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1、第一章头颈部一、名词说明1 、头皮 :颅顶得额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜与枕额肌三层紧密附着,组成“头皮” ；2 、面部“危急三角” :指两侧口角至鼻根连线所形成得三角区,此区得面静脉无静脉瓣,并经眼静脉与海绵窦交通；如发生化脓性感染,易循上述途径逆行至海绵窦,导致颅内感染；3 、腮腺床 :腮腺深面有起自茎突得诸肌、颈内动脉与静脉、第四第七脑神经共同组成得腮腺床；4 、枕三角 :由胸锁乳突肌后缘、 斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹围成；内有副神经外支、 淋巴结及颈丛皮支等；5 、下颌管 :位于下颌体内 ,由下颌孔到颏孔得骨性管道,内有下牙槽动脉、静脉、神经；6 、颈动脉鞘 :颈部深筋膜中层 ,气管
2、前筋膜向两侧连续,包裹颈总动脉、颈内动静脉与迷走神经形成；7 、下颌下三角 二腹肌三角 :由二腹肌前、后腹与下颌体下缘围成；三角内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面血管、舌血管、舌下神经与舌神经；8 、甲状腺假被膜 :包裹甲状腺得气管前筋膜,即甲状腺鞘；9 、甲状腺悬韧带 :在甲状腺两侧叶得内侧部与峡得后面甲状腺假被膜增厚形成甲状腺悬韧带,喉返神经在其后方上行 ,手术时应当留意爱护；10 、颈袢 :上根 :自舌下神经发出 ,为来自第 1 颈神经前支得纤维,沿颈内动脉、颈总动脉下降；下根 :由颈丛得第 2 、3 颈神经前支纤维组成 ,在颈内静脉内侧下行；上下根在颈内静脉得后内侧或前外侧联合成颈袢；11
3、 、肌三角 :底为颈深筋膜深层,顶为颈深筋膜浅层；三角内含有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌与肩胛舌骨肌上腹 ,以及气管前筋膜与位于其深部得甲状腺、气管颈部、食管颈部等结构；12 、气管前间隙 :气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙；13 、颞下颌关节 :由下颌窝、关节结节、下颌头、关节盘、关节囊及韧带组成；它就是颌面部唯独既稳固又敏捷得联合关节 ,参加完成咀嚼、吞咽、语言及表情等功能；14 、翼点 :位于颞窝前下部 ,为额骨、顶骨、颞骨、蝶骨四骨汇合处,多呈“ H”形,其内面有脑膜中动脉前支经过,翼点就是颅骨得薄弱部位；15 、颅顶“危急区” :即腱膜下间隙 ,就是指位
4、于帽状腱膜与颅骨外膜之间得一层疏松结缔组织；此隙范畴较广,前至眶上缘 ,后达上项线；此间隙内得静脉通过导静脉与颅内静脉窦相通,如发生感染 ,可向颅内扩散；二、填空题1 、腮腺位于 外耳道得前下方 ,分浅部 深部 与峡部；2 、腮腺管得体表投影 相当于自鼻翼与口角间得中点至耳屏间切迹连线得中1/3段3 、面神经得五个分支为 颞支 颧支 颊支 下颌支 颈支 ；5 、通过眶上孔得神经就是眶上神经 ,通过眶下孔得神经就是眶下神经 ,通过颏孔得就是 颏神经 ；6 、颈深筋膜由浅入深分为封套筋膜 、 气管前筋膜 、椎前筋膜 ；7 、颈深筋膜中层得后上部掩盖颊肌外面与咽缩肌后面称颊咽筋膜 ,与椎前筋膜之间形
5、成 咽后间隙 ；8 、颈动脉鞘包裹 颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 与迷走神经 ；9 、肌三角由 颈前正中线 胸锁乳突肌下份前缘 肩胛舌骨肌上腹 围成,内容物有 副神经外支 腹神经四周淋巴结 颈丛皮支 ；10 、颈动脉三角由 胸锁乳突肌上份前缘 肩胛舌骨肌上腹 与二腹肌后腹 围成；11 、斜角肌间隙由 前斜角肌 中斜角肌 第一肋上缘 组成；通行结构有 锁骨下动脉 臂丛 ；12 、锁骨下动脉得分支有椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 肋颈干 ；13 、枕下神经就是第1 颈神经得后支 ,枕大神经就是第 2 颈神经后支；14 、甲状腺上动脉起自 颈外动脉 ,甲状腺下动脉起自锁骨下动脉得甲状颈干15 、左喉返
