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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date医院工作制度与人员岗位职责护理试题医院工作制度与人员岗位职责护理试题护理试题第三章 护理工作制度六十八、护理部工作制度（试行）1. 护理部有健全的 ，实行三级管理，对科护士长、护士长进行 领导，或实行总护士长与护士长 管理体制。2. 护理部负责全院护理人员的 、 、 、 等有关事宜。3. 在护理部主任的领导下由分管的 负责护理质量控制工作,年有 ，月有 、 ，对问题持
2、续改进、定期报告反馈。 4. 建立护理 报告程序，以促进护理质量、安全管理体系的 。六十九、病房管理制度（试行）5. 保持病房 、 、 ，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。6. 全面负责保管病房财产、设备，并分别指派 ，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。七十、分级护理制度（试行）7. 是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和 ，确定并实施不同级别的护理。4.护士实施的护理工作包括：8.正确实施 、 和 ，并观察、了解患者的反应；七十一、病房药品管理制度（试行）9. 每日清点并记录，检查药品，防止 、 ，如发现有 、 、 、 时，立即停止使用并
3、报药房处理。9. 病房毒麻药管理要求10.设专柜存放， ， ，并按需保持一定基数，每班交接班时，必须 ，双方用 。七十二、皮肤压力伤登记报告制度（试行）3. 皮肤压伤观察表中应有11.压伤来源中，在 发生的要填清科室， 发生要注明医院名称。在转归中有 、 或 ，如果转科要填写科名。七十三、导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等）（试行）12. 医务人员应当本着 的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。如存在上述危险因素，要及时制定 ，并做好 。13. 当事人要立即向 汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报 ；按规定填写 ， 小时内报护理部。七十四、注射室工作制度（试行）14.
4、凡各种注射应当按 和 执行，对易 的药物，必须按药品说明书规定做好注射前的 。15. 严格执行无菌操作规程，操作时应戴 、 。器械要定期 和 。保证消毒液的 。注射时，使用 。七十五、治疗室工作制度（试行）16. 各种内、外用药品 放置，标签 ，字迹 。 、麻、 及 应当加锁保管，严格 。17. 干缸无菌持物钳，每 小时更换灭菌一次。已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按 废物处理，不得返回 。无菌物品应当注明 日期，须在有效期内使用。18. 注意药物的 ，严格执行 ；配液用过的注射剂，需继续使用者，应当注明 与 ，仅限于当班时间内使用七十六、换药室工作制度（试行）1
5、9. 换药时，先处理 伤口，后处理 伤口。特殊感染用物不得在 处理。污敷料放入 色医疗废物专用包装袋内，按 处理。20. 换药时，根据 情况，换药物品依 秩序一次备齐，保持 。七十七、患者入院、出院、转院转科护理工作制度（试行）1. 入院21.在患者入院之前准备好 。热情接待患者并向其介绍自己和其他医务人员及 。陪同患者至指定的床位并确保其 。2. 出院22.接到患者出院医嘱后，核对 无误后，通知住院处结账。患者出院前，由 及 将出院小结交予患者，并认真向患者及其亲属告知 。七十八、特殊护理单元管理制度（试行）（一）供应室护理管理制度（试行）23. 工作人员按要求 ， ，出入工作间要 。严格划
6、分 、 、 ，做到 区与 区分开，污染物品与清洁物品分开，初洗与精洗分开，未灭菌物品与灭菌物品分开，清洁区与污染区采取 行走，不可逆行。24. 对一次性输液器、注射器、针头进行定期 。检测结果存档，符合监测标准后方可投入 。每日认真清点急救物品和检查基数物品 ，做到 。定期检查各种仪器设备，确保 。（二）血液透析室护理管理制度（试行）25. 在科主任领导下，由 负责管理，主治医师和技师给予必要的 ，严格执行各项 和操作 。26. 进入中心须穿 、戴工作帽、换 ；操作时戴口罩。注意观察患者透析时状况，及时 。保持透析室清洁、 、舒适、 。（三）急诊科/室护理管理制度（试行）2. 急诊分诊工作制度
