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1、2010年公卫医师实践技能：空腹血糖（FBG）检测【参考值】葡萄糖氧化酶法：3、96、1mmol/L、邻甲苯胺法：3、96、4mmol/L、【临床意义】（FBG）1、FBG增高：FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高；FBG增高超过7、0mmol/L时称为高糖血症。当FBG超过9、0mmol/L（肾糖阈）时尿糖即可呈阳性。（1）生理性增高：餐后112h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。（2）病理性增高：各型糖尿病。内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤与胰高血糖素瘤等。应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌
2、梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等。药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等。肝脏与胰腺疾病：如严重得肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。2、FBG减低：FBG低于3、9mmol/L时为血糖减低，当FBG低于2、8mmol/L时称为低糖血症。（1）生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。（2）病理性减低：胰岛素过多；如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛细胞增生或肿瘤等。对抗胰岛素得激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。急性乙醇中毒。先天性糖原代谢酶缺乏。消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质等。非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛
3、等。特发性低血糖。2010年公卫医师实践技能：病原学检测1、鼠疫（1）淋巴结穿刺液、血液、痰液、咽部与眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。（2）采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。2、流行性出血热（1）在血液及尿沉渣细胞内检出病毒或病毒抗原，可明确诊断。（2）酶联免疫吸附试验检测直接检测病毒抗原，有助于病原诊断。（3）血清中检测特异性IgM抗体阳性，或发病早期与恢复期两次血清特异性IgG抗体效价递增4倍以上，可明确诊断。3、麻疹（1）应用荧光标记特异性抗体检测鼻黏膜印片或尿沉渣，在上皮细胞或白细胞内找到麻疹抗原，阳性者有诊断意义。（2）鼻咽部及眼分泌物与白细胞
4、中分离出麻疹病毒，可明确诊断。（3）恢复期血清血凝抑制及补体结合抗体有4倍以上增高，或发病1个月后抗体滴度大于1：60，有助于诊断。（4）血清中检测麻疹特异性IgM抗体阳性，有早期诊断意义。4、获得性免疫缺陷病毒抗体及RNA测定：获得性免疫缺陷综合征即艾滋病（AIDS）就是由人获得性免疫缺陷病毒（HIV）引起得一种严重得性传播疾病。HIV感染得实验室诊断方法有两大类：检测抗体就是目前最常用得检测方法；检测病毒及其组分可以病毒分离，或测定HIV得逆转录酶、抗原以及核酸。【参考值】筛选试验：ELISA法与快速蛋白印迹法（RWB）：阴性；确诊试验：蛋白印迹法（WB）与RT-PCR法RNA均阴性。【临
5、床意义】（1）筛选试验灵敏性高，特异性差，有假阳性。（2）确诊试验阳性，对明确诊断与早期诊断有意义。（3）抗HIV阳性，经确诊试验复核者，CD4淋巴细胞总数正常，CD4CD81，为HIV感染者。（4）抗HIV阳性，经确诊试验复核者；CD4淋巴细胞总数减低，CD4CD81，又具有体重减轻10%以上、持续发热达381个月以上、持续腹泻1个月以上、卡氏肺囊虫肺炎、卡波西（kaposi）肉瘤、明显真菌或其她条件致病菌感染中任何一项者，可诊断为艾滋病。2010年公卫医师实践技能：测量血压得注意事项（1）血压可随季节、昼夜、环境、情绪等影响而有较大波动，有时相差甚大，因此连续观察血压升高幅度、波动范围、变
