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1、局部解剖学教 案绪论，下肢前面浅层结构【学习内容】一、股前内侧区浅层结构（一）大隐静脉great saphenous vein 内踝前方股骨内侧髁的后方隐静脉裂孔5 属支旋髂浅静脉腹壁浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉（二）腹股沟浅淋巴结superficial inguinal lymph nodes 1013 个，呈“ T”型排列，分纵横两群。横群：腹股沟韧带下方，收集腹前壁下部、臀部、会阴部、肛门、外生殖器和子宫底等结构的淋巴。纵群：大隐静脉近端的两侧，为腹股沟下外、内侧浅淋巴结，收集足、小腿内侧及大腿浅部的淋巴（三）皮神经概况股外侧皮神经股神经前皮支隐神经闭孔神经皮支足背外侧皮神经
2、腓浅神经足背内侧、中间皮神经（四）阔筋膜broad fascia 阔筋膜增厚髂胫束，临床上常用以缝合或修补体壁薄弱和缺损阔筋膜缺口隐静脉裂孔（卵圆窝），筛筋膜阔筋膜发出3 个肌间隔：外侧肌间隔（较强）内侧肌间隔（较薄）股后肌间隔（薄弱）二、小腿前区浅层结构（一）皮神经概况隐神经（ L2、3） ：小腿内侧腓浅神经（ L4，S1、2）足背皮神经（内侧到外侧）：隐神经、趾背神经、足背内侧皮神经、足背中间皮神经及足背外侧皮神经（二）深筋膜的有关结构小腿深筋膜在踝关节附近增厚，形成支持带以约束有关的肌腱。伸肌支持带：小腿横韧带、小腿十字韧带腓骨肌支持带屈肌支持带：分裂韧带【学习内容】一、股前内侧区（一）
3、股前内侧区肌群1. 缝匠肌 sartorius 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 49 页 - - - - - - - - - 起髂前上棘，止胫骨体内侧面的上部作用：屈并外旋大腿，协助屈小腿且使小腿稍微内旋神经支配：股神经2股四头肌quadriceps femoris 股直肌：起髂前下棘和髋臼上缘股中间肌：起股骨体前面股内侧肌：起股骨粗线的内侧唇髌韧带止于胫骨粗隆股外侧肌：起股骨粗线的外侧唇作用：伸小腿，股直肌尚能协助屈髋关节神经支配：股神经3股内侧肌群（内
4、收肌群）浅层：股薄肌、长收肌、耻骨肌深层：短收肌、大收肌起闭孔周围骨面各肌止点如下：耻骨肌 pectineus ：止小转子，股骨粗线处长收肌 adductor longus：止股骨粗线中分股薄肌 gracilis：止胫骨内侧面上部短收肌 adductor brevis：止股骨粗线上分大收肌 adductor magnus ：腱膜止股骨粗线全长，圆腱止内收肌结节收肌腱裂孔腱膜与圆腱之间作用：内收和外旋大腿神经支配：闭孔神经（二）股三角femoral triangle 腹股沟韧带 上界境界长收肌的内侧缘 内侧界缝匠肌的内侧缘 外侧界前壁：阔筋膜后壁：髂腰肌、耻骨肌、长收肌（外侧内侧）内容（ nav
5、el ） ：股神经、股动脉、股静脉、股管等（外内）1股鞘 femoral sheath 长约 34cm，是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜鞘。外侧格：容纳股动脉中间格：容纳股静脉内侧格：形成股管2股管 femoral canal 为一漏斗形间隙， 下端为盲端， 上端借股环femoral ring开口于腹腔。 内含有疏松结缔组织、淋巴管和1 个淋巴结。前界：腹股沟韧带后界：耻骨肌及其筋膜内侧界：陷窝韧带外侧界：股静脉腹部脏器通过股管突出至股部形成股疝。股疝从腹股沟韧带的深面下降到股部，直达卵圆窝的上部。由于卵圆窝为阔筋膜上的一个弱点，因此股疝可以由此突至皮下。名师资料总结 - - -精品资料欢
6、迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 49 页 - - - - - - - - - 3 股动脉femoral artery 髂外动脉（腹股沟中点腹股沟韧带的深面）股动脉股三角收肌管收肌腱裂孔腘动脉? 股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可摸到搏动， 也是临床上急救压迫止血和穿刺的部位。主要分支有： （ 1）腹壁浅动脉superficial epigastric a.：穿筛筋膜向上行，越过腹股沟韧带浅面，分布于腹前部的皮肤。（2）旋髂浅动脉superficial iliac circumflex a.：
7、穿筛筋膜或阔筋膜，行向髂前上棘，供养邻近的皮肤。（3）阴部外动脉external pudendal a.：分浅支和深支，行向外阴部，供养外生殖器皮肤和有关结构。（4）股深动脉deep femoral a.：在腹股沟韧带下方约35cm处发出，在股动脉的后面于股内侧肌与内收肌之间下行。旋股外侧动脉：经股直肌深面行向外方，分出升支及降支。升支供养阔筋膜张肌、臀上部及髋关节。降支分布于股前外侧，向下可达膝关节附近。旋股内侧动脉：向内侧行走，又分深浅两支，分布于股内侧部，最后转向股后部。穿动脉：约34 支，分别称为第1、2、3、4 穿动脉，穿过内收肌群的附着处进入股后部。（5）膝降动脉：在股动脉下端发出