7、27.热情接待患者，根据患者 辅以 （体温、脉搏、呼吸、血压），需要时协助医生给患者开 、做 ，并进行 ，安排 。3. 抢救室护理工作制度28.抢救室专为 设置，其他任何情况不得 。一切抢救药品、物品、器械、敷料等均需放 ，并有 ，不得随意 或 。 29.抢救室使用后要及时整理、清洁、消毒，每周彻底保洁 次。抢救时抢救人员要 ，按照各种疾病的 进行工作。（四）分娩室护理管理制度（试行）30. 产妇进入产房后应当有 ，给予 及指导，以防 。产妇在产程进展中，如有异常情况应当及时报告上级医师，并 。（五）新生儿室/母婴同室护理管理制度（试行）31. 布局合理，病室规范。每日通风 次，室温 ，湿度
8、%，保持病室空气新鲜无异味、无污染源，每日紫外线消毒 次。对母婴实施 ，认真填写护理记录单，每班床头交接班。新生儿入室后给予早吸吮及母婴皮肤接触 分钟。（六）重症医学科（lCU）护理管理制度（试行）32. ICU仪器、设备应当指定 管理、定期保养，使之处于 。ICU物品 、 、 保管，未经护士长允许不得 。第四章 医院感染管理制度七十九、医院感染管理制度（试行）33. 定期讨论在贯彻医院（医院感染部分）的 和落实 、执行质量指标过程中存在的 ，提出 与措施，并有 。 34. 医院要制定和实施医院感染管理与 、 、 、效果评价和 ，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为 的重要内容，定
9、期或不定期进行核查。35. 医院需规范消毒、 、隔离与 工作，严格执行 、 工作制度，要加强感染性疾病科、 、手术室、 、 、产房、内窥镜室、血液透析室、 、临床检验部门和 等重点部门的医院感染管理与监测工作。八十、医院感染监测管理制度（试行）36. 医院感染管理办公室必须对 开展 ，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为 提供科学依据。37. 每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应当不少于每年监测人数的 ，漏报率低于 。对医院感染 分布及其 的敏感性进行监测。38. 血液透析室：必须每月对 的透析液进行监测。当疑有透析液污染或严
10、重感染病例时，应增加 ，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行 。39. 环境卫生学的监测：包括对 、 和医护人员手的监测。手术室、 、产房、 、新生儿病房、骨髓移植病房、 、血液透析室、 、治疗室、 等重点部门进行 。当有医院感染流行，怀疑与医院 有关时，应当及时进行监测。监测方法及卫生标准应当 。八十一、医院感染的消毒隔离制度（试行）40. 根据物品的性能选用 或 方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选、 ；手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选 ；油、粉、膏等应选择 ；不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用 ，如环氧乙烷灭菌等。消毒首选 方法，不能用
11、物理方法消毒的方可选 方法。41. 患者使用的 、雾化吸入器、 、呼吸机面罩、管路和 等要 ，用毕终末消毒并干燥保存于 。八十二、消毒药械管理制度（试行）42. 医院感染管理科（办公室）负责对 、 使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报 会并提出改进措施。采购部门应根据 和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督 。八十三、一次性使用无菌医疗用品管理制度（试行）43. 医院所用一次性使用无菌医疗用品必须 ，临床科室不得 。一次性使用无菌医疗用品只能 次性使用。 部门应当认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的 职责。44. 医院在采购一次性使用
12、无菌医疗用品时，相关部门必须联合进行 ，除 、发货地点及 应与生产企业和经营企业相一致外，还要查验每箱（包）产品的 ，内外包装应 ，包装标识应符合 ，进口产品应有 。45. 临床使用一次性无菌医疗用品前应 ，若发现包装标识不符合标准，包装有 、 和 等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应当立即 ，并按规定 ，及时留取样本送检，及时报告 。八十四、医疗废物管理制度46. 医院应当按照 和 的规定对医疗废物进行严格的管理。医院必须设置污水、污泥 ，并有 ，未经消毒或无害化处理，不得排放、清淘或作农肥。污水处理人员必须经过 ，正确掌握有关卫生知识及 。八十五、医院感染的分级防护管