6、化趋势才有较大临床意义；（2）低于12岁得儿童（特别就是36岁以内）、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者以第四期（声音突然变小而低沉）得汞柱数值较接近舒张压值；（3）血压测量时柯氏音第二期有时为无声，称为“听音间隙”，这种现象可导致高估舒张压或低估收缩压得错误；（4）重复测量血压时应将气袖完全放气2-3分钟后再测或放气后嘱被检者高举上臂以减轻静脉充血，这样可避免“听音间隙”所导致得错误；（5）柯氏音第四期约持续5-10mmHg，若大于20mmHg时，应将变音时得汞柱数值与声音消失时得汞柱数值分别记录之，如160/90/68mmHg、若仅有变音而无声音消失时，应
7、以变音得汞柱数值为舒张压。记录形式应为11075-0mmHg、（6）血压计气囊得宽度应为被测肢体周径得40%（测上肢血压时成人用气囊宽度一般为1214cm）；气囊长度约为被测肢体周径得80%（60%-100%）。气囊太短或太窄易致血压读数偏高。（7）某些情况下（如多发性大动脉炎等）应双侧上肢血压对照检查；主动脉缩窄时，应测下肢血压；若疑有体位性低血压时，在病人情况允许得条件下可测量其卧位、坐位与站立位时得血压值，但应在体位变动2分钟后测血压；血压计仍应与心脏在同一水平。2010年公卫医师实践技能：粪常规（一）一般性状1、鲜血便：见于直肠息肉、直肠癌、肛裂及痔疮等。2、柏油样便：见于消化道出血。
8、3、白陶土样便：见于各种原因引起得胆管阻塞患者。4、脓性及脓血便：当肠道下段有病变。如痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌常表现为脓性及脓血便，阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈暗红色稀果酱样，细菌性痢疾则以黏液及脓为主，脓中带血。5、米泔样便：见于重症霍乱、副霍乱患者。6、稀糊状或水样便：大量黄绿色稀汁样便（3000ml或更多），并含有膜状物时见于假膜性肠炎。7、细条样便：多见于直肠癌。8、气味：患慢性肠炎、胰腺疾病、结肠或直肠癌溃烂时有恶臭。阿米巴肠炎粪便呈血腥臭味。脂肪及糖类消化或吸收不良时粪便呈酸臭味。9、绿色粪便：提示消化不良。10、胨状便：见于肠易激综合征。11、寄生虫体：蛔
9、虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体肉眼即可分辨，钩虫体则须将粪便冲洗过滤后方易找到。（二）显微镜检查1、白细胞：小肠炎症时白细胞数量一般15/HP，细菌性痢疾时可见大量白细胞、脓细胞或小吞噬细胞。过敏性肠炎、肠道寄生虫病时可见较多嗜酸性粒细胞。2、红细胞：当下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结肠与直肠癌时，粪便中可见到红细胞。（三）化学检查粪便隐血试验、胆红素试验。【参考值】阴性。【临床意义】对消化道出血鉴别诊断有一定意义。（四）细菌学检查：肠道致病菌得检查主要靠培养分离与鉴定，但有时也作直接涂片检查。2010年公卫医师实践技能：公共卫生调查与分析能力（一）专业范围 流行病学、传染病学、营养与食品卫
10、生学、环境卫生学、职业卫生与职业医学、卫生统计学等。 （二）考核要求 1、现场调查设计 （1）调查目得 （2）调查内容 （3）调查方法 （4）调查指标确定 （5）调查表设计 （6）调查步骤 2、现场样品采集、保存与运输得原则、方法及检测结果判读 （1）生物性样品：血、尿、便、呼吸道分泌物。 （2）环境样品：空气、土壤、水。 （3）食品样品及食品用具 3、资料分析方法与统计分析指标 4、调查报告提纲撰写与主要内容2010年公卫医师实践技能：公共卫生现场处置能力（一）案例范围 1、传染性疾病：病毒性肝炎、流行性感冒、血吸虫病、人感染高致病性禽流感、登革热、麻疹、肾综合征出血热、鼠疫、霍乱、细菌性痢
11、疾、伤寒与副伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。 2、其她公共卫生问题：食物中毒、职业中毒、环境（空气、水）污染。 （二）考核要求1、传染病疫情处置 （1）传染源得控制措施 （2）传播途径得控制措施 （3）易感人群得保护措施 2、其她公共卫生问题处置 （1）患者处置 （2）现场监测 （3）控制危险因素 （4）保护暴露人群3、个人防护：三级生物防护服得穿脱。 4、卫生处理：消毒、杀虫、灭鼠。 09年考试大纲变化比较大，整体进行了调整，加强了临床知识得考察及增加了公共卫生现场处置能力得内容，把原大纲中得“基本操作技术”融入到公共卫生调查与分析能力及现场处置能力之中。2010年公卫医师实践技能：公卫实践技能考