8、，穿内收肌管的前壁下降，供养股内侧肌及膝关节。4股静脉femoral vein 在股三角位于动脉的内侧，往下渐渐移于动脉的后方。? 至股三角尖端，股动脉在前，股静脉居后，其深面还有股深动脉和股深静脉。若股三角尖端受到枪伤或刀戳，可损伤此四条血管，造成大出血。5股神经femoral nerve（L14）肌支：支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌皮支：股中间皮神经、股内侧皮神经、隐神经（伴大隐静脉）? 本室研究发现在股部，隐神经常先行于动脉外侧，再下行于动脉前方，最后下行于动脉的内侧。以后穿出收肌管，在小腿内侧与大隐静脉伴行。大多数位于静脉后方，也可位于静脉的前方或深面。（三）收肌管adductor ca
9、nal（缝匠肌下管）长约 1517cm ，为位于股部中1/3 段内侧的三角形肌间隙。前壁：缝匠肌及其深面的腱膜外侧壁：股内侧肌后壁：长收肌及大收肌上口：接股三角尖下口：内收肌腱裂孔内容：股A.、股 V.、隐神经、股N.股内侧肌肌支、膝降动脉，股A.位于股 V.的前内侧，隐神经位于股A.的内侧。（四）闭孔血管神经束1闭孔动脉obturator a.：从髂内动脉发出后，经闭膜管分布于股内侧部。分支比较细小且分散。2闭孔神经obturator n.（L24） ：经闭膜管出骨盆后，分为前、后两支前支：短收肌前面，支配长收肌、股薄肌、短收肌、耻骨肌及膝关节后支：短收肌后面，支配闭孔外肌和大收肌名师资料总
10、结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 49 页 - - - - - - - - - 皮支：分布于股内侧部皮肤。二、小腿前外侧区和足背（一）小腿前外侧区肌群1小腿前肌群起于胫骨外侧面、腓骨前面及其间的骨间膜。胫骨前肌tibialis anterior：止第1 楔骨及第 1 跖骨底，背屈足、内翻足mu长伸肌：止 mu趾远侧骨底，伸mu趾、背屈足、足内翻趾长伸肌： 4 束肌腱分别以趾背腱膜止25 趾的中间和远侧趾骨，伸25 趾，助足背屈及外翻第三腓骨肌：止第5 跖骨底背面，背屈
11、足及外翻。神经支配：腓深神经2小腿外侧肌群起于腓骨外侧面，外翻足，协助足跖屈。腓骨长肌：止第1 跖骨底及第1 楔骨外侧腓骨短肌：止第5 跖骨粗隆神经支配：腓浅神经（二）足背肌有 mu短伸肌和趾短伸肌，由腓深神经支配，可伸1、2、3、4 趾。? 在活体上，有的人足背肌的肌腹显得特别隆起而柔软，切勿误以为是腱鞘囊肿。（三）胫前动脉和足背动脉1. 胫前动脉anterior tibial artery：自小腿骨间膜上部穿入小腿前部，立即发出胫前返动脉向上参加膝关节动脉网的组成。走行： 本干与腓深神经伴行，胫骨前肌与趾长伸肌之间位于胫骨前肌与mu长伸肌之间 （在小腿中部）mu长伸肌与趾长伸肌之间（在踝关
12、节上方）向下续于足背动脉2. 足背动脉（四）腓总神经common peroneal nerve 经腘窝外侧缘腓骨小头下外方穿过腓骨长肌深面分为腓浅神经和腓深神经两个终末支1腓浅神经superficial peroneal n. ：行于腓骨长肌与腓骨短肌之间，分出肌支支配这两个肌；本干至小腿中、下1/3 交界处穿深筋膜至皮下，分布于足背及趾背的大部分皮肤。2腓深神经deep peroneal n.：穿过腓骨长肌起端，进入前肌群，伴随胫前血管下降，沿途分出肌支支配小腿前肌群和足背肌，皮支分布于第1、 2 趾相邻的皮肤。? 腓总神经在腓骨小头下外方绕过腓骨颈处，位置较浅，贴骨而行，故易损伤，如此处受
13、到外伤或使用固定器材易造成压迫该神经而使受伤。腓总神经损伤后，小腿前肌群和外侧肌群的运动障碍，表现为足下垂和足内翻（由于拮抗肌占优势）。因此，患者步行时，必须用力提高下肢，髋、膝关节屈曲过大，临床上称这种特别的步态为“跨阈步态”。感觉障碍见于小腿前外侧和足背。【学习内容】一、浅层结构（一）皮肤和浅筋膜皮肤厚而结实，具有丰富的皮脂腺和汗腺。浅筋膜较发达，形成致密的脂肪垫和结缔组织隔，有弹性、耐摩擦。皮下脂肪女性明显多于男性。（二）皮神经臀上皮神经superior clunial n.（L13） ：3 支，分布于臀上部的皮肤名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - -
14、- - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 49 页 - - - - - - - - - 臀内侧皮神经medial clunial n.（S13） ：3 支，分布于臀内侧部皮肤臀下皮神经inferior clunial n.：23 支，分布于臀下部的皮肤二、深筋膜 （臀筋膜） 遮盖于臀大肌和臀中肌的表面，发出许多纤维隔伸入臀大肌的肌束内，因此臀大肌的纤维显得很粗，臀筋膜不易从肌肉表面剥离下来。三、臀大肌gluteus maximus 起髂骨、骶、尾骨及骶结节韧带的背面止臀肌粗隆和髂胫束神经支配：臀下神经作用：后伸并外旋大腿；下肢固定时，防止
15、骨盆前倾，对维持直立姿势有重要意义。四、臀大肌深面的结构（一）骶结节韧带和骶棘韧带。与坐骨大切迹，坐骨棘和坐骨结节围成坐骨大、小孔。（二）梨状肌piriformis 起骶骨前面，肌腹穿过坐骨大孔，将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔。止股骨大转子的后上缘作用：使大腿外旋。梨状肌上、下孔内有许多重要的神经血管经过。表面投影： 由髂后上棘至尾骨尖连线中点与大转子间作一连线，梨状肌在此线上下2 cm 范围内。（三）出入梨状肌上孔的结构臀上神经：行于臀中肌与臀小肌之间，与臀上动脉深支伴行，支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。臀上动、静脉：臀上动脉发自髂内动脉，分浅、深两支，浅支行于臀大肌和臀中肌之间，深支
16、行于臀中肌与臀小肌之间，供应邻近的结构。臀上静脉：臀上动脉伴行，注入髂内静脉。（四）出入梨状肌下孔的结构坐骨神经sciatic nerve：臀大肌深面经坐骨结节与大转子之间稍内侧股后区股后皮神经：于臀大肌的掩盖下降至股后区臀下动脉：发自髂内动脉，供应臀下部及股后上部的结构及坐骨神经干臀下静脉：与臀下动脉伴行，汇入髂内静脉臀下神经：支配臀大肌闭孔内肌神经：支配闭孔内肌阴部内动脉：发自髂内动脉，绕过骶棘韧带，经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，分支供应会阴部及外生殖器。阴部内静脉：与同名动脉伴行，入盆后汇入髂内静脉。阴部神经：与阴部内动、静脉伴行，分支分布于会阴部肌肉和皮肤。（五）臀中肌、臀小肌臀中肌：起髂
17、骨背面，止股骨大转子尖端，受臀上神经支配。外展髋关节；前部纤维收缩内旋大腿，后部纤维收缩外旋大腿。臀小肌：起止、神经支配及作用同臀中肌（六）外旋髋关节的小肌肉闭孔内肌：起闭孔膜内面，穿经坐骨小孔，跨髋关节后方，止股骨大转子窝，受闭孔内肌神经支配。该肌腱上、下各附有一小肌，分别称上、下孖肌。股方肌：起坐骨结节，止股骨大转子，受骶丛分支支配。闭孔外肌：起闭孔膜外面，向后上方经髋关节囊的下方，止股骨大转子窝，受闭孔神经支配。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 49
18、页 - - - - - - - - - （七）髋关节周围的血管吻合髋关节周围有闭孔动脉、旋股内、外侧动脉，臀上、下动脉、穿动脉等组成吻合。臀部十字吻合：位于臀大肌深面，大转子和股方肌附近两侧旋股内、外侧动脉上部臀下动脉下部第1 穿动脉（八）股骨头的血液供应闭孔动脉髋臼支旋股内侧动脉、旋股外侧动脉的关节支滋养动脉? 当股骨颈在关节囊内骨折时，可损伤上述血管，以致股骨头血供不足，引起股骨头坏死或骨折不愈合。（九）股后肌群（腘绳肌）均起于坐骨结节，受坐骨神经支配，可屈膝、伸髋；当屈膝关节时，股二头肌能使小腿轻度外旋；半膜肌和半腱肌能使小腿轻度内旋。股二头肌：长头起坐骨结节，短头起股骨粗线，止腓骨头半
19、腱肌：止胫骨上端内侧面半膜肌：止胫骨内侧髁的后面【学习内容】一、小隐静脉足背静脉弓的外侧份经外踝后方小腿后面腘静脉二、皮神经股后皮神经：臀大肌下缘（股骨大转子与坐骨结节之间）沿股后正中线垂直下降终支于腘窝处浅出腓肠内侧皮神经： 由胫神经发出腓肠肌内、外侧头之间与腓神经交通支合成腓肠神经（在小腿中部）腓肠外侧皮神经：由腓总神经发出在腘窝外侧角穿出发出腓神经交通支腓肠神经：腓肠内侧皮神经+腓神经交通支腓肠神经（在小腿中、下1/3 处） ，伴随小隐静脉下行，经外踝与跟腱之间，行向足背外侧缘，改名为足背外侧皮神经。? 据本室研究：腓肠神经合成部位81.3%在小腿下1/3 处， 14.3%在小腿中1/3
20、 处。三、腘窝的深筋膜（腘筋膜）为阔筋膜的一部分，厚而致密，腘窝内感染脓肿不易向浅层扩散，往往给诊断带来困难。腘窝脓肿向上可以沿着血管、神经束蔓延至收肌管或股后区、臀区，向下可通向小腿后区。五、腘窝popliteal fossa （一）位置和境界上外侧界：股二头肌上内侧界：半腱肌和半膜肌下内侧界：腓肠肌的内侧头下外侧界：腓肠肌的外侧头底：股骨的腘平面、膝关节囊后部（腘斜韧带）、腘肌及其筋膜（由上向下）顶：腘筋膜。（二）内容胫神经：沿正中线下行自腘窝上角到下角腓肠肌深面名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理