6、神经勾绕主动脉弓 ,右喉返神经勾绕右锁骨下动脉 ,易损耗右侧；16 、颈袢就是由 舌下神经得颈袢上根 与第 2 、3 颈神经得颈袢下根 组成；三、问答题1 、颅顶软组织共分几层？各层有何结构特点？答:颅顶软组织在额顶枕区,由浅入深可分为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜与枕额肌、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外膜等 5 层；1) 皮肤 :厚而致密 ,含有大量毛囊、汗腺、皮脂腺以及丰富得血管、淋巴管；2) 浅筋膜 :由致密得结缔组织与脂肪组织构成,并有很多结缔组织小梁,使皮肤与帽状腱膜紧密连接,将脂肪分隔成很多小格 ,内有血管与神经穿行；3) 帽状腱膜与枕额肌 :厚而坚强 ,前、后分别于枕额肌得额、枕腹相连,两侧
7、续于颞筋膜浅层；4) 腱膜下疏松结缔组织:又称腱膜下间隙,就是头皮与颅骨外骨膜之间得一层疏松结缔组织；此间隙范畴大,出血易广泛扩散 ,炎症可经此层得静脉交通扩散到颅内,故称此层为颅顶部得“危急区”5) 颅骨外膜 :由致密结缔组织构成 ,借少量结缔组织与颅骨表面相连,简单剥离；2 、上颌动脉分段与每段分支答:第一段 :自起点到翼外肌下缘 ,分支:下牙槽动脉、脑膜中动脉；其次段 :翼外肌浅面或下头深面,分支:颊动脉第三段 :从翼外肌两头之间进入翼腭窝以后,分支:上牙槽动脉、眶下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉；3 、气管颈部得层次由浅入深依次为答:皮肤浅筋膜颈深筋膜浅层 封套筋膜 颈静脉弓及舌骨下肌群颈深
8、筋膜中层气管前筋膜 气管前间隙；4 、甲状腺得形状、位置与毗邻？答:形状 :甲状腺呈“ H ”形 ,分为左、右两侧叶及甲状腺峡；位置 :两侧叶位于喉与气管颈部上段得外侧,甲状腺峡位于第 24 气管软骨前方；毗邻 :甲状腺得前面由皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层与舌骨下肌群遮盖;左右两侧叶得后内侧紧邻喉与气管颈部、咽与食管颈部以及喉返神经;后外侧临颈动脉鞘与颈交感干；甲状腺肿大时可能向后内侧压迫喉与气管,显现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑;向后外侧压迫颈交感干,显现Horner综合征；5 、甲状腺手术时 ,结扎甲状腺血管时应留意什么？答:1 结扎甲状腺上动脉时 ,应紧贴甲状腺上级 ,防止损耗喉上神经外支；2
9、) 结扎甲状腺下动脉时 ,应远离甲状腺下级,防止损耗喉返神经；3) 甲状腺最下动脉 :显现率 6%13%, 此动脉变异多 ,气管切开术或甲状腺切除术时应加留意；4) 甲状腺上静脉 :相伴甲状腺上动脉,注入颈内静脉；5) 甲状腺中静脉 :手术分别甲状腺与颈动脉鞘时,应先结扎此静脉 ,以免损耗；6) 甲状腺下静脉 :起自甲状腺下缘 ,汇入头臂静脉； 两侧甲状腺下静脉在气管颈部前方常吻合成丛,低位气管切开时易造成出血；6 、椎动脉三角边界及内容:答:内界 :颈长肌外界 :前斜角肌下界 :锁骨下动脉第一段尖:第六颈椎横突前结节内容 :椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干与颈胸神经节等；7 、二腹肌后
10、腹浅面与深面通过得结构有哪些.答:浅面 :面神经、面静脉、下颌后静脉前支深面 :面动脉、舌下神经、舌动脉、舌静脉、颈外动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经、颈交感干；8 、颈部得筋膜间隙有哪些？其位置通向如何？答:1 胸骨上间隙 :颈深筋膜浅层沿颈正中线向下分为两层,两层筋膜间得间隙称为胸骨上间隙,其内主要有连接左、右颈前静脉得颈静脉弓通过；2) 气管前间隙 :气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙；3) 咽后间隙 :颊咽筋膜与颈深筋膜深层之间形成咽后间隙；4) 椎前间隙 :颈深筋膜与脊柱颈部之间形成椎前间隙；患颈椎结核时,脓液多积于此；9 、穿经腮腺得血管、神经有哪些？其层次
