《执业医师技能考试汇总.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《执业医师技能考试汇总.doc（27页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、- -根本操作考纲要求：一、手术区消毒、铺巾1号题：患者男性25岁，拟行甲状腺次全切除术，请你作手术区消毒手术区消毒在医学模拟人上操作1)消毒区域围正确4分上至下颌、下口唇线2分，两侧至颈、颈项交界及锁 骨上窝1分，下至两乳头连线1分。(2)持消毒器械方确2分手持消毒钳夹住消毒纱块，浸蘸适量消毒液。(3)消毒方确4分自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区，先用2.5-3的碘酊涂擦，待碘酊干后用70酒精涂擦2遍，将碘酊擦净3分。消毒毕，再用消毒液擦手1次1分。2号题：患者女性，45岁，胃癌。拟经上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手，现由你进展手术区消毒、铺无菌手术巾手术区消毒在医学
2、模拟人上操作20分(1)消毒区域围正确4分 上至胸乳头连线1分，下至大腿中上三分之一处1分，两侧至腋前线之间围2分。(2)持消毒器械方确2分手持消毒钳夹住消毒纱球1分，浸蘸适量消毒液1分。 (3)消毒方确4分自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区3分。先用2.5-3的碘酊涂擦，待碘酊干后用70酒精涂擦2遍，将碘酊擦净。消毒毕，再用消毒液擦手1次1分。(4)铺无菌巾6分。 用4块无菌巾，每块的一边对折少许2分。以顺序对侧、下侧、头侧、手术者在切口每侧铺盖一块无菌手术巾3分，盖住手术切口周围，然后用布巾钳将交角夹住1分。(5)提问4分： A、手术切口铺无菌巾单的原那么是什么？2分答：原那么是：
3、除手术野外，至少要有2层无菌布单遮盖。 B、简述大单巾的覆盖围。2分答：大单巾头端应盖过麻醉架，两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。注意：铺巾顺序：已穿手术衣：先铺自己再相对不洁区，再最后两侧。 未穿手术衣：对侧、下侧、头侧、你这侧。考纲要求二、手术刷手法较少考，口述为主，考场没水肥皂水刷手：1准备：检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm：2用肥皂擦洗，两上肢交替进展刷洗；共刷洗三次，刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍，肘上10cm，第二遍8cm，第三遍6cm。时间共十分钟。3保持拱手姿势手高肘低4擦干：无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂肘上6cm的顺序擦干。5将手、前臂到肘上6cm
4、浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干。考纲要求: 三 穿脱手术衣真题：穿、脱手术衣8分穿衣 (1)取衣正确2分 手提衣领两端，抖开全衣。 (2)抖开双手穿入正确2分：抖开衣后双手同时伸入袖筒。 (3)结腰带正确1分提出腰带双手穿插向对侧后，让他人系结。脱衣：如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方确3分。 巡回护士将手术衣由肩部向肘部翻转应先脱衣，再脱手套。考纲要求四：戴无菌手套8分(1)开包正确1分；防止包侧清洁面的污染。(2)取手套正确2分；从手套包取出手套，捏住手套反折处。(3)第一只手套戴确2分；右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。(4)第
5、二只手套戴确2分；左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(5)戴好手套后双手位置姿势正确1分。双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。考纲要求五、手术根本操作：切开、缝合、结扎、止血真题：患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，来院急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血缝合术在医学模拟人上操作提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进展缝合(20分)(1)准备工作2分消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤。(2)戴无菌手套5分翻开手
6、套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。3分(3)清洗去污，伤口处理5分除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。(4)缝合伤口在皮肤代用品上操作6分；需缝合4针，用持针器打结助手帮助剪线。每针15分，如果出现假结或滑结不能得分。(5)缝合后伤口处理5分；用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。考纲要求六：清创术真题：患者男性，20岁，右前臂被利器刺伤后2小时来诊，现请你实施清创术在医学模拟人
7、上操作 (20分)(1)准备工作2分清创术物品常规准备：消毒钳、镊子、缝合器械持针器、已穿好线的三角针、缝合线、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、胶布、绷带、夹板等。遗漏一项必需品扣0.2分 戴无菌手套：翻开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。2分(2)考官指定考生戴无菌手套4分。 如在戴手套过程中，手套被污染，扣2分。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。2分 用生理盐水纱布球清洗创口，再消毒皮肤一遍。1分 用干纱布覆盖伤口，用酒精消毒周围皮肤。1分(3)考生做清创术12分 仔细检查伤口各层受损
8、组织，除去凝血块和破碎的组织，缝扎活动的出血点，去除失活组织。2分在伤口外周，距边缘的1-2cm做局部浸润麻醉。2分 消毒皮肤，外加包扎。2分(4)提问： 清创术的目的？ (2分)逐层缝合伤口在皮肤代用品上操作4分至少缝4针，出现假结或滑结每一项扣1分。 答：清创术的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口。从而能够当即缝合或延期缝合，争取到达一期愈合。考纲要求七：开放性伤口的止血包扎14、开放性伤口的止血包扎在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折12分(1)准备工作2分；消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。(2)清洗去污，伤口
9、处理5分；除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。(3)夹板固定，操作正确5分夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎在人体上操作，提示：注意准备急救物品20分急救箱准备物品2分消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。清洗去污，伤口处理9分清
10、洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。3分 伤口消毒：用75酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。3分止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。3分三角巾包扎9分将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。3分两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部穿插成十字。3分或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕 至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进展反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。 向已插导管
11、中注气或吹气时，进展两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管。考纲要求八：脓肿切开术准备：帽子、口罩、手臂消毒浅部脓肿1用2%利多卡因做局部麻醉，注意进针从远处向脓肿推进。 2用尖刀刺破脓腔中央皮肤，向两端延长切口，切口应尽量小。3切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使其成单一腔隙，置入硅胶管1根作为引流，以利排脓。 深部脓肿1静脉麻醉。2切开皮肤、皮下组织，于脓肿突出、肌肉薄弱处，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔。3置入有侧孔的引流管。4假设脓肿切开后腔有多量出血，可用热盐水纱布填塞整个脓腔，以压迫止血，止血后置入引流管。5术后做好手术记录，注明引流量。考纲要求九、换药