21、- - - - - - - 第 6 页，共 49 页 - - - - - - - - - 皮支：腓肠内侧皮神经，穿腘筋膜到浅层，与小隐静脉伴行。肌支：到邻近的腓肠肌内、外侧头，比目鱼肌，腘肌；关节支：到达膝关节腓总神经：沿股二头肌腱的内侧下行腓骨颈的外侧腓浅神经腓深神经皮支：腓肠外侧皮神经关节支：支配膝关节腘动脉：位置最深，收肌腱裂孔腘窝降至腘肌下缘胫前动脉、胫后动脉。表面投影：由腘窝上角内侧一横指处到腘窝下角的连线膝关节支：膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉、膝下外侧动脉腘静脉：与腘动脉伴行，共同包于一个血管鞘中。位于动脉的浅面，收纳小隐静脉和与腘动脉各分支伴行的静脉。? 腘
22、动脉上段紧贴股骨腘平面；当股骨下部骨折向后移位时，易伤及腘动脉。淋巴结：沿腘血管两侧腓列（约45 个）六、膝关节周围的血管吻合膝降动脉旋股外侧动脉降支膝上内侧动脉膝上外侧动脉膝中动脉膝下内侧动脉膝下外侧动脉胫后返动脉胫前返动脉? 腘动脉所发的关节支与小腿动脉的关节支之间侧支吻合不丰富，代偿功能不良，故临床施行腘动脉结扎时，下肢血供不足的情况较常发生。七、小腿后区（一）小腿后肌群分浅、深两层，共7 块肌肉，均受胫神经支配。腓肠肌：内、外侧两头，起于股骨内、外侧髁后面，使足跖屈和屈膝浅层比目鱼肌：起于腓骨上端后面和胫骨比目鱼肌线，使足跖屈跖肌：起自股骨外侧髁及膝关节囊后方腘肌：起股骨外侧髁，止胫骨
23、比目鱼肌线上方的骨面，屈膝并内旋小腿趾长屈肌：起胫骨后面，止第25 趾的末节趾骨，屈第25 深层趾，跖屈足，协助足内翻胫骨后肌：起胫腓骨后面及小腿骨间膜，止舟骨粗隆及邻近骨面，跖屈足，足内翻mu长屈肌：起腓骨后面，止mu趾末节趾骨，屈mu趾，跖屈足，协助足内翻（二）小腿后区的血管神经胫后动脉足底内侧动脉、足底外侧动脉两终支腓动脉：是胫后动脉最粗大的分支肌支：营养邻近肌名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 49 页 - - - - - - - - - 腓骨滋养穿支
24、：于外踝上方穿小腿骨间膜至小腿前面? 腓骨滋养动脉于腓骨中点稍上方进入腓骨，临床上借助显微外科小血管吻合术，可将带腓动脉及其腓骨滋养动脉的游离腓骨移植到别处。但也有不同意用游离腓骨移植的，认为腓骨在支持小腿的功能方面有一定作用。胫神经：为坐骨神经较粗大的终末支腓肠内侧皮神经肌支：支配腘肌、腓肠肌、跖肌及比目鱼肌足底内、外侧神经：支配足底肌群及皮肤八、踝管malleolar canal及内容物由屈肌支持带、内踝、跟骨内侧面共同构成。内容物（由前向后） ：胫骨后肌腱；趾长屈肌腱胫后动、静脉及胫神经mu长屈肌腱? 踝管内有疏松结缔组织，是小腿后区通向足底的重要路径。小腿或足底感染时，可经踝管相互蔓延
25、。踝后区的外伤、出血或肿胀均可压迫踝管的内容物，引起踝管综合征。九、足底（一）浅层结构1皮肤：坚厚致密，汗腺多，负重较大的部位，角化层形成胼胝。2浅筋膜：较厚，含有大量的脂肪组织，并有致密的结缔组织（纤维束）将皮肤与跖腱膜紧密相连。（二）深筋膜足底深筋膜可分浅、深两层。浅层又分内、中、外3 部分，两侧部稍薄，中间部最厚形成跖腱膜。深层为覆盖在骨间肌表面的骨间跖侧筋膜。足底腱膜plantar aponeurosis 呈三角形，其尖向后，附着于跟骨结节，向前分裂成五束，终于 15 趾。该腱膜具有保护足底血管、神经和加强足底纵弓的作用。跖腱膜向深部发出两个筋膜隔，分别附着于第1、5 跖骨，将足底分为
26、3 个间隙，即内、外侧间隙和中间隙。（三）足底肌群足底肌与手肌在配布与层次上大同小异，分为外侧、中间、内侧3 群，也可分为4 层：1足底第1 层肌：mu展肌：足底内侧神经支配，mu趾外展。趾短屈肌：足底内侧神经支配，使25 趾跖屈。小趾展肌：足底外侧神经支配，使小趾外展。2足底第2 层肌：趾长屈肌mu长屈肌足底方肌：足底外侧神经支配，协助趾长屈肌屈趾。蚓状肌： 4 条小肌，足底内、外侧神经支配，伸25 趾。3足底第3 层肌：mu短屈肌：足底内侧神经支配，屈mu趾。mu收肌：有斜、横两头, 足底外侧神经支配，内收mu趾，斜头还能屈mu趾。小趾短屈肌：足底外侧神经支配，屈小趾。名师资料总结 - -
27、 -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 49 页 - - - - - - - - - 4足底第4 层肌：骨间跖侧肌3 条，足底外侧神经支配，内收第35 趾。（四）足底的血管神经1足底内侧神经：走在mu展肌与趾短屈肌之间的足底内侧沟内。皮支：分布于mu侧三个半趾跖侧的皮肤肌支：支配外展mu肌、 mu短屈肌、趾短屈肌和第1 蚓状肌2足底外侧神经：由踝管通向足底，先走在第1、第 2 层足底肌肉之间，后经趾短屈肌与小趾展肌之间的足底外侧沟内。皮支：分布于小趾侧一个半足趾跖侧的皮肤肌支：支配除