11、关系如何？答:穿经腮腺得血管神经 ,纵行得有 :颈外动脉、颞浅动、静脉、下颌后静脉及耳颞神经；横行得有 :上颌动、静脉、面横动、静脉及面神经得分支；它们得层次关系 ,由浅入深 ,依次为 :面神经分支 ,下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经；其次章上肢一、名词说明1 、解剖学“鼻烟壶” :位于腕后区外侧部,当拇指充分后伸时明显；其桡侧界为拇短伸肌健,尺侧界为拇长伸肌腱 ,近侧界为桡骨茎突,窝底为手舟骨；窝内有桡动脉通过,可触及其搏动；2 、锁胸筋膜 :附着在锁骨及其下方得锁骨下肌下缘、胸小肌上缘以及喙突之间得深筋膜,称锁胸筋膜；有胸肩峰血管、胸外侧神经与头静脉穿过；3 、三边孔 :位于腋窝后壁 ,外侧
12、界为肱三头肌长头,上界为小圆肌与肩胛下肌,下界为大圆肌；内有旋肩胛血管通过；4 、四边孔 :位于腋窝后壁 ,内侧界为肱三头肌长头,上界为小圆肌与肩胛下肌,下界为大圆肌 ,外侧界为肱骨外科颈；内有腋神经及旋肱后血管通过；5 、腋鞘 :由颈深筋膜得椎前筋膜向下外方连续,包绕臂丛及腋血管构成,亦称为颈腋管；颈部椎前间隙脓肿,可沿锁骨下血管与腋鞘扩散到腋腔内,形成腋腔脓肿；6 、腋窝 :腋区位于肩关节得下方,臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间；上肢外展时,肩下方呈穹窿状得皮肤凹陷称为腋窝；7 、肌腱袖 肩袖 :冈上肌、冈下肌 ,小圆肌与肩胛下肌得肌腱共同连成腱板,环绕肩关节得上、后与前方,并与肩关节囊附着
13、 ,对肩关节起稳固作用 ,在临床上称此腱板为肌腱袖；当肩关节扭伤或脱位时,可致肌腱袖撕裂；8 、肱骨肌管 桡神经管 :在臂后面 ,由肱三头肌得三头与肱骨桡神经沟共同构成一个自内上向外下旋绕肱骨干中份后外侧面得管道；管内有桡神经与肱深血管；9 、喙突 :位于锁骨外侧1/3 段下方得锁骨下窝内 ,在锁骨中、外 1/3交界处下方约2 、5cm 处可触及 ,其内下方有腋血管与臂丛经过；10 、肘窝 :就是肘前区略呈三角形得浅窝,其上界为肱骨内、外上髁得连线,下外侧界为肱桡肌 ,下内侧界为旋前圆肌 ,顶为肘前区深筋膜与肱二头肌腱膜,底由肱肌与旋后肌构成；内容:肱二头肌肌腱位于中心,其内侧为肱动脉及其分成
14、得桡、尺动脉以及伴行静脉,最内侧为正中神经；11 、腕管 :由屈肌支持带与腕骨沟围成；管内有指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱及其腱鞘以及正中神经通过；腕骨骨折时可压迫正中神经引起腕管综合征；12 、听诊三角 :位于肩胛骨得脊柱缘、斜方肌外下缘与背阔肌上缘之间；该区胸壁最薄,易听清肺部呼吸音；13 、腰上三角 :位于下后锯肌下缘、 竖脊肌外侧缘与腹内斜肌后缘之间,表面有背阔肌掩盖 ,底面为腹横肌腱膜；有肋下神经、髂腹下神经与髂腹股沟神经通过；不仅就是腰疝好发区,也就是腹膜后间隙脓肿穿破得部位； 14 、枕下三角 :其上内界为头后大直肌,上外界为头上斜肌 ,下外侧界为头下斜肌；三角内由椎动脉横行,头部过
15、度旋转或枕下肌痉挛可压迫椎动脉,使脑供血不足；15 、腰下三角 :位于腹外斜肌后缘、 背阔肌起始部前缘与髂嵴之间；表面无肌层掩盖 ,为腹后壁薄弱区 ,就是腰疝得好发部位；16 、胸腰筋膜 :即腰背部深筋膜 ,可分为浅、中、深三层；浅层最厚,位于竖脊肌表面 ;中层位于竖脊肌与腰方肌之间 ;深层较薄 ,位于腰方肌得前面；17 、脊肋角 :第 12 肋下缘与竖脊肌外侧缘得交角处称脊肋角或肾角；肾有疾患时该区常有叩击痛；肾位于该角深部 ,就是肾囊封闭常用得进针部位,也就是经腰部得肾手术切口处；18 、斜角肌间隙 :在前、中斜角肌与第一肋之间,形成得三角形裂隙；有臂丛与锁骨下动脉通过；临床上将麻药注入此