13、理制度（试行）3. 医院感染实行分级防护的原则：47.基本防护 适用对象：在医院 、 以外的从事诊疗工作的医护技人员。防护要求：按照 的原则。48.严密防护 防护对象：进行 如给呼吸道传染病患者进行 、 时。防护要求：在加强防护的基础上，可使用 。八十六、预防重点部位医院感染的制度（试行）49. 呼吸机相关性肺炎 严格执行人工机械通气的 ，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用 的措施。有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的 ，并对相关人员进行培训与授权，使其能够 。对建立人工气道患者，有严格的 。50. 血管内导管所致血行感染 严格执行留置血管内导管的适应症，只有在 时才能使用，并
14、 。有留置血管内导管（尤其是 和 ）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行 ，使其能够熟知和严格遵循。51. 留置导尿管所致尿路感染 插管时应注意 ，动作轻柔，避免损伤，正确 ，并采用连续密闭的尿液引流系统。导尿管与集尿袋的接口不要 。应保持尿流 。八十七、手卫生与监管制度（试行）52手消毒指征 为患者实施 之前。诊察、护理、治疗 的患者之前。接触每一例 和多重耐药株定植或感染者之后。接触 和血液、体液之后。八十八、医院感染管理委员会工作制度（试行）53. 研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行 。研究并确定本医院的 重点部门、重点环节、 、重点部位、危
15、险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在 中的责任。第三章 护理工作人员职责二十六、护理部主任职责54. 在院长的领导下，负责领导全院的 ，组织制定全院各科室护理人员 ，批准后组织实施与协调，适时调整；是医院 第一责任人，应当对院长负责。55. 深入科室了解掌握护理人员的 ，教育护理人员改进 ，加强 ，改善服务态度。督促检查 的情况，检查护理质量，严防 的发生。二十八、科护士长职责56. 根据护理部、科工作计划制定本科室的 ，按期 并总结。负责督促本科各病室认真执行各项规章制度、 。负责督促检查本科各病室护理工作质量， ，把好质量关，并有记录。二十九、护士长职责57. 在科护士长和科主
16、任的领导下，负责 工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对科护士长、科主任负责。根据 ，制定病房护理工作计划，并组织实施。认真做好 ，记录和统计工作，并定期总结。三十、主任(副主任)护师职责58. 负责或参与指导本科 工作。检查指导本科 病人护理计划的实施，护理会诊及危重病人的抢救工作。主持全院或本科 ，指导下级护理人员的查房，不断提高护理业务水平。三十一、主管护师职责59. 负责本科 ，对各病房发生的护理差错、事故进行分析鉴定，并提出防范措施。组织本科护师、护士进行业务培训， ，编写教材，负责讲课。组织护理进修生和护生的 ，负责 。三十二、护师职责60. 参与病房危重、疑难
17、病人的护理工作，承担 的护理技术操作，带领护士完成 。协助护士长拟定 ，参与病房管理工作。参加本科主任护师、主管护师组织的 。主持本病房的护理查房。三十三、护士职责61. 在 指导下进行工作。认真执行各项规章制度，岗位职责和护理技术操作规程，正确 ，准确及时地 ，严格执行 、消毒隔离制度，防止差错事故的发生。62. 负责做好患者的 。经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施，在出院前做好 工作。三十四、护理员职责63. 承担病人 的基础护理工作，不得从事 技术操作。随时巡视病房，应接 ，协助生活不能自理的 、 及 等。三十五、门诊护士长职责64. 在护理部、门诊部、科护士长领导下，负责
18、 及行政管理工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对 、 、 负责。65. 制定门诊 ，明确 ，经常进行督促检查，不断提高护理质量，改善 ，与门诊医师组长取得密切联系。认真执行 、各项规章制度和技术操作规程。严防差错事故，认真执行登记及上报制度，及时总结经验与教训。66. 负责对新调进的 、 和 、进修人员介绍 ，负责实习、进修护士的教学工作。负责计划、组织 和健康教育工作。三十六、门诊护士职责67. 负责器械的消毒和开诊前的 。协助医生完成有关工作，按医嘱对 。经常观察候诊患者的病情变化，对较重的患者应 。68. 认真执行 ，严格查对制度，防止差错事故的发生，做好交接班工
19、作。认真学习业务，提高 水平，向患者做好 ，提高服务质量。三十七、急诊科护士长职责69. 组织安排 工作，督促检查护理人员配合医生诊治情况。经常了解 的病情，指导护士严格按医嘱进行治疗护理。做好各种 的工作。70. 负责检查各种 及室内所需物品的使用、保管情况，做到计划请领，及时维修和报损。加强对护理人员的 ，不断提高业务水平。三十八、急诊室护士职责71. 做好急诊患者的 ，根据患者情况决定优先就诊，必要时请示医生决定。急诊患者就诊，应当立即通知 ，在医生未到之前，遇到特殊危急病人，可行必要的 。72. 在急救过程中，备好各种 ，迅速、准确地执行医嘱，协助医生进行抢救。负责危重患者的 ，记录患
