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1、气管插管术麻醉诊疗规范概述【适应证】1、临床麻醉：（1）全麻下头颅、胸心及上腹部手术。（2）需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。（3）其他需用肌松药的全麻手术。（4）低温及控制性降压等可能出现血流动力学急剧变化的手术。（5）呼吸道难以保持通畅的病人（如颌、面、颈、五官等全麻大手术，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖，湿肺病人等）。（6）饱胃等有误吸危险性的急诊病人。2、呼吸衰竭的治疗。3、心肺复苏时建立人工气道。【禁忌证】1、急救复苏时，无绝对禁忌证。2、择期手术时，合并呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿者禁忌气管插管。3、升主动脉瘤压迫气道，及严重出血倾向的病人为相对禁忌证，慎行
2、气管内插管。4、其他：经鼻插管的禁忌证见后。【插管前准备和注意事项】1、插管前检查和评估：插管前必须系统检查口、鼻、咽及气管情况，同时结合以下指标对插管的难易程度进行评估，并决定插管的途径和方法。张口度与口齿情况：正常张口度可达3.55.6cm；小于3cm，提示插管可能遇到困难；小于1.5cm，提示无法施行直接喉镜暴露声门上切牙前突、牙列不齐、颜面瘢痕挛缩及巨舌症均可防碍窥喉。有活动义齿，在麻醉前应取下；松动的牙齿应小心保护，避免损伤脱落，误入食管气道。Mallampati舌咽结构分级：可反映舌的大小与口腔及咽部容积之比，插管困难预测率可达50% 类软腭、咽腭弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁声门可
3、完全显露类软腭、咽腭弓、悬雍垂仅能看到声门后联合类软腭、悬雍垂根部仅能看到会厌顶缘类软腭看不到喉头任何结构头颈活动度与寰枕关节伸展度：是反映颈部活动程度的指标。头颈活动度：正常头颈屈伸范围在90165，头后伸不足80即可出现插管困难。寰枕关节伸展度：病人取坐位，头取垂直正位并稍向前，张大口，保持上齿的咬合面与地面平行，然后让病人慢慢尽量仰头，此时寰枕关节的伸展达到最大程度，用量角器测量上齿咬合面与地平面之间的旋转角度，分为四级：级：旋转角在35以上，提示寰枕关节伸展度正常。口、咽和喉三条轴线容易达到一条轴线，舌根不遮住咽部，喉镜上提舌根所需的用力也小，99%以上病人插管无困难；级：旋转角度减少
4、1/3（呈2025），插管困难者占5%。级：旋转角度减少2/3（呈1012），插管困难者约20%以上。级：旋转角度仅在10以内，插管困难的可能性为50%95%。颏甲间距与下颌骨水平支长度：是反映下颌间隙的指标。颏甲间距可预测插管的难易度，大于6.5cm者，插管一般无困难；66.5cm者，插管可能遇到困难；小于6cm者，插管困难的几率大增。测量下颌角至颏尖正中线的距离，长于9cm者插管多无困难；短于9cm者插管困难的发生率增高。2、插管用具的准备：麻醉机（呼吸机或简易呼吸装置）、吸引器及供氧装置。气管导管：应选择适当的导管，并准备大一号及小一号导管各一根。以下所推荐的公式与尺寸仅供参考。成人：导
5、管内径（ID）的选择：经口插管时，男性7.58.5mm，女性7.08.0mm。经鼻插管时，内径分别减少1mm。气管狭窄者应参考X线片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。如气管内肿瘤引起的狭窄，插管前应先用纤支镜检查，判定部位和性质，以确定气管导管能否绕过腔内肿瘤。导管插入的长度：以导管的套囊近端正位于声门下1cm为宜，此距离通常为：至门齿（或牙槽嵴）计算起，女性为2022cm；男性为2224cm；如为经鼻腔插管，插管长度从鼻孔处计算起，则需分别较经口插管增加23cm。套囊充气：以封闭气道压2030cmH2O为宜。喉镜：应选择性能良好、合适类型及大小的镜片。除常规镜片外，各医疗单位至少应
6、准备一套特殊喉镜。直喉镜（Miller喉镜）：使用时要求头后仰体位，直接挑起会厌，刺激较大，操作稍难，但声门暴露充分。镜片分为03号，大多数成人用23号镜片。因Miller镜片头端较细小，便于在狭小的小儿口腔内操作，故小儿多选直镜片，其号码选择如下：新生儿与早产儿0号，68个月1号，2.55岁2号。5岁以上选弯镜片。弯喉镜（Macintosh喉镜）：使用时不必过分后仰头部，在“嗅物”头位下，间接挑起会厌完成声门暴露。镜片规格有14号，大多数成人选用3号镜片。特殊喉镜：Alberts喉镜的镜柄与镜片呈67锐角，适用于颌胸粘连造成颈部强直过伸者。Polio喉镜的镜柄与镜片呈130钝角连接，适用于颌胸粘连造成颈部强直过曲者。McCoy喉镜片尖端可根据需要而进一步上翘，抬起会厌，适用于插管困难的病人。其他：面罩、咽与鼻咽通气道、气管导管管芯、插管钳、牙垫、用于气管导管套囊充气的注射器、用于保持头位的枕头、听诊器等。3、适当的麻醉诱导药物和方法。同时应备有急救药物（如：慢性上呼吸道梗阻病人，在气管插管、呼吸功能改善后可能出现严重的低血压）。4、监测：有条件时应行连续监测血压、心电、呼吸、ETCO2、SPO2 ，必要时行有创血流动力学监测，插管前听诊双肺呼吸音，以便与插管后对比。