16、间隙 ,进行臂丛神经阻滞麻醉；二、填空题1 、臂丛外侧束分支有 肌皮神经 、胸外侧神经 ,内侧束分支有 尺神经 、臂内侧皮神经 、 前臂内侧皮神经 、 胸内侧神经 ,内外侧束共同组成正中神经 ,后束分支有 腋神经 、桡神经 、肩胛下神经 、胸背神经 ；2 、腋动脉得第三段得三个分支就是肩胛下动脉 旋肱前动脉 旋肱后动脉 ；肩胛下动脉分支有 胸背动脉 、旋肩胛动脉 ；3 、支配胸大肌得神经就是胸内侧神经 胸外侧神经 ;支配胸小肌得神经就是胸内侧神经 ；4 、上肢浅静脉有 头静脉 、 贵要静脉 、肘正中静脉 ；5 、头静脉起自手背静脉网桡侧,经 三角肌 胸大肌 间沟,至锁骨下窝处穿 锁胸筋膜 注入
17、 腋静脉或锁骨下静脉；贵要静脉起自手背静脉网尺侧,注入腋静脉；6 、乳腺癌根治术时清除胸肌淋巴结时要留意爱护胸长神经 ,清除肩胛下淋巴结时要留意爱护胸背神经 ；7 、旋前圆肌浅面经过得结构有桡动脉 桡静脉 桡神经浅支 ,深面经过得结构有 尺血管 、骨间前血管 ；穿过该肌得结构有 正中神经 、骨间前神经 ；8 、指浅屈肌外侧有桡神经浅支 ,内侧有 尺神经 、深面有 正中 神经；9 、肩胛横韧带得浅面经过肩胛上动静脉 ,深面经过 肩胛上神经 ；10 、胸长神经损耗表现为翼状肩,腋神经损耗表现为方肩 ,桡神经损耗表现为垂腕,尺神经损耗表现为爪形手；11 、肱骨中份骨折易损耗桡神经 ,肱骨内上髁骨折易
18、损耗尺神经；12 、旋后肌挛缩垂腕,可能压迫 桡神经深支 ；13 、肱深动脉得前支称 桡侧副动脉 ,后支称 中副动脉 ；14 、臂外侧上皮神经发自腋神经 ,臂外侧下皮神经发自 桡神经 前臂外侧皮神经发自 肌皮神经 ；15 、腰下三角边界为腹外斜肌后缘 、背阔肌起始部 、 髂嵴 ；16 、掌浅弓由 尺动脉得本干 与桡动脉得掌浅支 吻合而成 ;掌深弓由 桡动脉得本干 与尺动脉得掌深支 吻合而成；三、问答题1 、腋腔得顶、底、四壁与内容；答:顶:由锁骨得中 1/3 段、第一肋外缘与肩胛骨上缘共同围成；底:由皮肤、浅筋膜与腋筋膜构成；前壁 :胸大肌、胸小肌、锁骨下肌与锁胸筋膜后壁 :肩胛下肌、大圆肌、
19、背阔肌与肩胛骨内侧壁 :由前锯肌、上位 4 位肋骨及其肋间肌组成；外侧壁 :由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头与喙肱肌构成；内容 :主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结与疏松结缔组织等；2 、腋腔脓肿时 ,脓液可能扩散得部位与途径；答:向上经腋鞘达颈根部;向下穿腋筋膜与腋窝皮下组织相通;向前通胸肌间隙;向后经三边孔到肩胛区 ,经四边孔到三角肌区 ;向远侧通前臂前区与前臂后区；3 、简述腋动脉分段分支及其与臂丛得毗邻关系；答:1 腋动脉以胸小肌为标志分为三段:第一段 :位于第 1 肋外侧缘至胸小肌上缘之间,分支有胸上动脉；其次段 :位于胸小肌深面 ,分支有胸肩峰动脉
20、与胸外侧动脉；第三段 :位于胸小肌下缘与大圆肌下缘之间,分支有肩胛下动脉、旋肱前动脉与旋肱后动脉；2 腋动脉与臂丛得关系极为亲密:第一段得后方为臂丛内侧束,外侧为臂丛外侧束与后束；其次段得后方为臂丛后束,内侧为臂丛内侧束 ,外侧为臂丛外侧束；第三段得前方为正中神经得内侧根,外侧为正中神经外侧根及正中神经、肌皮神经,内侧为尺神经、前臂内侧皮神经 ,后方为桡神经与腋神经；4 、试述腋淋巴结得分群；答:腋淋巴结分为相互连续得五群；1) 胸肌淋巴结 前群沿胸外侧血管排列2) 外侧淋巴结 外侧群 沿腋静脉远侧端排列3) 肩胛下淋巴结 后群沿肩胛下血管与胸背神经排列4) 中心淋巴结 中心群 位于腋腔中心5
21、) 尖淋巴结 内侧群或尖群 沿腋静脉近侧段排列5 、以旋前圆肌为标志 ,简述其四周神经血管得位置；答:旋前圆肌近止点得浅面有桡血管与桡神经浅支经过神经在外侧 ；旋前圆肌浅、深两头之间有正中神经穿过；旋前圆肌深面有尺血管经过；6 、为什么临床常在肘窝处进行静脉注射.答:在肘前浅筋膜内有头静脉、贵要静脉与肘正中静脉；这些静脉管径粗大,位置表浅 ,比较固定 ,其深面有肱二头肌腱膜与深层神经血管隔开；因此,临床常在肘窝处进行静脉注射；7 、上肢得浅静脉得位置、走行及主要属支；答 :头静脉 :起自手背静脉网桡侧,沿前臂与臂得桡侧上行,经三角肌胸大肌间沟,穿锁胸筋膜 ,注入腋静脉或锁骨下静脉；贵要静脉 :