12、与拆线例题：清洁伤口换药在医学模拟人上以脾切除术后为例进展操作8分(1)取、开换药包正确2分；(2)伤口处理正确1分；(3)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中2分；(4)整个换药过程操作流畅正确2分。考纲要求十：吸氧术真题：吸氧术面罩吸氧法，在医学模拟人上操作8分(1)先检查吸氧器具1分；(2)面罩安装是否与患者面部吻合2分；(3) 开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确1分；(4)氧气流量调节适当1分；(5)术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确1分；(6)整个操作流畅、正确2分。考纲要求十一：吸痰术真题：电动吸引器吸痰术在医学模拟人上操作8分(1) 装置吸痰器操作正确2分；接上电源，翻开开关
13、，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。(2)模拟人体位正确2分；半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。(3)吸痰过程操作正确4分；吸痰管从鼻孔插入或由口颊部插入至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进展吸痰，动作轻柔2分；一次吸痰持续时间15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅2分考纲要求十二：胃管置入术插胃管在医学模拟人上操作8分(1)能表达使用胃管指征2分；胃、口腔、喉手术前准备0.5分。中毒洗胃、胃液检查0.5分。插胃管营养疗法0.5分。胃扩、幽门堵塞者0.5分。(2)放置胃管时模拟人体
14、位正确2分；模拟人半卧位或平卧位。(3)放置胃管时操作流畅、正确4分；清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入2分。当胃管插入4555cm时，应检查胃管是否插入胃，检查方法如下：试抽胃液或向胃管注入空气届时用听诊器于胃部听诊1分；或将胃管末端置于盛水碗，观察有无气泡逸出。1分。真题2：患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，来院急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术需戴无菌手套，在医学模拟人上操作(20分)(1)戴无菌手套5分。翻开手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反
15、折处，左手顺势戴好手套。3分(2)插胃管时模拟人体位正确2分；模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位有活动假牙者应取下。(3)放置胃管时操作流畅、正确4分；清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入2分。当胃管插入4555cm时，应检查胃管是否插入胃。检查方法如下：试抽胃液或向胃管注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗，观察有无气泡逸出。 (2分)(4)洗胃(6分)洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃容物。(1分)再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1：5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至50
16、0毫升。漏斗尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶，利用虹吸作用原理排出胃灌洗液容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分)洗胃毕将胃管反折后迅速拨出，以防管液体误人气管。(1分)(5)提问：胃管洗胃术适应证?(3分)答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。(1分)凡口服毒物6小时之、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)考纲要求十三：三腔两囊管止血1.操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的
17、距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊气体，将三腔管之先端及气囊外表涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。 2.用注射器先注入胃气囊空气250300ml，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。 然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引，以到达充分压迫的目的。 3.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊注入空气100200ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩静脉。4.首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压1020
18、分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向略送人，使气囊与胃底黏膜别离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊气体抽净，然后才能缓缓拔出。 食管气囊压迫持续时间以812小时为妥，放气1530分钟。压迫止血后，应利用胃管抽吸胃血液，观察有无活动出血，并用冰盐水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主注入药物。 考
19、纲要要求十四：导尿术(在医学模拟人上操作)12分真题1：患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)(1)患者体位及冲洗清洁操作正确3分；模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。1分用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。1分翻开包皮清洗。1分(2)戴无菌手套5分。翻开手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。3分(3)消毒、铺巾正确3分；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒。2分用消毒巾裹住阴茎仅需露
20、出龟头。1分(4)插入导尿管操作正确3分；施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。1分手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)(5)留置导尿操作正确3分；可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。(6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?(3分)答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯提
21、起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。真题2：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)(1)患者体位及冲洗清洁操作正确3分；模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。1分用肥皂液清洗患者会阴部。1分翻开大阴唇清洗。1分(2)戴无菌手套5分。翻开手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。3分(3)消毒、铺巾正确3分；以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。2分 铺洞巾露出尿道口。1分(4)插入导尿管操作
22、正确3分；考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。1分右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。2分(5)留置导尿操作正确3分；可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。(6)提问：留置导尿术适应证?(3分)答：尿潴留或膀胱减压。(1分)留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)考纲要求十五、动静脉穿刺术以挠动脉