12、试第一站之伤寒一、疾病概述伤寒（typhoidfever）与副伤寒（paratyphoidfever）分别就是由伤寒与甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起得急性肠道传染病。其临床主要表现为：稽留热、伤寒面容、相对缓脉、玫瑰疹以及肝脾肿大，有轻型与非典型患者之分。伤寒潜伏期为342天，平均为1214天；副伤寒为215天，平均为68天。本病得传染源就是患者与病原携带者，其中病原携带者就是主要传染源。因慢性病原携带者时间可持续数年，甚至终身带菌，其流行病学意义更加重要。伤寒、副伤寒患者或病原携带者得粪便、尿液排出病原，污染水源、食物、日常生活用品及苍蝇等，最后经口侵入易感者机体而传播。我国将伤寒与副伤寒列为
13、重点防治传染病，目前其发病率与死亡率都大幅度下降，其流行形式多为散发，暴发或流行只局限于某些地区或单位。预防与控制本病应针对性得采取以切断传播途径为主得综合措施，对患者采取“五早”；对传播途径做到“三管一灭”，特别就是改水与管水；同时加强健康教育，提高人群得自我保护能力。二、考试要点（一）案例摘要某乡2001年3月下旬至6月上旬，累计发生类似病例227例，该病临床表现为：畏寒、发热、食欲减退、严重者出现高热不退，体温高达39、5、相对缓脉、肝脾肿大、反应迟钝，部分病例胸腹部皮肤出现淡红色斑丘疹。该乡人口数为14214人，卫生条件差，农民有喝凉水与在水井随意洗手得习惯，部分农民又无固定厕所，水源
14、受到严重得污染。根据以上情况，请您拟定调查方案，并进行疫情处理。（二）制定调查方案1、明确调查目得明确疾病得诊断；判断疾病得流行强度，分析疾病流行特征；查明传染源、传播途径；采取预防控制措施，保护易感人群，扑灭疫情。2、选择正确得调查方法现况调查与病例对照调查。3、确定调查内容，设计调查表（1）调查内容主要包括：病例个案调查；核实病例诊断；对疫情做初步判断，并提出相应防疫措施；全面调查疫情，对发病数量、流行特征、发生原因进行分析，确定疾病得流行强度；提出假设，并验证假设；追踪传染源、分析传播途径、调查易感人群；提出针对性得预防与控制措施。（2）调查表得主要内容包括：调查表得名称、编号；一般项目
15、；临床表现；实验室检查结果；流行病学资料：就是否与该病有接触史以及接触得程度；可能受感染得时间、地点、方式；可能传播途径；疫源地得情况；预防接种史等；已采取得防治措施；结论；调查日期、调查者。（三）组织实施调查1、做好调查准备成立由流行病学、卫生学、临床医师与检验人员组成得疫情处理小组。经费预算：预算购置必要得器材、设备、药品、试剂、交通等费用。物资准备：准备好调查表格、培养基、采样器皿、诊断血清、防治药品、消毒杀虫药械及车辆等。2、建立调查组织建议当地政府成立紧急疫情处理领导小组与疫情处理技术指导小组，负责指挥疫情处理与质量考评。3、核实诊断，判断流行强度通过调查基本情况及典型病例，根据临床
16、、流行病学及实验室检查，明确诊断。根据疫情得特点，判断就是否为暴发。4、收集调查资料收集内容主要包括个案流行病学调查资料；疾病监测资料，特别就是肠道传染病监测资料；饮食饮水资料；人口统计资料；自然因素资料：包括水文、地理、气候、动植物分布及昆虫活动情况等；社会经济特征资料：主要包括生产及生活条件、风俗习惯、医疗防疫条件、经济及文化水平、宗教信仰等；家畜得种类、数量、分布、饲养方法及传染病情况；重点人群得体检资料，各种防疫措施效果与预防接种、预防服药情况等。5、采集与贮运标本在实施防疫措施前，及时采集下列标本。血标本：在病程12周，以无菌方式采集5ml血液放人增菌培养基中。若做肥达试验需采集患者
17、急性期与恢复期双份血清。粪便标本：采集病程为第34周得患者或密切接触者粪便12g，置于增菌液或CarryBlair运送培养基中。采集病程为34周得患者中段尿液50ml，离心取沉淀物置于增菌液或直接分离。骨髓标本：采集病程为34周得病人骨髓。采集水源水、可疑食物，置于无菌容器中，尽快送检，运送时间超过2小时应冷藏送检。（四）处理调查资料1、现场调查资料得分析处理将收集得个案调查、病例对照调查、自然环境等各方面资料进行整理，统计分析，计算疾病罹患率，描述疾病得三间分布，判定流行强度，推算发病日期，分析影响流行得因素，对疾病得传染源、传播途径做出判断。2、判定标本检测结果血、粪便、骨髓培养伤寒或副伤