28、足底内侧神经支配的以外的足底肌肉3足底内侧动脉：分布于足底内侧的肌肉、关节及皮肤。4足底外侧动脉：至第5 跖骨底处发支至小趾，主干转向内侧，经mu收肌斜头与骨间肌之间，至第1 跖骨间隙处，与足背动脉的足底深支吻合构成足底弓。自弓的凸侧发出4 条趾底总动脉行于跖骨间隙。趾底总动脉前行至跖趾关节附近，各分为 2 支趾底固有动脉， 供应 15 趾的相对缘。【学习内容】一、皮肤面部皮肤有一定的天然皮纹，作手术切口时应考虑皮纹的方向和皮下血管、神经及面肌纤维的走向，一般不宜作垂直切口。二、浅筋膜睑部皮下组织少而疏松，水肿在此部显现最早。浅筋膜内有神经、血管和腮腺管穿行。三、面肌眼周围肌：眼轮匝肌口周围肌
29、：口轮匝肌、提上唇肌、颧肌、笑肌、提口角肌、颊肌、降口角肌和降下唇肌（一）腮腺咬肌筋膜腮腺鞘咬肌筋膜? 腮腺鞘与腮腺结合紧密，并发出间隔深入到腺实质，将腮腺分隔成许多小叶。当腺体炎症时常引起剧痛，化脓时可使腮腺小叶成为独立散在的小脓灶。所以在诊断时，不能单纯依靠波动感作为化脓的指征，在切开排脓时，须注意引流每一脓腔。? 腮腺鞘的浅层致密，深层薄弱且不完整，腮腺脓肿易穿入深部，形成咽旁脓肿或穿向颈部。（二）腮腺parotid gland 腮腺的毗邻：上缘：邻颧弓、外耳道和颞下颌关节下缘：达下颌角；前缘：邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，浅部向前延伸，覆盖于咬肌后份的浅面；后缘：邻接乳突前缘及胸锁乳突
30、肌前缘的上份? 由于腮腺紧邻外耳道，所以腮腺脓肿常可蔓延至外耳道和中耳，反之外耳道感染亦可扩散至腮腺。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 49 页 - - - - - - - - - ? 腮腺肿胀可压迫耳垂使其移向外上方，此为腮腺肿胀特有的体征。腮腺深部位于下颌后窝内及下颌支的深面。? 腮腺床：由腮腺深面的茎突诸肌及颈内动、静脉，舌咽、迷走、副及舌下神经共同形成，紧贴腮腺的深面，并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。? 腮腺乳头： 腮腺管开口于与上颌第二磨牙相对
31、的颊粘膜处的粘膜隆起，可经此乳头插管，进行腮腺管造影。用力咬合时，在咬肌前缘处可以触摸到腮腺管。（三）穿经腮腺的血管、神经纵行者：颈外动脉，颞浅动、静脉，下颌后静脉及耳颞神经横行者：上颌动、静脉，面横动、静脉及面神经的分支? 五、咬肌masseter 六、血管、神经及淋巴（一）血管面动脉：起自颈外动脉穿经下颌下三角在咬肌止点前缘处进入面部经口角和鼻翼外侧至内眦内眦动脉面静脉：起自内眦静脉伴行于面动脉的后方与下颌后静脉的前支汇合（下颌角下方）注入颈内静脉眶下动脉：与眶下神经伴行经眶下孔到面部下颌后静脉：在腮腺内，颞浅静脉+上颌静脉，前支与面静脉汇合，注入颈内静脉；后支与耳颈外动脉：至下颌颈平面分
32、为上颌动脉、颞浅动脉两终支? 在下颌骨下缘与咬肌前缘相交处可触及面动脉的搏动，面动脉供血区出血时，可压迫此点止血。（二）神经1. 三叉神经在面部的分支眶上神经眶下神经颏神经：下颌部手术时，颏孔为麻醉的部位之一2. 面神经第 1 段： 1.0 1.5cm，茎乳孔入腮腺以前第 2 段：腮腺内段。上、下两干颞、颧、颊、下颌缘、颈5 组分支第 3 段：穿出腮腺以后的部分，呈扇形分为五组分支，支配面肌? 正常情况下，面神经外膜与腮腺组织容易分离，但在病变时两者常紧密粘连，术中分离较为困难。腮腺肿瘤可压迫面神经，引起面瘫。下颌下淋巴结、颏下淋巴结、颧淋巴结、下颌淋巴结【学习内容】一、额顶枕区前：眶上缘后：
33、枕外隆凸、上项线两侧：借上颞线与颞区分界层次：皮肤浅筋膜( 皮下组织 ) 帽状腱膜及枕额肌腱膜下疏松结缔组织颅骨外膜1皮肤名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 49 页 - - - - - - - - - 含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，是疖肿或皮脂腺囊肿的好发部位；具有丰富的血管，外伤时易致出血，但创口愈合较快。2浅筋膜前组：滑车上动、静脉、滑车上N和眶上动、静脉和眶上N 外侧组：颞浅动、静脉、耳颞N以及耳后动、静脉和耳大、枕小N 后组：枕动、静脉和枕大神经等，
34、分布于枕区3帽状腱膜epicranial aponeurosis 前连枕额肌的额腹，后连枕腹，两侧逐渐变薄，续于颞筋膜。4腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙），移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起。5颅骨外膜：严重的头皮撕脱伤，可将头皮连同部分骨膜一并撕脱。二、颞区层次：皮肤浅筋膜颞筋膜颞肌颅骨外膜1皮肤颞区的皮肤移动性较大，手术时无论选择纵行或横行切口，均易缝合，愈合后的瘢痕亦不明显。2浅筋膜血管和神经可分为耳前和耳后两组3颞筋膜4颞肌：起颞窝和颞筋膜深层经颧弓深面止于下颌骨的冠突? 颞肌附着牢固，手术时不易剥离，所以行下颌骨切除时，可将喙突剪断保留。? 经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后，颞
