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1、关于人工气道的建立与管理 (2)第一张,PPT共五十三页,创作于2022年6月人工气道的概念n人工气道是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。n目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。n气管插管有可分为经口气管插管和经鼻气管插管。第二张,PPT共五十三页,创作于2022年6月建立人工气道的目的n改善通气、纠正缺氧n解除上呼吸道梗阻,保证气道通畅,有效清除呼吸道分泌物第三张,PPT共五十三页,创作于2022年6月n气管插管的适应症n1、严重的低氧血症或者是高碳酸血症n2、气道分泌物过多n3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道漏第四张,PPT共五十三页,创作于2022年6月插管前的准备n
2、物品的准备:简易人工呼吸器 负压吸引器 病人的准备:病情允许应于插管前4小时停止进食,取出假牙,男性患者应剃胡须。紧急状态下进行气管插管,取出假牙,清醒患者给予必要的心理护理。第五张,PPT共五十三页,创作于2022年6月插管的途径n经口、经鼻两种途经n经口 易操作 易移位 3min 缺氧、抽搐、心跳停止2. 插入食道3. 插入右主支气管4. 鼻出血5. 自行拔管第二十二张,PPT共五十三页,创作于2022年6月人工气道的并发症与处理n口腔感染n切口出血、感染n气道粘膜的损伤n 气管狭窄n气道出血n鼻窦炎n肺炎n声嘶、声带水肿n纵膈气肿n皮下气肿n气管食管瘘n脱位n气道阻塞n漏气第二十三张,P
3、PT共五十三页,创作于2022年6月n气管插管扭曲 气管插管位置不佳 外部受压痰痂形成第二十四张,PPT共五十三页,创作于2022年6月导管梗阻第二十五张,PPT共五十三页,创作于2022年6月如何发现人工气道梗阻 对于不明原因的人机对抗、撤机困难、 血气恶化者皆需排除人工气道梗阻 压力时间、流速时间波形的特征性改变 吸痰管进入不畅 可以通过纤支镜、更换气管插管来明确第二十六张,PPT共五十三页,创作于2022年6月人工气道的并发症与处理n气囊压力(2030mmHg)n合适的插管深度(隆突上35cm)第二十七张,PPT共五十三页,创作于2022年6月气道内分泌物的吸引n吸痰管直径n长度(切开
4、30cm 、 插管45cm)n无菌n时间20cmH2O 气囊管理,减少吸入第三十二张,PPT共五十三页,创作于2022年6月第三十三张,PPT共五十三页,创作于2022年6月1、20cmH2O气囊压力35cmH2O2、压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死3、压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染4、现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压5、气囊压力已够但仍出现漏气,应观察套管的位置及气道压力值第三十四张,PPT共五十三页,创作于2022年6月6、口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起HAP与VAP的重要途径,气囊压力不足将使VAP的风险
5、增加46倍7、气囊充气方法1)机械通气时发现漏气就给气囊充气2)用手指感觉充气囊的充盈度3)气囊内注入气体的容量4)最小漏气技术、最小闭合容积5) 应用气囊测压表第三十五张,PPT共五十三页,创作于2022年6月n最小闭合容量技术,即气体刚能封闭气道,听不到漏气声后再注入0.5ml为宜,一般注气7-10ml。n最小漏气技术,即气囊充气量最好使气囊和气管壁之间,有吸气高峰时允许漏气50ml左右,这样使气管壁受压部位的缺血最轻。第三十六张,PPT共五十三页,创作于2022年6月气囊测压表第三十七张,PPT共五十三页,创作于2022年6月人工气道对机体的直接损伤原因气囊引起的气道损伤:压力、位置 气
6、管导管末端对气道的损伤 气管导管压力对呼吸道的损伤第三十八张,PPT共五十三页,创作于2022年6月选择与病人气道内径相适的气管导管充分考虑到一些特殊病人:如肥胖等安全的气囊压力气管导管位置的固定,特别在病人体位变动时使用顺应性更佳的气管导管第三十九张,PPT共五十三页,创作于2022年6月湿化n加热湿化 蒸馏水 温度:31320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染第四十张,PPT共五十三页,创作于2022年6月湿化n雾化加湿 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物第四十一张,PPT共五十三页,创作于2022年6月湿化n气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入第四十
7、二张,PPT共五十三页,创作于2022年6月湿化n如何判断气道湿化符合要求? 分泌物 听诊 人工气道第四十三张,PPT共五十三页,创作于2022年6月 n湿化的副作用 1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡 萎陷) 2. 温度 400C 3.干燥分泌物湿化后膨胀 第四十四张,PPT共五十三页,创作于2022年6月n吸入气温度20可引起支气管纤毛运动减弱,气道过敏者引起气道应激性反应诱发哮喘,在低温高雾量时尤其要注意;但吸入气温度40可造成支气管粘膜纤毛运动减弱或消失,而且有灼伤局部粘膜的可能。所以,进行持续加温雾化治疗时,在雾化环路的近病人气道端置一气道温度计监测气道温度,保持吸入气温度在(332)比较安全。第四十五张,PPT共五十三页,创作于2022年6月第四十六张,PPT共五十三页,创作于2022年6月第四十七张,PPT共五十三页,创作于2022年6月小结n人工气道建立方法n人工气道的管理 定位 吸引 并发症及如何避免 湿化第四十八张,PPT共五十三页,创作于2022年6月附:口咽通气管的应用第四十九张,PPT共五十三页,创作于2022年6月第五十张,PPT共五十三页,创作于2022年6月第五十一张,PPT共五十三页,创作于2022年6月第五十二张,PPT共五十三页,创作于2022年6月感谢大家观看第五十三张,PPT共五十三页,创作于2022年6月