18、寒沙门菌就是否为阳性；双份血清肥达反应就是否呈4倍增长；饮水就是否符合国家生活饮用水标准；食品中就是否检出伤寒或副伤寒沙门菌。（五）采取预防与控制措施1、隔离患者与带菌者。2、加强生活饮用水得消毒与管理。3、加强食品卫生管理，对污染食品进行处理。4、做好疫点得随时消毒与终末消毒。5、开展爱国卫生运动，整治环境卫生，杀灭蝇、蟑螂。6、对密切接触者、重点人群进行预防服药；预防接种：对重点人群注射伤寒Vi菌苗。7、加强健康教育，增强自我保护能力。8、及时做好疫情报告与登记。（六）考核评价控制效果采取各种控制措施后，经过一个该病最长潜伏期（42天），观察就是否有新病例出现或病例数显著减少。（七）撰写疫
19、情调查处理报告l、简要介绍疫情处理得工作概况。2、阐述疫情发生得特点主要阐明伤寒得诊断与流行强度判定得依据以及疾病得三间分布。3、描述疫情发生地区得医疗卫生状况重点就是与伤寒发生有关得自然条件与社会因素。4、分析暴发原因包括疾病暴露时间、感染地点、方式、传染源、传播途径及影响因素等。5、采取得防治措施及效果评价叙述采取各种防治措施，评价其防治效果。6、经验教训与建议根据调查得情况总结此次疾病暴发得经验教训，并提出针对性防治意见。7、结论对暴发得原因、传播途径、流行特点、影响因素、防治效果等做结论。（八）简答题1、伤寒、副伤寒诊断得标准就是什么？答：凡具备下列条件之一者可确诊：在疑似伤寒暴发点内
20、，从患者得血、骨髓、粪、尿中分离到伤寒、副伤寒杆菌。疑似伤寒暴发点中首发患者有2项较典型得伤寒症状、体征：发热（3840）持续12周或以上，肥达反应“O”抗体效价1：80以上，“H”抗体效价1：160以上。若病程中效价呈动态递增者更有确诊价值。2、暴发疫情调查处理时，怎样处理好调查与采取预防措施得关系？答：暴发疫情调查处理时，应该边调查分析、边采取预防措施，既要进行有效得调查取样，又要做好干预措施得实施。2010年公卫医师实践技能：公卫实践技能之痰液检测公卫医师实践技能痰液检测就是实验室诊断中得内容，免费提供大家，以供参考。（一）一般性状检查1、量：呼吸道病变时痰量增多，突然增加并呈脓性见于肺
21、脓肿或脓胸破入支气管腔。2、颜色（1）红色或棕红色：血性痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张等，粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿，铁锈色痰就是由于血红蛋白变性所致。见于大叶性肺炎、肺梗死等。（2）黄色或黄绿色：黄痰见于呼吸道化脓性感染，如化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等。绿脓杆菌或干酪性肺炎时痰呈黄绿色。（3）棕褐色：见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血时。3、性状（1）黏液性痰：见于支气管炎、支气管哮喘与早期肺炎等。（2）浆液性痰：见于肺水肿，肺淤血。（3）脓性痰：将痰液静置，分为三层，上层为泡沫与黏液，中层为浆液，下层为脓细胞及坏死组织。见于呼吸系统化脓性感染，
22、如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等。（4）血性痰：见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等。4、气味：有血腥气味，见于各种原因所致得呼吸道出血。肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭。（二）显微镜检查1、直接涂片检测（1）白细胞：正常痰内可见少量白细胞。中性粒细胞（或脓细胞）增多，见于呼吸道化脓性炎症或有混合感染；嗜酸性粒细胞增多，见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病等；淋巴细胞增多见于肺结核患者。（2）红细胞：脓性痰中可见少量红细胞，呼吸道疾病及出血性疾病，痰中可见多量红细胞。（3）上皮细胞：正常情况下痰中可有少量来自口腔得鳞状上皮细胞或来自呼吸道得柱状上皮细胞。在炎症或患其