22、起自手背静脉网尺侧,沿前臂前面得尺侧上行,继沿肱二头肌内侧沟至臂中份穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉；肘正中静脉 :在肘窝处连接贵要静脉与头静脉；第三章下肢一、名词说明1 、股三角 :就是位于股前内侧区上1/3部,由肌肉形成得一个三角形区域；上界为腹股沟韧带,外侧界为缝匠肌内侧缘 ,内侧界为长收肌内侧缘,前壁为阔筋膜 ,后壁自内向外为长收肌、耻骨肌与髂腰肌及其筋膜；内容有股神经及其分支、股动脉及其分支、股静脉及其属支、股管、腹股沟深淋巴结及脂肪组织等；2 、收肌管 Hunter管:为位于股前区中 1/3 段前内侧 ,缝匠肌深面得间隙 ,长约 15cm ；前壁为缝匠肌与大收肌腱板 ,外侧壁为股内侧肌
23、,后壁为大收肌与长收肌； 内容物自前向后依次为:隐神经、 股内侧肌神经、 股动脉、股静脉；3 、肌腔隙 :前界为腹股沟韧带,后外侧界为髂骨 ,内侧界为髂耻弓；内含髂腰肌、股神经与股外侧皮神经；4 、血管腔隙 :前界为腹股沟韧带,外侧界为髂耻弓 ,内侧界为腔隙韧带；内有股鞘、股动脉、股静脉、生殖股神经股支及淋巴管；5 、髂耻弓 :由髂筋膜增厚形成,自腹股沟韧带中份向后内连至髂耻隆起,就是肌腔隙与血管腔隙得分界线；6 、股鞘 :为腹横筋膜与髂筋膜向下延长包裹股动脉、股静脉上段形成得筋膜鞘,位于腹股沟韧带内侧半与阔筋膜得深方；7 、股环 :前界为腹股沟韧带,后界为耻骨梳韧带,内侧界为腔隙韧带,外侧界
24、借纤维隔与股静脉相邻；如腹腔内容物经股环突出隐静脉裂孔,就形成股疝；8 、隐静脉裂孔 卵圆窝 :阔筋膜在耻骨结节外下方34cm处形成一卵圆形得隐静脉裂孔,其表面掩盖有筛筋膜；出入得结构有 :大隐静脉、股动脉发出得浅动脉与腹股沟浅淋巴结得输出管；9 、踝管 :屈肌支持带与跟骨内侧面之间构成踝管；由前向后依次通过胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘、胫后血管与胫神经、踇长屈肌腱及其腱鞘；10 、髂胫束 :阔筋膜在髂嵴前份连至胫骨外侧得部分特殊强厚,呈带状 ,称髂胫束；11 、坐骨小孔 :为臀部与会阴得交通孔道,由骶棘韧带、 坐骨小切迹与骶结节韧带共同围成；出入结构有 :阴部内动脉、阴部内静脉与阴
25、部神经；12 、臀筋膜 :即臀部得深筋膜 ,向上掩盖于臀中肌前部表面,并附于髂嵴 ,厚而致密 ,其深面有该肌得纤维起始；在臀大肌上缘分为两层,包裹臀大肌；13 、臀部十字吻合 :在髋关节四周 ,臀大肌得深面 ,由髂内外动脉与股动脉得分支组成得丰富得动脉网,称臀部十字吻合；14 、足弓 :就是由跗骨、跖骨及它们之间得关节以及足底得韧带共同构成得纵、横两个凸向上方得弓,具有支持、缓冲震荡与爱护足底血管、神经免受压迫得作用；15 、足底腱膜 :足底深筋膜中间部厚而致密,掩盖趾短屈肌 ,称为足底腱膜；呈长三角形,尖向后附着于跟骨结节,底向前分成五束 ,附着于各跖趾关节囊与趾腱鞘；二、填空题1 、大隐静
26、脉得属支包括 腹壁浅静脉 、 旋髂浅静脉 、股内侧浅静脉 、股外侧浅静脉 、阴部外静脉 ；2 、股鞘内容物从外向内依次为股动脉 股静脉 股管 ；股管内含 脂肪 与 腹股沟深淋巴结 ；3 、穿经收肌管得结构 ,自前向后依次为 隐神经 股内侧肌神经 股动脉 股静脉 ；4 、腹股沟韧带得深面 ,以髂耻弓为界分为外侧得肌腔隙 与内侧得 血管腔隙 ；5 、股深动脉分支为旋股外侧动脉 、旋股内侧动脉 、穿动脉 ；6 、足背动脉就是 胫前动脉 得连续 ,在伸肌支持带下缘后方,走行在 踇长伸肌腱 与踇短伸肌 之间；足背动脉得体表投影为 内外踝连线中点至第一跖骨底之间得连线；7 、分布到足背得皮神经就是腓浅神经
27、 、腓深神经 、隐神经 、腓肠神经 得终支；8 、大隐静脉起自足背静脉弓得内侧 ,经内踝 前方 上行,相伴 隐神经 注入 股静脉 ；小隐静脉起自足背静脉弓外侧 ,经外踝 后方 上行,相伴 腓肠神经 ,注入 腘静脉 ；9 、高位结扎小隐静脉时要留意爱护与其伴行得腓肠内侧皮神经 ；10 、臀上皮神经为第13 腰神经分支；臀中皮神经为第13 骶神经后支；臀下皮神经就是 股后皮神经 得分支；11 、臀上动脉出盆腔得体表投影由髂后上棘至股骨大转子做一连线,其上中 1/3交界点处 ；12 、大收肌腱与股骨之间形成了收肌腱裂孔 ,它就是 股血管 与腘血管 得分界 ,腘动脉五条关节支 膝上内侧动脉 、膝上外侧