35、肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织的作用，故开颅减压术常采用颞区入路。5骨膜：与颞肌之间，含有大量脂肪组织，称颞筋膜下疏松结缔组织，并经颧弓深面与颞下间隙相通，再向前则与面的颊脂体相连续。? 颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时，可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓肿；而面部炎症，如牙源性感染也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。【学习内容】一、颈部层次结构颈阔肌、浅静脉、颈横神经和面神经颈支等1浅静脉颈前静脉：颈静脉弓、颈前正中静脉颈外静脉：下颌后静脉后支+耳后静脉（下颌角附近）? 颈外静脉末端虽有一对瓣膜，但不能阻止血液逆流，当上腔静脉血回流受阻时，可致颈外静脉怒张。? 颈外静脉穿深筋膜处，静脉与
36、深筋膜彼此紧密愈着，当静脉壁受伤破裂时，管腔不易闭合，可致气栓。2颈丛皮支枕小神经：勾绕副神经，沿胸锁乳突肌后缘行向后上耳大神经：沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行颈横神经：从胸锁乳突肌后缘中点横行向前名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 49 页 - - - - - - - - - 锁骨上神经：3 支，在锁骨上缘处浅出面神经颈支：支配颈阔肌1颈筋膜：分为浅、中、深3 层浅层（封套筋膜）：围绕整个颈部， 包绕斜方肌和胸锁乳突肌形成鞘；在下颌下三角和腮腺区分为两层，
37、分别包绕下颌下腺和腮腺，形成两腺的筋膜鞘中层（气管前层） ：又称气管前筋膜或内脏筋膜，于甲状腺左、右侧叶的后外方分为前、后两层，包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，并在甲状腺与气管、食管上端邻接处，腺鞘后层增厚形成甲状腺悬韧带。深层（椎前层） ：又名椎前筋膜，位于椎前肌及斜角肌前面，颈交感神经干、膈神经、臂丛及锁骨下动脉等行经其后方。向下外方包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘，又名颈腋管。颈动脉鞘：颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘。内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经等。2颈筋膜间隙胸骨上间隙：颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘34 cm 处分为两层，分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成的筋膜间隙。内有胸锁
38、乳突肌胸骨头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结及脂肪组织等。锁骨上间隙：颈筋膜浅层在锁骨上方分为两层所形成的筋膜间隙，内有颈前静脉、颈外静脉末段及蜂窝组织等。气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉；小儿有胸腺上部。此间隙感染、出咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其外侧为颈动脉鞘；位于咽壁侧方的部分，称为咽旁间隙，内有淋巴结及疏松结缔组织。椎前间隙：位于脊柱颈部与椎前筋膜之间下颌下三角（2）颏下三角（ 1） ( 一) 舌骨上肌群：上提舌骨，并可使舌升高，如舌骨固定，可拉下颌骨向下，协助张口。二腹肌：起乳突切迹
39、，止下颌骨二腹肌窝。前腹为三叉神经支配，后腹由面神经支配。下颌舌骨肌：位于二腹肌前腹的深面，由下颌舌骨肌神经支配。茎突舌骨肌：在二腹肌后腹的上方，由面神经支配。? 二腹肌后腹是颈动脉三角与下颌下三角的分界，也是颌面部与颈部手术的重要标志。? 所有位于颈动脉三角内与面部及颅内相通的结构皆经过二腹肌后腹：其浅面有耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支；深面有颈内动、静脉，颈外动脉，迷走神经、副神经和舌下神经，以及颈交感干；肌的上缘有耳后动脉、面神经及舌咽神经等；下缘有枕动脉和舌下神经。 ( 二) 下颌下三角submandibular triangle（二腹肌三角）下颌骨下缘境界二腹肌前腹二腹肌后腹下颌下