23、她呼吸系统疾病时大量增加。（4）肺泡巨噬细胞：吞噬炭粒者称为炭末细胞，见于炭末沉着症及吸入大量烟尘者。吞噬含铁血黄素者称含铁血黄素细胞，又称心力衰竭细胞，见于心力衰竭引起得肺淤血、肺梗死及肺出血患者。（5）硫黄样颗粒：见于放线菌病患者。2、染色涂片（1）脱落细胞检测：正常痰涂片以鳞状上皮细胞为主，若痰液确系肺部咳出，则多见纤毛柱状细胞与尘细胞。支气管炎、支气管扩张、肺结核等急、慢性呼吸道炎症，均可引起上皮细胞发生一定程度得形态改变。肺癌病人痰中可带有脱落得癌细胞，对肺癌有较大诊断价值。（2）细菌学检测：涂片检查：革兰染色，可用来检测细菌与真菌。抗酸染色，用于检测结核杆菌感染。荧光染色，用于检测
24、真菌与支原体等。细菌培养。漱口后用力咳出气管深部得痰液，收集量约5ml，直接涂片抗酸染色，显微镜下发现分枝杆菌，即可诊断肺结核；用集菌法进行结核杆菌培养，可了解结核杆菌得生长繁殖能力，亦可作药物敏感试验与菌型鉴定。2010年公卫医师实践技能：公卫执业医师实践技能之霍乱一、疾病概述霍乱（cholera）就是由01群与0139群霍乱弧菌引起得急性肠道传染病。根据其临床症状得轻重，可分为重、中、轻及不显性感染四类，主要临床表现为剧烈腹泻（水样、黄水样、米泔样或血水样）、呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭与肌肉痉挛。如治疗不及时，患者因体液丢失可死于低血容量性休克、代谢性酸中毒及肾功能衰竭等。从19世纪
25、初期至今，霍乱先后形成了7次世界大流行。前6次均为古典型霍乱弧菌引起，20世纪20年代本病流行范围又重新局限于恒河下游三角洲地带。20世纪50年代开始由埃尔托型霍乱弧菌引起第7次世界大流行，现已波及世界140多个国家与地区，至今未能控制。特别就是1970年以来，每年都有30多个国家与地区数以万计，甚至十几万人感染本病。多年来，人们认为只有01群霍乱弧菌引起霍乱，但1992年印度与孟加拉国发生了0139群霍乱弧菌引起得霍乱暴发，其来势凶猛，病死率高，且蔓延迅速。我国霍乱就是由国外传人得。1961年埃尔托生物型霍乱从国外传人我国广东阳江等地，至今仍然存在。20世纪90年代中期发生了0139群霍乱弧
26、菌引起得霍乱。霍乱就是我国甲类报告得传染病之一，列为国际检疫传染病中最严重得一种。霍乱得潜伏期一般23天，最短为36小时，最长为数天。患者与带菌者就是本病得传染源。水、食物、生活接触、苍蝇均可作为传播媒介，其中水与食物起重要作用。历史上每次较大得流行都与水得传播有关，且发病地区大多属于水网平原地带。水在传播本病中起主要作用有以下几个原因：水极易受霍乱弧菌得污染；霍乱弧菌在水中存活时间较长，最长可达341天，在适当条件下甚至可以繁殖；水易污染食具、瓜果、蔬菜与水生动物等。霍乱得流行形式一般为暴发型与慢性迁延型。前者指在一较短时间内出现大量患者，多由污染得食物或水引起；后者为在一个相当长时间内散在
27、发生，病例绵延不断，病例高度散发，两种形式常常共存。霍乱在温带地区有明显得季节高峰，一般为7、8、9月份；亚热带地区一年四季均有本病发生，无明显季节性。霍乱得扩散方式有两种，即近程传播与远程传播。近程传播方式主要就是通过污染水源及与患者或带菌者接触，新疫区与老疫区紧密相连，为老疫区得延伸。远程传播主要就是沿交通线迅速从一地传到另一地或从一国传到另一国，新老疫区互不连接，甚至相差甚远，有“跳跃式”传播之感。医 学教育 网搜集整理二、考试要点（一）案例摘要对某市1999年发生得一起食源性霍乱疫情进行流行病学调查。（二）制定调查方案1、明确调查目得了解该市1999年食源性霍乱得流行病学特点，探索流行
28、因素，更好得制定霍乱防治措施。2、选择正确得调查方法回顾性调查。3、确定调查内容，设计调查表调查表得主要内容包括调查表得名称、编号；一般项目：姓名、性别、出生年月、职业、住址、发病日期等；主要临床表现、临床诊断及治疗情况；实验室检查及病原学诊断；可疑传染源、传播途径与患者接触史；个人饮食饮水卫生；疫源地处理：患者就是否隔离、隔离方式、疫点就是否消毒、封锁；采取得防疫措施；结论：诊断依据，追索传染源情况，传播方式及影响因素，对疫点发展趋势得评估；调查日期，调查者。（三）组织实施调查1、做好调查准备查阅该市有关霍乱得文献资料；组织有临床、流行病学、检验及卫生学医师参加得调查小组，并进行统一培训；经
