麻醉后明视经口气管内插管麻醉诊疗规范.doc

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1、麻醉后明视经口气管内插管麻醉诊疗规范本法适用于择期全麻手术或除外适用于清醒经口明视插管的病人(后述)。操作者戴手套。病人仰卧位,体表高度平操作者剑突。手术台或操作桌处于锁定状态,操作者与病人头部无任何障碍物。病人头枕10cm厚小枕、使头抬高并伸展,呈“嗅物位”。如此,可使口、咽、喉轴成一直线,从而使从唇到会厌的路径几乎在一直线上。先用面罩吸入纯氧35分钟给氧去氮、增加机体氧储备的同时,给予全身麻醉药和肌松药,待肌松后插管。左手在接近喉镜柄和镜片结合处持喉镜,用右手拇指向足侧方向推病人下颌门牙,同时用食指向头侧方向推上颌门牙。或者将右手置于病人的枕后,使寰枕关节高度仰伸,然后用左手小指向足侧方向

2、推压下颌,二种方法均可使门齿间距达到最大。喉镜从病人口角右侧置入,避开门齿,同时把舌推向左侧,不应把唇挤压在镜片与牙齿之间。镜片沿中线进入直到看见会厌,然后抬起舌和咽的软组织,以显露声门,在环状软骨和(或)甲状软骨外加压可有助于显露声门。使用喉镜时应上提,而不是杠杆样使用,以防损伤上切牙或牙龈。右手以握笔式持气管导管(为便于插管可用管芯),将导管轻轻插入声门后拔去管芯,操作务必轻柔,切勿使用暴力。导管插入气管后,安上牙垫,将喉镜取出,连接管麻醉机或呼吸机进行人工呼吸。检查导管是否误入食道或插入过深、过浅,听诊两肺呼吸音是否对称。同时给气管导管气囊充气,并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。判断气管插管成功的方法:听诊可闻及双肺清晰、对称的呼吸音,是判断插管是否成功及导管位置的最基本、最简便的方法,应常规听取。其他方法有:插管时,助手压喉头有导管通过气管的感觉;呼气时可见导管壁呈“白雾”现象;手捏呼吸囊有特殊的弹性感;清醒插管时病人可有呛咳,病人有自主呼吸时可见呼吸囊随呼吸张缩;观察到与控制呼吸一致的胸廓起伏运动;监测pETCO215mmHg可确认导管在气管内;但这些均不能判断气管导管的位置。并发症:包括唇、舌、牙齿、咽或气管黏膜损伤,偶尔会发生环杓关节脱位或声带损伤。

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