28、动脉 、膝下内侧动脉 、膝上外侧动脉 、膝中动脉 ；13 、膝关节动脉网就是由腘动脉得膝上内、 外侧动脉 膝下内、 外侧动脉 膝中动脉 股动脉得膝降动脉 旋股外侧动脉 胫前返动脉 等相互吻合而成；14 、腓总神经沿腘窝上外侧缘向外下斜行,穿腓骨长肌起始部分为腓深神经 与腓浅神经 两终支； 腓总神经绕腓骨颈 处位置表浅 ,骨折时损耗 腓总神经 引起“马蹄内翻足” ；15 、发自腓总神经得腓肠外侧皮神经 与发自胫神经得 腓肠内侧皮神经 汇成腓肠神经 ,分布于小腿后；16 、比目鱼肌腱弓深面纵行结构有胫神经 、胫后动脉 、胫后静脉 ；17 、股二头肌长头由坐骨神经 支配 ,短头由 坐骨神经 支配；1
29、8 、穿经坐骨小孔得结构有阴部内动脉 、阴部内静脉 、阴部神经 ；三、问答题1 、通过梨状肌上、下孔得结构,由外向内依次就是什么；答:梨状肌上孔 :臀上神经、臀上动脉、臀上静脉；梨状肌下孔 :坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉及阴部神经2 、腘窝边界与内容；答:腘窝就是膝关节后方呈菱形得间隙,有顶、底及四壁；1) 边界 :顶为腘筋膜 ,底自上而下为股骨腘面,膝关节囊后壁、腘斜韧带与腘肌；上外侧壁 :股二头肌；上内侧壁 :半腱肌与半膜肌；下内侧壁:腓肠肌内侧头；下外侧壁 :腓肠外侧头与不恒定得跖肌2) 内容 :正中线上由浅入深依次为胫神经、腘动脉、腘静脉,
30、仍有沿窝外上界走行得腓总神经,以及腘血管四周得腘深淋巴结；窝内主要结构之间有大量脂肪组织填充；3 、坐骨神经体表投影；答:1 出盆腔处位于髂后上棘至坐骨结节连线得上、中1/3 交界处(2) 在臀部行经股骨大转子与坐骨结节连线得中点稍内侧(3) 在股后区就相当于上述连线中点到腘窝上角得连线以上三点连成一条线 ,大致为坐骨神经在臀部与股后区行径得体表投影；坐骨神经痛时,常在此投影线上显现压痛；4 、试述坐骨神经得行径、分支及临床意义；答:1 行径:坐骨神经起自骶丛 ,由梨状肌下孔出盆后 ,在臀大肌深面下行 ,经坐骨结节与股骨大转子连线之间至股后区 ,行于股二头肌长头与大收肌之间；2) 分支 :在腘
31、窝上角处分为胫神经与腓总神经；坐骨神经在内侧得分支较多,而在外侧只发出一条分支到股二头肌短头；胫神经 :支配小腿后肌群腓总神经 :腓深神经支配小腿前肌群;腓浅神经支配小腿外侧群；3) 临床意义 :因外侧仅有一条分支 ,在外科手术时应当沿着外侧分别坐骨神经以免损耗其分支；5 、小腿肌得名称与血管神经分布；答:前群 :胫骨前肌、趾长伸肌、第三腓骨肌与踇长伸肌；胫前动脉、胫前静脉;腓深神经；外侧群 :腓骨长肌与腓骨短肌；腓动脉、腓静脉;腓浅神经；后群 :浅层有腓肠肌、比目鱼肌与跖肌;深层有腘肌、趾长屈肌、踇长屈肌与胫骨后肌；胫后动脉 ;胫神经；6 、臀部肌肉注射 ,为什么将外上象限作为注射部位？答:
32、臀部得血管与神经多经梨状肌上、下孔出入盆腔 ,并在臀大肌深面得内侧与下方通过,因此臀部肌肉注射时 ,一般挑选在外上象限内进针比较安全；7 、臀部脓肿得扩散途径；答:1 经梨状肌上下孔进入盆腔；2) 经坐骨小孔达坐骨肛门窝；3) 沿坐骨神经四周疏松结缔组织到达腘窝；8 、试述踝管得组成、内容及其临床意义；答:1 组成:连接内踝与跟骨结节之间得屈肌支持带与跟骨内侧面之间构成踝管；屈肌支持带向深部发出3 个纤维隔 ,将踝管分成 4 个骨纤维性管 ,对肌腱起约束作用,对血管与神经起爱护作用；2) 内容 :由前向后依次为胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘、胫后血管与胫神经、踇长屈肌腱及其腱鞘；3)