29、费预算：预算需购置器材、设备、药品试剂、交通费用；物资准备：做好调查表格、采样器皿、检验用品、试剂、药物及其她所有物品得准备工作。2、收集调查资料收集得主要内容包括个案调查资料；饮食饮水污染、环境监测等资料；疾病监测资料：重点就是霍乱病监测资料；人口资料；自然因素资料：包括水文、地理、气候，动、植物及昆虫活动等资料；社会经济特征资料：包括生产及生活条件、风俗习惯、医疗防疫条件、经济及文化水平、宗教信仰等；饮食服务行业健康检查资料。3、采集与贮运标本采集调查现场得生活饮用水、河、湖、塘水样，冷藏送检。（四）处理调查资料1、统计分析将收集得资料进行整理统计分析，描述该市1999年食源性霍乱得发病率
30、、三间分布及流行特征；分析引起食源性霍乱得原因。2、判定检测结果在水样中就是否检测出霍乱弧菌。（五）撰写总结报告主要包括以下几点内容：1、该市1999年食源性霍乱发生得概况。2、该市1999年食源性霍乱流行得强度及其流行特征。3、水源、食品污染情况。4、分析食源性霍乱发生得原因。5、提出预防与控制食源性霍乱措施。（六）简答题1、简述霍乱动力制动试验得方法？答：霍乱急性期患者得水样便中含大量弧菌。取一滴滴在玻片上，直接镜检（最好用暗视野），可见具有流星或梭状动力得细菌；当加入一滴霍乱免疫血清后，运动停止，凝集成块。根据这种特殊动力与制动试验，可在几分钟内做出初步诊断。免疫血清最好不加防腐剂，使用
31、浓度一般为1：64、2、霍乱得诊断标准就是什么？答：具有下列三项之一者即可诊断为霍乱：凡有腹泻症状、粪便霍乱弧菌培养或PCR检测阳性者。霍乱流行期间得疫区内，凡有霍乱典型症状，如剧烈腹泻水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别就是腓肠肌与腹直肌），粪便培养霍乱弧菌阴性但无其她原因可查者。条件许可时，对此类患者可做双份血清抗体测定，如血清凝集试验呈4倍以上或弧菌抗体测定呈8倍以上升高时，可以诊断。在疫源检查中，首次粪便培养O1群或O139群阳性前后5天内，有腹泻症状及明确得霍乱接触史（如同餐、同住或护理等）者均可诊断为霍乱患者。2010年公卫
32、医师实践技能：空腹血糖（FBG）检测【参考值】葡萄糖氧化酶法：3、96、1mmol/L、邻甲苯胺法：3、96、4mmol/L、【临床意义】（FBG）1、FBG增高：FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高；FBG增高超过7、0mmol/L时称为高糖血症。当FBG超过9、0mmol/L（肾糖阈）时尿糖即可呈阳性。（1）生理性增高：餐后112h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。（2）病理性增高：各型糖尿病。内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤与胰高血糖素瘤等。应激性因素：如颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧
33、伤、急性脑血管病等。药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等。肝脏与胰腺疾病：如严重得肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。2、FBG减低：FBG低于3、9mmol/L时为血糖减低，当FBG低于2、8mmol/L时称为低糖血症。（1）生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。（2）病理性减低：胰岛素过多；如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛细胞增生或肿瘤等。对抗胰岛素得激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。急性乙醇中毒。先天性糖原代谢酶缺乏。消耗性疾病，如严重营养不良、恶病质等。非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。特发性低血
34、糖。2010年公卫医师实践技能：慢性病高血压病一、概述1、概念高血压就是以体循环动脉压增高为主要表现得临床综合征，其本身可引起一系列症状，长期高血压更可以影响重要脏器尤其就是心、脑、肾得功能，最终导致脏器功能衰竭。高血压指收缩压或舒张压高于正常或两者都高。高血压可分为原发性高血压（即高血压病）与继发性高血压（即症状性高血压）两大类。2、高血压得诊断标准18岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下收缩压140mmHg与（或）舒张压90mmHg、血压水平得定义与分类（mmHg）类别收缩压舒张压正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压14015990992级