40、腺面动脉（二腹肌后腹深面）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 49 页 - - - - - - - - - 舌下神经舌神经下颌下神经节下颌下淋巴结深面面动脉内下方舌下神经上内侧舌神经上方下颌下神经节周围下颌下淋巴结（46 个） ( 三) 颏下三角submental triangle 位于左、右二腹肌前腹与舌骨体之间。颏下三角浅面有皮肤、浅筋膜及颈筋膜浅层；深面为两侧下颌舌骨肌及其筋膜，亦称为口膈oral diaphragm。口膈的深面为舌下间隙。一、舌骨下肌
41、群胸骨舌骨肌：位于颈部正中线的两侧，由颈襻支配肩胛舌骨肌：位于胸骨舌骨肌的外侧，由两个肌腹组成，由颈襻支配胸骨甲状肌：位于胸骨舌骨肌的深面，与甲状腺紧密相贴，由颈襻支配甲状舌骨肌：位于胸骨舌骨肌深面，胸骨甲状肌的上方，由舌下N支配二、颈动脉三角carotid triangle（肩胛舌骨肌舌骨三角）（一）境界和层次位置：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。毗邻：浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层深面：椎前筋膜内侧：咽侧壁及其筋膜（二）内容颈内静脉及其属支颈总动脉及其分支末 3 对脑神经及其分支：舌下N、副 N、迷走 N 三、肌三角muscular triangle（肩胛舌骨肌
42、气管三角）（一）境界和层次境界：颈前正中线、胸锁乳突肌下份的前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。层次：浅面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、颈横神经以及颈筋膜浅层深面：椎前筋膜1甲状腺thyroid gland 气管前筋膜包绕甲状腺形成腺鞘，又称甲状腺假被膜。假被膜在侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨、环状软骨以及气管软骨环的软骨膜愈着并增厚，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上；因此，吞咽时甲状腺可随喉上、下移动，据此可触诊甲状腺。位置：两侧叶喉下部和气管上部的前外侧上极平甲状软骨中点下极至第6 气管软骨名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - -
43、 - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 49 页 - - - - - - - - - 峡第 2 4 气管软骨环的前方毗邻：前面：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜侧叶的后外侧：颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，以及位于椎前筋膜深面的颈交感干侧叶的后内侧：邻接喉与气管、咽与食管以及喉返神经等? 当甲状腺肿大时，如向后内方压迫，可出现呼吸、吞咽困难和声音嘶哑；如向后外方压迫交感干时，可出现Horner 综合征，即瞳孔缩小、眼裂变窄（上睑下垂）及眼球内陷等。动脉与喉的神经：甲状腺上动脉（喉上动脉）与喉上神经（内、外支）甲状腺下动脉与喉返
44、神经（喉下神经）甲状腺最下动脉（10% ）? 左、右喉返神经入喉前都经过环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。甲状腺的静脉：甲状腺上静脉、甲状腺中静脉、甲状腺下静脉? 两侧甲状腺下静脉在气管前与峡部的属支吻合成甲状腺奇静脉丛。在峡下做低位气管切开术时应注意止血2气管颈部3食管颈部一、胸锁乳突肌区（一）胸锁乳突肌sternocleidomastoid 起点：胸骨头胸骨柄前面，锁骨头锁骨内1/3 上缘；止点：乳突外面及上项线外侧1/3 神经支配：副神经及第2、 3 颈神经前支（二）颈丛cervical plexus（C1 4）位置：胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌的浅面分支：