33、临床意义 :踝管就是小腿后区通向足底得通道,小腿后区或足底感染时,可经此管相互扩散； 外伤出血 ,管内结构受压 ,可导致踝管综合征；9 、试述大隐静脉起始、经过及其属支答:大隐静脉起自足背静脉弓内侧端 ,经内踝前方 ,沿小腿内侧相伴隐神经上行 ,经膝关节内后方 ,再沿大腿内侧上行 ,并逐步转至前面 ,最终穿隐静脉裂孔汇入股静脉；大隐静脉在隐静脉裂孔邻近有五条属支 ,即旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉与股内侧浅静脉；第四章 胸部一、名词说明1 、肋膈隐窝 :又称肋膈窦 ,呈半环形 ,就是肋胸膜反折成膈胸膜处形成得间隙；就是胸膜腔得最低部位,容量大 ,积液常积聚于此；2 、肋纵膈隐
34、窝 :就是肋胸膜前缘由前向后反折成纵膈胸膜处形成得间隙；左侧比较显著,位于胸骨左侧第 4 、5 肋间隙左侧胸膜前界与左肺心切迹之间；3 、心包裸区 :下胸膜间区得心包前方无胸膜掩盖,直接与胸骨后面相邻 ,称为心包裸区；4 、纵隔 :就是位于两侧纵隔胸膜之间全部器官与结构得总称；前界为胸骨与肋软骨 ,后界为脊柱胸段 ,两侧为纵隔胸膜 ,上方为胸廓上口 ,下方为膈；5 、动脉韧带 :在胚胎时期为动脉导管,诞生后闭锁为纤维结缔组织索,连接于主动脉弓凹侧与左肺动脉起始部之间 ,位于动脉导管三角内；6 、动脉导管三角 :位于主动脉弓下方,前界为左膈神经 ,后界为左迷走神经,下界为左肺动脉；三角内有动脉韧
35、带、左喉返神经与心浅丛；该三角就是心脏手术时查找动脉导管得部位；7 、心包 :为一闭合得纤维浆膜囊,分为内外两层； 外层为纤维心包 ,厚而坚强 ;内层为浆膜心包 ,为一封闭得浆膜囊,分脏、壁两层；8 、心包斜窦 :为心底后面得隐窝,前壁为左心房 ,后壁为心包得后壁,右界为两条右肺静脉及下腔静脉根部,左界为两条左肺静脉根部；心包斜窦形似开口向下得盲囊,为心包积液得常见部位；9 、心包横窦 :为一管形间隙 ,前界为升主动脉及肺动脉干,后界为上腔静脉及左心房前壁；做心脏与大血管手术时 ,可经心包横窦钳夹升主动脉及肺动脉干,以临时阻断血流；10 、肺门 :肺部内侧面得中部凹陷处称肺门,就是主支气管、肺
36、血管、淋巴管及神经出入肺得部位；11 、腰肋三角 :位于膈得腰部与肋部之间,底在第 12 肋得上缘； 前邻肾 ,后邻肋膈隐窝； 肾手术时应留意 ,防止撕破引起气胸；该处薄弱,为膈疝易发处二、填空题1 、肋间血管神经排列次序由上向下为肋间后静脉 、肋间后动脉 、肋间神经 ；2 、膈得 3 个裂孔 :主动脉裂孔通过 主动脉 、胸导管 ;食管裂孔通过 食管 、迷走神经 ;腔静脉孔通过 下腔静脉 右膈神经 ；3 、肺根结构由前向后依次为上肺静脉 、肺动脉 、主支气管 ；左肺根结构由上向下依次为肺动脉 主支气管 下肺静脉 ；右肺根结构由上向下依次为上叶支气管 肺动脉 中叶及下叶支气管 下肺静脉 ；4 、
37、腹直肌鞘后层下缘称为弓状线 ,腹直肌鞘外侧缘称为 半月线 ；5 、腹前壁下部 ,浅筋膜浅层称 Camper筋膜 ,深层称 Scarpa 筋膜；6 、腹壁下动脉体表投影为腹股沟韧带中点稍内侧与脐得连线；7 、腹股沟三角就是由 腹壁下动脉 腹直肌外侧缘 腹股沟韧带 构成；8 、右肠系膜窦得组成 小肠系膜根 升结肠 横结肠及其系膜右半部几乎就是封闭得 ; 左肠系膜窦组成 小肠系膜根 降结肠 横结肠及其系膜左半部乙状结肠及其系膜根 ；9 、右结肠旁沟向上通 右肝下隙 ,向下通 右髂窝 达盆腔；10 、网膜孔前界为 肝十二指肠韧带 ,后界为 掩盖下腔静脉壁腹膜 ,上界为 肝得尾状叶 ,下界为 十二指肠上
38、部；11 、胃得动脉血供 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃短动脉 胃后动脉 ；12 、肾蒂由前向后依次排列着肾静脉 肾动脉 肾盂 ,由上向下依次排列着 肾动脉 、肾静脉 、 肾盂；13 、肝十二指肠韧带通过得结构为肝固有动脉 、胆总管 、肝门静脉 ；14 、脐带结扎后 ,脐静脉闭锁成 肝圆韧带 ,脐动脉闭锁成 脐内侧韧带 、脐尿管闭锁成 脐正中韧带 ；15 、脾得膈面对左后方贴膈,脏面得脾门处邻接胰尾,前上方邻接胃 ,后下方与左肾、左肾上腺相邻,下方与结肠左曲相接；16 、腹内容物自腹股沟内侧窝突出称直 疝,自腹股沟外侧窝突出称斜疝；17 、十二指肠分 上部 降部 水平部 升