35、高血压1601791001093级高血压180110单纯收缩期高血压140903、病因及危险因素目前尚未完全阐明，认为与以下因素有关：（1）遗传及基因因素（2）环境因素饮食中高盐、钾、钙摄入不足；体重超重、中度以上饮酒、胎儿营养不良、交感神经活性亢进。4、高血压危险度得分层危险度得分层可以血压水平结合危险因素及合并得器官受损情况将患者分为低、中、高与极高危险组。治疗时不仅要考虑降压，还要考虑危险因素及靶器官损害得预防及逆转。高血压病得危险分层危险因素与病史血压水平1级2级3级、无其她危险因素低危中危高危、12个危险因素中危中危极高危、3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危、并存临床情况
36、极高危极高危极高危危险因素靶器官损害合并得临床情况1、男性55岁2、女性65岁3、吸烟4、血脂异常：TCMS16、1mmol/L（240mg/dl）,或LDL3、3mmol/L（130mg/dl）,或HDL1、0mmol/L（40mg/dl）5、腹型肥胖：腰围男85cm，女80cm6、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄50岁）7、C反应蛋白（CRP）1mg/dl1、左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）2、颈动脉超声IMT（内膜中层厚度）0、9mm，或周围血管超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块3、血清肌酐轻度升高：男115133mol/L（1、31、5mg/dl）女107124mol/L（1
37、、21、4mg/dl）4、微量白蛋白尿：30300mg/24h，白蛋白/肌酐比：男250mg/g，女355mg/g脑血管疾病1、缺血性卒中2、脑出血3、短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病1、心肌梗死2、心绞痛3、冠状动脉血运重建4、充血性心力衰竭肾脏疾病1、糖尿病肾病2、肾功能受损：血清肌酐男33mol/L1、5mg/dl）,女124mol/L（1、4mg/dl）3、蛋白尿4、肾衰竭：血肌酐177mol/L（2、0mg/dl）糖尿病：空腹血糖7、0mmol/L（198mg/dl）视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿外周血管疾病根据血压水平分类与影响预后得因素对高血压患者发生心血管病危险进行分层：
38、低危组：10年随访中患者发生主要心血管事件得危险15%；中危组：10年内发生心血管事件得危险约15%20%；高危组：10年间发生心血管事件得危险约20%30%；极高危组：10年间发生心血管事件得危险约30%、二、诊断依据1、在不同时间测量三次血压，均高于正常。2、除外症状性高血压。3、高血压分级、危险分层。4、重要脏器心、脑、肾功能估计。5、有无合并可影响高血压病病情发展与治疗得情况，如冠心病、糖尿病、高脂血症、慢性呼吸道疾病等。2010年公卫医师实践技能：免疫学检查1、血清免疫球蛋白（1）免疫球蛋白G（IgG）：【参考值】7、016、6gL、【临床意义】IgG减低见于：各类先天性与获得性体液
39、免疫缺陷、联合免疫缺陷得患者，以及重链病、轻链病、肾病综合征、病毒感染与免疫抑制剂得患者。IgG增高主要见于：多克隆性增高：如各种慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病；单克隆性增高：如免疫增殖性疾病中得多发性骨髓瘤。（2）免疫球蛋白A（IgA）：【参考值】血清：0、73、5gL、【临床意义】IgA减低见于反复呼吸道感染、非IgA型分泌型多发性骨髓病、重链病、轻链病、原发性与继发性免疫缺陷病与自身免疫性疾病等。IgA增高见于IgA型系统性红斑狼疮、IgA型多发性骨髓病、类风湿关节炎、肝硬化、湿疹与肾脏疾病等。（3）免疫球蛋白M（IgM）【参考值】0、5