20、者的病情变化，及时完成治疗与护理工作。三十九、手术室护士长职责73. 根据 情况，制定工作计划，组织实施并 。严格要求各级人员遵守 ，认真执行各项规章制度和技术操作规程，定期抽查各类人员的 。74. 负责组织护理人员的业务学习， ，开展新技术、新业务及护理 工作。督促检查 的实施，指导进修、实习护士工作。75. 随时检查 及贵重仪器设备管理情况及急诊手术用品的准备情况，发现问题及时处理，破损仪器及时 。四十、手术室护士职责76. 在护士长领导下担任 、巡回护士等工作，负责手术前准备、手术中配合和手术后整理工作。负责手术后病人的包扎、保暖、护送及手术标本的 工作。77. 做好手术期间患者的 护理
21、。严格执行对患者的 制度，做到正确的患者、正确的部位与体位、施行正确的 、正确核对 、正确交接 。四十一、供应室护士长职责78. 在护理部、科护士长领导下，根据 制定本室工作计划并组织实施，定期总结。负责组织 的制备、消毒灭菌、储存、供应和 工作；是本科护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对 、 负责。79. 负责本科室护理人员的素质培养，树立为 服务的观念。负责本室各岗位值班人员的 ，保证每日工作任务的完成和工作质量。80. 领导本室工作人员共同遵守医院内 。 负责抽查供应室各种物品及使用单位的 。四十二、供应室护士职责81. 负责各种医疗器械的 及各种敷料的 工作。负责院内无菌医疗器
22、械、敷料、溶液及 的高压消毒工作，保证消毒物品的 。82. 负责与病房及有关单位的 交换工作，坚持下收下送，做到态度和蔼、坚持原则。做好院内 或急救工作的物品消毒及供应工作。四十三、重症医学科护士长职责（试行）83. 督促护理人员严格执行 ，检查各项护理措施的实施，严防差错事故。主持晨会交班及 ，根据患者病情需要，合理调配 。84. 定期检查各项表格记录，保证其 。定期检查各种消毒与灭菌物品并 。四十四、重症医学科护士职责（试行）85. 具备良好的 ，贯彻“ ”的服务理念，做好患者的基础护理和心理护理。参加主管患者的ICU医生查房，及时了解患者的 。 86. 掌握常规监测手段，熟练使用 ，密切
23、观察病情变化并及时通知医生采取相应措施，护理记录 。抢救技术熟练，能够配合医生完成 。四十五、血液净化室（科）护士长职责（试行）87. 实施全面 ，保证各项规章制度的落实。督促检查各项护理工作，及时帮助解决 。发现问题及时处理，防止差错事故的发生。88. 定时听取医生及技术员对护理工作的建议，促进 的合作。有计划组织护士 、“ “培训，及时掌握新仪器、新技术的操作，并定期组织考核。四十六、血液净化室（科）护士职责（试行）89. 正确执行医嘱，遵循医师的 并制定相应的 ，协助医生作好各种诊疗工作。透析过程中，经常 ，密切观察患者病情并及时记录，有问题 。90. 了解患者 等情况，为患者进行相关指
24、导，积极开展各种形式的 ，作好患者的饮食管理和生活指导。91. 做好血液净化室的 工作，严格遵守国家透析器材的有关使用管理规定。积极参加业务学习，强化三基三严培训，认真学习新技术，不断丰富 方面的理论及实践知识。四十七、介入导管室（科）护士长职责（试行）92. 有计划地安排工作。根据 情况，进行科学分工，必要时进行具体指导或 。93. 督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。负责本科室护理人员的 ，教育护理人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，密切医护配合。94. 负责监督护士做好 ，做好导管室无菌监测（空气、无菌物品、手等），对一次性医疗用品按照规定进行 。四十八、介入导管室（
25、科）护士职责（试行）95. 认真执行各项规章制度和无菌技术操作常规，并监督上台医师的 。负责导管室的 及感染监控工作，防止 。96. 负责各种介入耗材及有关器械、药品、敷料的请领、保管、保养工作，放置应当定点定位有序，出入账目要清楚。97. 协助医师掌握 ，术前建立 、协助医师对患者进行导尿、备皮和消毒铺巾等，术中配合，用药前要严格三查七对，密切观察病情变化，并及时 。四十九、助产士职责98. 负责正常产妇 工作，协助医师进行难产的接产工作，做好 ，注意产程 ，遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应当立即 ，并报告医师。99. 经常了解 ，严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防 。100. 为产妇做好 和妇婴卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。-