45、皮支、肌支和膈神经神经点：胸锁乳突肌后缘中点，有4 条皮神经浅出，此点是颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处（三）颈襻ansa cervicalis（C1 3）由上、下两根在肩胛舌骨肌中间腱上缘，适平环状软骨弓处、颈动脉鞘浅面合成。颈襻上根：舌下神经降支（C1 ） ，沿颈内动脉及颈总动脉浅面下行颈襻下根： C23，沿颈内静脉浅面( 或深面 ) 下行（四）颈动脉鞘及其内容颈内静脉、迷走神经贯穿全长鞘的下部：颈总动脉居后内侧，颈内静脉位于前外方，迷走神经行于二者之间的后外方鞘的上部：颈内动脉位于前内侧，颈内静脉经其后外方，迷走神经行于二者之间的后内方浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌下腹，颈襻
46、及甲状腺上、中静脉后方：甲状腺下动脉横过左侧：胸导管弓，隔着椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突等内侧：咽和食管、喉与气管、甲状腺侧叶和喉返神经等（五）颈交感干cervical part of sympathetic trunk 位置：脊柱两侧，椎前筋膜后方名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 14 页，共 49 页 - - - - - - - - - 内容：颈上、中、下交感神经节及其节间支颈上神经节梭形，最大，位于第2、3 颈椎横突前方颈中神经节较小，位于颈动脉结节平面，
47、但不恒定颈下神经节多与第1 胸神经节融合成颈胸神经节，位于第1 肋颈的前方境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3 上缘围成的三角区分区：被肩胛舌骨肌下腹分为枕三角和肩胛舌骨肌锁骨三角（锁骨上大窝）（一）枕三角occipital triangle（肩胛舌骨肌斜方肌三角）1境界和层次位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。浅面：皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层深面：椎前筋膜及其覆盖下的头夹肌、肩胛提肌及中、后斜角肌等。2内容及毗邻副神经：自颈静脉孔出颅经二腹肌后腹深面颈内静脉前外侧在胸锁乳突肌上部的前缘穿入副神经本干在胸锁乳突肌后缘上、中1/3 交界处进入枕三角，有枕小神经勾绕，是
48、确定副神经的标志。副神经在枕三角内位置表浅，周围有淋巴结排列，颈部淋巴结清除术时应避免损伤该神经。颈、臂丛分支：颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点处穿颈筋膜浅层，分布于头、颈、胸前上部及肩上部的皮肤颈丛肌支支配肩胛提肌、斜方肌及椎前肌臂丛分支支配菱形肌的肩胛背神经，支配冈上、下肌的肩胛上神经，以及入腋区支配前锯肌的胸长神经等。（二）肩胛舌骨肌锁骨三角omoclavicular triangle（锁骨上三角）1境界和层次位于锁骨上缘中1/3 上方，在体表呈明显凹陷，故又名锁骨上大窝。境界：由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨围成。浅面：皮肤、浅筋膜及位于其中的锁骨上神经、颈外静脉末段，颈阔肌及颈筋膜
49、浅层；深面：斜角肌下份及椎前筋膜颈根部 root of neck：胸锁乳突肌下部和肩胛舌骨肌锁骨三角的深部结构前界：胸骨柄后界：第1 胸椎体两侧：第1 肋中心标志：前斜角肌2内容及毗邻膈神经： C35，位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面，胸膜顶的前内侧，迷走神经的外侧，穿锁骨下动、静脉之间进入胸腔前方：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中间腱、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉内侧：颈升动脉锁骨下静脉和静脉角：? 锁骨下静脉壁与第1锁骨下动脉：左侧起主动脉弓，右侧起头臂干前斜角肌将其分为3 段：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精
50、心整理 - - - - - - - 第 15 页，共 49 页 - - - - - - - - - 第 1 段：经胸膜顶前上方第 2 段：在前斜角肌后方第 3 段：前斜角肌外侧缘至第l 肋外侧缘主要分支：椎动脉：起锁骨下动脉第1 段，穿经上位6 个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，分布于脑和内耳。胸廊内动脉：正对椎动脉起始部起自锁骨下动脉第1甲状颈干：起锁骨下动脉第1 段，分支甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈横动脉肋颈干：起锁骨下动脉第1 或第 2 段，分支颈深动脉、最上肋间动脉。肩胛背动脉：起锁骨下动脉第3 段锁骨上淋巴结：沿颈横动脉排列，又名颈横淋巴结。左侧者名Virchow 结，是胃癌、食管下端癌