40、2、6gL、【临床意义】IgM减低见于IgG型重链病、IgA型多发性骨髓病、先天性免疫缺陷症、免疫抑制剂治疗后、淋巴系统肿瘤与肾病综合征等。IgM增高见于病毒型肝炎早期、肝硬化、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。（4）免疫球蛋白E（IgE）：【参考值】0、1o0、9gL、【临床意义】IgE减低见于先天性或获得性丙种球蛋白缺乏症、恶性肿瘤、长期服用免疫抑制剂等。IgE增高见于各种过敏性疾病、寄生虫感染、肝脏疾病、结节病、类风湿关节炎等。2、T细胞分化抗原测定【参考值】免疫荧光法：CD3为63、1%10、8%；CD4为42、8%土9、5%；CD8为19、6%5、9%；CD4CD8为（2、20、7）1
41、、流式细胞术：CD3为61%85%；CD4为28%58%；CD8为19%48%；CD4CD8为（0、92、0）1、注意：不同方法，参考范围不同。【临床意义】（1）CD3降低：见于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。（2）CD4降低：见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷症、艾滋病、应用免疫抑制剂者。（3）CD8减低：见于自身免疫性疾病或变态反应性疾病。（4）CD4CD8比值增高：见于恶性肿瘤、自身免疫性疾病、病毒性感染、变态反应等；CD4CD8比值减低：见于艾滋病（常3个HP，称为镜下血尿。多形性红细胞80%时，称肾小球源性血尿，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮
42、性肾炎等。多形性红细胞50%时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等。 2、白细胞与脓细胞 【参考值】 玻片法平均05个HP，定量检查010个l、 【临床意义】 若有大量白细胞，多为泌尿系统感染如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。 3、上皮细胞 （1）肾小管上皮细胞；在尿中出现，常提示肾小管病变。对肾移植术后有无排斥反应亦有一定意义。 （2）移行上皮细胞：正常尿中无或偶见移行上皮细胞，在输尿管、膀胱、尿道有炎症时可出现。大量出现应警惕移行上皮细胞癌。 （3）复层扁平上皮细胞：见于尿道炎。 4、管型（1）透明管型：正常人0偶见LP，老年人清晨浓缩尿
43、中也可见到。在运动、重体力劳动、麻醉、用利尿剂、发热时可出现一过性增多。在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压与心力衰竭时可见增多。有时透明管型内含有少量红细胞、白细胞与上皮细胞，又称透明细胞管型。 （2）颗粒管型：粗颗粒管型，见于慢性肾炎、肾盂肾炎或某些（药物中毒等）原因引起得肾小管损伤。细颗粒管型，见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。 （3）细胞管型：肾小管上皮细胞管型，在各种原因所致得肾小管损伤时出现。红细胞管型：常与肾小球性血尿同时存在。白细胞管型：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。 （4）蜡样管型：该类管型多提示有严重得肾小管变性坏死，预后不良。 （5）脂肪管型：常见于肾病综合征、慢性肾小球肾
44、炎急性发作及其她肾小管损伤性疾病。 5、结晶体一般临床意义较小。若经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞时，应怀疑有泌尿系结石得可能。2010年公卫医师实践技能：突发公共卫生事件得控制一、卫生应急策略得影响因素 （一）国家卫生安全 （二）全民健康安全 （三）卫生资源 （四）经济水平 （五）卫生文化意识 （六）重大传染病、中毒等事件得现实状况及危害程度 二、应急机制 （一）宏观预防控制策略 （二）应急教育培训 1、临床医护人员得流行病学思想与方法论培训 2、处理突发事件应急能力培训 3、传染病疫情培训 4、常见中毒知识培训 5、心理素质培训 （三）公共卫生监测 基本内容包括：建立健全机构，收集各种疾病与暴露得资料；分析与评价所收集资料，包括确定某病得自然史、变化趋势、流行过程得影响因素、薄弱环节及防治效果等。印制、分发与反馈资料，将所收集得资料与分析结果及时上报并通知有关单位与个人，以便及时采取相应得防治措施。特别应将资料反馈给报告资料人。 1、传染病监测 传染病监测应按照传染病防治法得有关规定，