为纳 运力弱，饮食乳哺宜有序有节，食物需软而易消化，否则易患积滞、吐泻，甚至疳症。病理：小儿脾常不足，与小儿快速生长发育需求不相应，且不知自节饮食，因而易因 喂养不当，乳食失节，食物不洁而损伤脾胃，受纳腐熟运化功能失健，导致呕吐、泄泻
22、、 腹痛、积滞、厌食等脾系病证，其发病率在儿科仅次于肺系病症而居第二位。2 .肾常虚：生理：肾为先天之本，藏精、主水，小儿肾常虚，表现为肾精未充，肾气未盛，青春 期前女孩无月事以时下、男孩无精气溢泻婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱等， 年幼儿童易患胎怯、胎弱等先天禀赋不足之证。病理：小儿肾常虚是针对其气血未充，肾气未固而言，需懒后天水谷精气的不断充养 而逐渐充盛。若禀赋不足，后天失调则肾精失充，肾气虚弱而出现发育异常、骨骼改变等 肾系疾病，如五迟、五软、解卢页、遗尿、水肿等。(2 )如何理解前人麻为阳毒和麻不厌透之说？1 .麻为阳毒，麻疹是由于感受麻疹邪毒引起。说其为阳毒，指麻疹的发病根本原因
23、是 阳邪热毒所致，且其病势，由内向外，先起于阳，后归于阴；故麻毒最忌不得透解.此外, 麻疹在发病过程中，多表现为阳热证。2 .麻不厌透是历代医家对麻疹治疗原则的经验总结，意指麻疹治疗离不开宣透。因麻为阳毒，其性由内达外，由里出表，务必使媵理开泄，微微汗出，麻毒随之达表为顺。麻疹见形期的主要治法是清热解毒，但此时麻疹若未完全布达仍宜佐以透疹，以免苦寒遏 邪之弊。(3)如何辨别麻疹的顺证和逆证？顺证,逆证的辨别主要可以从发热，出汗，呼吸，精神，皮疹5个方面着手。1 .发热麻疹顺证发热有其自身起伏规律，初起热势不高，出疹期须有高热方能透疹， 疹齐之后，体温自然逐渐下降。如初热应微热而反盛，出疹期应壮
24、热反而体温不升，疹回 期热应衰而不退，均提示有逆证的转变。2 .出汗顺证麻疹宜有汗，宜微汗不宜多汗。初热有微汗能使透疹顺利，出疹期有微汗 毒易从汗外泄，疹回期见微汗反映脏腑气机和畅。若灼热无汗亦非佳兆，多汗则易伤津， 往往提示气阴俱伤甚至属于内闭外脱。3 .呼吸顺证麻疹咳嗽而不气促，若见壮热咳嗽剧烈，痰声辘辘，呼吸急促，甚则鼻煽 胸高，口唇青紫，则为逆证。4 .精神神志清楚，精神好，睡眠，饮食均尚正常为顺证。若精神极差，嗜睡，或惊跳 不宁，则病情多重，提示产生逆证。5.皮疹麻疹见疹后，着重观察形态，色泽和分布次序。顺证麻疹形态尖管，根颗松 活，疹与疹之间有健康皮肤，疹色红润，有光泽。如出疹大片
25、，颗粒不分，疹色紫暗或形 态细碎若有若无，色泽淡红无华，属于邪毒过重，或正气不支，多为逆证。顺证发疹先见 于耳后发际，继而胸背，躯干，手足心，鼻准见点后2-3天，疹点依次而回。若疹点逾期不出，过期不回，或出后即没，或躯干稠密，面部鼻准，四心无疹，均非顺候。（4 ）论述肾病综合征的病因病机。1、病因病机：1.肾小球毛细血管壁结构或电化学的改变可导致蛋白尿；2.非微小病变 型肾内常见免疫球蛋白和/或补体成分沉积，局部免疫病理过程可损伤滤过膜的正常屏障作 用二发生蛋白尿；攵小病变型肾小球未见以上沉积，其滤过膜静电屏障损伤原因可能与 细胞免疫失调有关；4.T淋巴细胞功能异常与本病的发生有关。2、病理生
26、理：1.大量蛋白尿；2.低白蛋白血症；3.最）胆固醇血症；4.水肿;3、病理：微小病变、局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病和膜增生 性肾炎。总论1、颅因经是我国现在最早的儿科专著；北宋钱乙编写了小儿药证直诀；南宋刘 昉幼幼新书；明代万全育婴家秘幼科发挥片玉心书。2、小儿年龄分期：胎儿期（受孕至分娩断脐新生儿期（脐带结扎至满28d ）;婴儿 期（出生后至1周岁）、幼儿期（1周岁指3周岁学龄前期（3周岁至6-7周岁）、学龄 期（6-7周岁至青春期来临前I青春期。3、新生儿平均体重为3kg （男婴3.30.4 ,女婴3.20.4 X 6月=出生体重+月龄 *0.7 ; 7-12 月=6
27、+月龄*0.25 ; 2-12 岁=年龄*2+8.4、出身时平均为50cm ,第一年约25cm，前3个月ll-12cm ,第二年约10cm ; 2-12岁估算公式为：年龄*7+70。5、平衡与大运动：抬头：新生儿l-2s , 3个月较稳，4个月稳；坐：6月双手撑坐， 8月坐稳；翻身：7月；爬：8-9月双上肢向前爬；11月站；15月走；24月双足并跳； 30月独足跳。6、生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。7、病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。8、三有余，四不足：肝常有余、心常有余、阳常有余；肺常不足、脾常不足、肾常虚、 阴常不足。9、儿科望诊包括总体望诊（望神色、望形态）和部分望诊（审苗窍、察指纹、辨斑疹、 察二便I10、指纹的辨证纲要：浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测轻重。红主寒、 紫主热、青主燥、黑主瘀。11、一指定三关：医者用食指或拇指同时按压寸关尺三部，并以轻中重三种不同指力， 取浮中沉三候，来体会小儿脉象的变化。各论（-）新生儿黄疸