39、部 ；18 、十二指肠上部后方有胃十二指肠动脉 、胆总管与 肝门静脉 ；19 、胆总管可分为 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺上段 十二指肠壁段 ；20 、结肠按其行程与部位分为升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 ；21 、门静脉由 脾静脉 与肠系膜上静脉 汇合成；22 、阑尾得静脉血可通过阑尾静脉、回结肠静脉 肠系膜静脉 回流到肝门静脉；23 、阑尾根部附于 盲肠 后内侧壁 ,就是 3 条结肠带 得汇合处；24 、手术中辨认幽门得标志就是幽门前静脉 ；三、问答题1 、上纵隔由浅入深有哪些结构答:由前向后可分为三层；前层:胸腺、左右头臂静脉及上腔静脉中层 :膈神经、迷走神经、主动脉弓及其三分支后
40、层 :气管、食管与胸导管2 、后纵膈得内容答:主支气管、食管胸部得大部分、胸主动脉、胸导管、奇静脉与半奇静脉,迷走神经 ,胸交感干、淋巴结等；3 、简述肋间隙内血管与神经得行程、位置关系及胸膜腔穿刺最相宜得进针部位；答:肋间血管神经均在肋角处进入肋沟,行于肋间内肌与肋间最内肌两层之间；肋间动脉在肋角处常分出一侧副支 ,沿下位肋得上缘向前行；肋角前部胸腔穿刺,应在上下肋之间进针;肋角后部胸腔穿刺 ,由于肋间血管神经位于肋间隙得中部 ,应挑选在下位肋骨上缘进针；4 、在锁骨中线第 3 肋间处 ,胸壁由浅入深得层次有哪些.答:皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、胸横肌、胸内筋膜
41、、肋胸膜；5 、试述肺根得毗邻；答:前方 :膈神经与心包膈血管 , 后方:迷走神经 ,下方 :肺韧带 上方:奇静脉 右 、主动脉弓 左6 、试述食管胸部得毗邻及其与纵隔胸膜得关系；答:前方 :气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房、膈后方 :食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、右肋间后动脉左侧 :左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段右侧 :奇静脉弓食管左侧只有在食管上、下三角处与纵隔胸膜相贴,右侧除奇静脉弓处外全部与纵隔胸膜相贴；7 、试述胸导管得毗邻；答:1 胸导管在上纵隔 :前方 :左颈总动脉 后方 :脊柱 左侧 :
42、左锁骨下动脉、 左纵隔胸膜 右侧 :食管、左喉返神经2 胸导管在后纵隔 :前方有食管 , 后方有右肋间后动脉、脊柱,左侧有胸主动脉 ,右侧有奇静脉与右纵隔胸膜；8 、试述乳房得淋巴回流；答:乳房得淋巴主要注入腋淋巴结；引流方向主要有:乳房外侧部与中心部淋巴管胸肌淋巴结上部淋巴管尖淋巴结与锁骨上淋巴结内侧部淋巴管胸骨旁淋巴结或与对侧得淋巴管吻合下内侧部淋巴管与肝淋巴管交通；深部淋巴管胸肌间淋巴结第五章腹部一、名词说明1 、腹股沟三角 :就是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘与腹股沟韧带内侧半围成得三角形区域,就是腹前外侧壁得薄弱区 ,腹腔内容物由此处突出称腹股沟直疝；2 、腹股沟镰 联合腱 :腹内斜肌下
43、部肌束形成游离弓状下缘,越过精索得前面与上方,连续为腱膜 ,与腹横机部分腱束会与 ,形成联合腱；3 、腹股沟韧带 :腹外斜肌腱膜下缘卷曲增厚并连于髂前上棘与耻骨结节之间,形成腹股沟韧带；4 、腹膜腔 :腹膜依其掩盖得部位不同分为脏腹膜与壁腹膜,脏腹膜掩盖在腹、 盆腔脏器得表面 ,壁腹膜衬于腹、盆腔壁得内面；脏腹膜与壁腹膜相互延接所围成得腔隙,称为腹膜腔；5 、肝裸区 :肝得膈面有一部分借纤维结缔组织与膈相接,无腹膜掩盖 ,称肝裸区；6 、网膜孔 Winslow孔:就是网膜囊与大腹膜腔之间得唯独通道,一般可通过 1 到 2 横指；孔得前界就是肝十二指肠韧带 ,后界就是掩盖下腔静脉前面得壁腹膜,上界就是肝得尾状叶 ,下界就是十二指肠上部；7 、McBurney点麦氏点 :为脐与右髂前上棘连线得中、外1/3交界处 ,就是阑尾根部得体表投影点,阑尾炎时此处常有明显压痛；8 、胆囊三角 Calot三角 :由胆囊管、肝总管与肝得脏面围成得三角形区域,内有胆囊动脉 ,