23、穿刺为例：1腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。2术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。3右手持注射器(肝素生理盐水冲洗)，在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺入动脉。4用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。以股静脉穿刺为例1病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的下方1.53.0cm，股动脉搏动侧为穿刺点。2术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。于穿刺点处
24、轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。3右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入，进针方向与穿刺部位的皮肤呈3045度角、顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺入。4当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管，再进针24nHn即可采血或注射药物。5假设未能抽出血液那么先向深部刺入，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止；或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。6穿刺完毕，拔出针头并消毒皮肤，盖上无菌小纱布，局部压迫35分钟，以防出血，再用胶布固定。【考前须知】1必须严格无菌操作，以防感染。2如抽出鲜红色血液表示误人动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。3尽量防止反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停顿。
25、4穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。十六、胸腔穿刺术真题：胸膜腔穿刺术在医学模拟人上操作12分(1)患者体位正确2分；模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。(2)穿刺点选择正确2分；穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第78肋间；有时也选腋中线第67肋间或由超声波定位确定。(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确2分；常规消毒皮肤，消毒直经约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进展局部浸润麻醉。(4)穿刺操作正确5分；考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，
26、右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进展抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml2分。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体1分。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液1分。抽液完毕时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定1分。(5)术后处理及正确1分。术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等病症须立即诊治。考纲要求十七：腹腔穿刺术在医学模拟人上
27、操作12分(1)术前嘱排尿、模拟人体位正确1分；术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。(2)穿刺点选择正确2分；选择适宜的穿刺点：任选1个，位置正确可得2分左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺。(3)消毒、局麻操作正确3分；常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。操作流
28、畅正确3分。操作流畅根本正确2分。操作错误0分。(4)穿刺操作正确6分。考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔2分。也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进展诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml2分。穿刺完毕后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎2分。患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。经超声波定位穿刺点
29、为：左腋后线第七八肋间现请你实施胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)(1) 患者体位正确3分；穿刺前先测量血压。1分模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。2分(2)穿刺点选择正确3分；穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第78肋间。(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确8分；常规消毒皮肤围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)戴无菌手套：翻开手套包，取出手套，取出手套左手捏住手套反折处右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。5分覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下肋骨上缘模拟自皮
30、至胸膜壁层进展局部浸润麻醉。(2分)(4)模拟穿刺操作正确(4分)考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进展抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。(1分)助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通排出液体。(1分)如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)抽液完毕时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)(5)术后处理正确(1分)术后再次测血压。严
31、密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等病症须立即诊治。(6)提问：胸膜腔穿刺术临床意义？(1分)答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。考纲要求十八：腰椎穿刺术腰椎穿刺在医学模拟人上操作12分(1)患者体位、姿势正确2分；模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。(2)穿刺操作正确10分；穿刺点选择正确2分：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进展常规消毒皮肤正确
32、2分：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。穿剌正确3分：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约46cm，儿童约24cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。测压与抽放液2分：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液25ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。术后处理2分：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。考纲要求十九：骨髓穿刺术在医学模拟人
33、上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘12分(1)患者体位与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点正确2分；髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。(2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确4分；常规皮肤消毒直径约15cm术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。 正确流畅4分。操作根本正确3分。操作不正确1分。全错0分。(3)穿刺操作正确6分将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上髂骨穿刺约1.5cm，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，那么将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻
34、刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨时，表示已进入骨髓腔。假设穿刺针未固定，那么应再钻入少许到达能固定为止2分。拔出针芯，放于无菌盘；接上枯燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸假设针头确在骨髓腔，抽吸时病人感到一种轻微酸痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.10.2ml为宜1分。将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数备送作形态学及细胞化学染色检查1分。如未能抽出骨髓液，那么可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸1分。 抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右
35、手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压12分钟，再用胶布将纱布加压固定1分。考纲要求二十：脊柱损伤的搬运利用医学模拟人上操作12分(1)能表达脊柱损伤搬运原那么2分；保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。(2)就地取材2分；木板床或硬质平板担架。(3)搬运操作方确8分；用木板或门板搬运2分。搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上6分。禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，假设发现此种情况不能得分！考纲二十一：四肢骨折现场急救固定1.上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸
36、前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。假设无夹板固定，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。2.前臂骨折固定：将夹板置于前臂四侧，然后固定腕、肘关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊于胸前，用另一条三角巾将伤肢固定于胸廓。假设无夹板固定，那么先用三角巾将伤肢悬吊于胸前，然后用三角巾将伤肢固定于胸廓。3.股骨骨折固定：健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫。躯干固定法：用长夹板从脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患腿的外、侧，用绷带或三角巾捆绑固定。4.小腿骨折固定：用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿外侧，再用三角
37、巾或绷带固定。亦可用三角巾将患肢固定于健肢。5.脊柱骨折固定：将伤员仰卧于木板上，用绷带将脖、胸、腹、髂及脚踝部等固定于木板上。注意：如有开放性骨折，需要先清创。考纲二十二：心肺复人工呼吸口对口呼吸，在医学模拟人上操作12分(1)模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确3分；模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口开，去除呕吐物，保持呼吸道畅通。(2)口对口呼吸操作正确6分；一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞2分。然后口对口密切接触2分。向模拟人口吹气，以见胸起伏为度2分。(3)吹气频率、力度掌握正确3分；结合胸外心脏按压100次/分，按压与吹
38、气之比为30:1。胸外心脏按压在医学模拟人上操作12分(1)是否注意患者背部需垫板或硬质床1分；(2)施术者手掌在患者胸前着力点选择正确2分；考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。(3)按压动作正确4分；双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。(4)按压频率与力度按压深度正确2分；速率100次/分，下压深度至少 5cm。(5)是否注意保持患者气管通畅2分。应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意去除。(6)以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得1分颈动脉搏动；
39、原扩大瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。电击除颤。患者女性，45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作在医学模拟人上操作(20分)(1)患者体位(2分)平仰卧位。(2)操作准备(12分)手控电板，涂以专用导电胶；(2分)开启除颤器，导联选择开关置于“除颤位置井将选择同步除颤方式。(2分)选择能量：200(焦耳)首次。(2分)除颤器充电(2分)确定两电板正确安放：(4分)前电极：胸骨上部、右锁骨下方。侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上上)。(3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分
40、)。(4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分)(5)提问：进展电击除颤，考前须知(2分)答：两电极必须紧压于胸壁。(05分)两电极必须分开。(05分)涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(05分)连续三次电击未能除颤，即停顿再次电击除颤。(05分)考纲二十三：简易呼吸器的使用在医学模拟人上示意操作12分(1)能连接呼吸器各部件3分；(2)注意并能保证呼吸道通畅操作正确3分；(3)如已气管插管，接上呼吸器操作正确3分；(4)挤压气囊气球频率、力度正确3分。真题：患者男性，70岁，患慢性支气管炎30年，现已呼吸衰竭。在抢救中已施行气管插管，请你使
41、用简易呼吸器呼吸囊活瓣面罩装置辅助呼吸 (20分)检查呼吸囊及气管导管各接口是否严密完好，有无漏气1分(1)准备工作正确(4分) 将输氧管与呼吸囊供氧侧管连接(2分) 检查气管插管固定是否牢靠1分。(2)考生操作正确12分检查病人呼气道是否通畅1分 观察胸廓是否随捏、松呼吸囊的操作相应起伏2分 均匀捏压呼吸囊，12-20次/分钟3分将呼吸囊另一侧管与气管导管连接3分 听诊两肺，了解两肺呼吸音情况2分(3)提问：在使用呼吸器过程中，出现捏压呼吸囊时感觉阻力很大，除外呼吸器故障，最常见的可能原因是什么? 应如何处理(4分) 答：可能原因是分泌物阻塞呼吸道2分，应立即吸痰，保持呼吸道畅通2分。考纲要
42、求二十四：穿、脱隔离衣8分(1)取衣正确指挂在架上的隔离衣1分；手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。(2)开衣、穿衣正确1分；将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。(3)结领扣、腰带顺序及方确1分；两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。(4)脱衣操作正确1分；解开腰带活结，再解袖口，在肘部将局部袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒
43、后，解开衣领，一手伸入另一袖口，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。(5)叠折衣服及挂衣正确指下次还将使用1分。两手于袖将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。超纲：气管插管术在医学模拟人上操作12分模拟人体位、头、颈项部位置正确3分；仰卧、抽去枕并将枕垫于项部，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线接近重叠。 置入喉镜操作正确6分考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背孤度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌，挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管。检查插管是否在气管3分；向已插导管中注气或吹气时，进展两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管。- - word.zl-