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1、局部解剖学复习第二章颈部第一节1、颈部境界：上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆突的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7 颈椎棘突的连线，分别与胸部和上肢为界。2、分区：固有颈部，即斜方肌前缘之前和脊柱前方区域，分为颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区；项部（即斜方肌前缘之后和脊柱后方区域）。3、体表标志舌骨（ hyoid bone) ：适对 3、4 颈椎之间的椎间盘平面，循舌骨体两侧可扪到舌骨大角，为寻找舌动脉的体表标志。甲状软骨 (thyroid cartilage) ：上缘约平第4 颈椎高度，颈总动脉在此分为颈内、外动脉。男性向前突出成喉结。环状软骨
2、 (cricoid cartilage)：位于甲状软骨下方，平对第6 颈椎横突，是喉与气管，咽与食管的分界标志，也可作为计数气管环的标志。第二节颈部层次结构一、浅层结构1、颈阔肌（ platysma)：在颈前外侧部浅筋膜内的菲薄的皮肌。2、颈前静脉（ anterior jugular vein)：起自颏下部，在颈正中线两侧，沿下颌舌骨肌浅面下行，最后归入颈外静脉或锁骨下静脉，少数汇入头臂静脉。3、颈外静脉（ external jugular vein ） ：由下颌后静脉后支、耳后静脉、枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳突肌斜下行，最后穿颈深筋膜汇入锁骨下静脉或静脉角。该静脉末端虽有一对瓣膜，但不能阻止
3、静脉回流，当上腔静脉回流受阻时，可使颈外静脉怒张。静脉壁破裂可导致气体栓塞。4、神经（1）颈从皮支：枕小N, 耳大 N，颈横 N，锁骨上 N。A.枕小神经：勾绕副神经，沿胸锁乳突肌后缘行向后上，分布于枕部皮肤；B.耳大神经：沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行，分布于腮腺区皮肤；C.颈横神经：胸锁乳突肌后缘中点横行向前，穿颈阔肌分布于颈前区皮肤；D.锁骨上神经：分为3 支，在锁骨上缘浅出，越过锁骨，分布于颈前外测部、胸上部、肩部。（2）面神经颈支二、颈筋膜及筋膜间隙1、颈筋膜（ cervical facial ）分为浅层（封套筋膜）、中层（气管前筋膜）和深层（椎前筋膜）。2、颈筋膜间隙：胸骨上间隙、
4、气管前间隙、咽后间隙、椎前间隙。第三节颈前区一、舌骨上区1、颏下三角（ submental triangle)：由左右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区。2、下颌下三角（submandibular triangle)：由二腹肌前、后腹和下颌骨下缘围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面由浅入深依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌。内容：下颌下腺、血管（面动脉、舌动脉）、神经（舌下N、舌 N、下颌下神经节） 、淋巴结（ 46 个下颌下淋巴结）二、舌骨下区（一）、颈动脉三角（carotid triangle ）1、境界：由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。其浅面有皮肤、浅筋
5、膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 16 页 - - - - - - - - - 内容：颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下N、迷走 N、副 N 及其分支、颈深淋巴结。2、颈总动脉（ common carotid artery ） ：位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为颈内A 和颈外 A。颈内 A 起始部和颈总 A 末端膨大，称为颈动脉窦（carotid sinus） ，窦壁有压力感受器（调节
6、血压）。颈总 A 后方结缔组织连有颈动脉小球（ carotid glomus) ，是化学感受器，调节呼吸。3、颈外动脉（ external C A ）起自颈总A，自前壁由下而上依次发出甲状腺上A、舌 A、面 A，向后上发出枕A，起始部内侧壁向上发出咽升A。4、颈内动脉（ internal C A ）起自颈总A，沿着颈外 A 的后外方上行，无分支。5、颈内静脉（ internal jugular V ） ：位于胸锁乳突肌前缘深面，颈总A 外侧，属支有面V、舌 V、甲状腺上、中V。（二） 、肌三角（ muscular triangle ）1、境界：由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹围成。
7、2、内容：浅层（胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹），深层（胸骨甲状肌、甲状舌骨肌），气管前筋膜深部（甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部等器官。3、甲状腺（ thyroid gland ）（1）位置形态： 呈 H 行分左右两个侧页，中间以峡部相连，位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨的中点，下端至第六气管软骨，峡位于第24 气管软骨的前方。（2）前面的层次结构（手术切开经过层次）：皮肤浅筋膜、颈筋膜浅层舌骨下肌群及气管浅筋膜。（3）被膜和固定：被气管前筋膜包裹形成假被膜，即甲状腺鞘；甲状腺的外膜为真被膜，即纤维囊。假被膜增厚形成甲状腺悬韧带将其固定于喉和气管壁上。（4）毗邻：前面由浅入深有皮
8、肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜；侧叶后内侧邻接喉与气管，咽与食管以及喉反神经。后外侧与颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉，颈内动脉迷走神经以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻。（5）血管：甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉静脉为同名静脉（6）神经：喉上神经和喉返神经。4、气管颈部（ cervical part of trachea) 前面的层次：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙。毗邻：前面皮肤浅筋膜，颈筋膜前层，胸部上间隙，以及颈静脉弓，舌骨下肌群及气管前筋膜。平第24 气管软骨环前方有甲状腺峡，峡下方有甲状腺下静脉
9、，甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉。上部两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，两者之间的气管食管旁沟有喉返N。后外侧颈动脉鞘和颈交感干。第四节胸锁乳突肌区及颈根部一、胸锁乳突肌区：为该肌占据和覆盖的区域，胸锁乳突肌由甲状腺上动脉发支营养，由副神经及第2、3 颈神经前支支配。二、。1、内容及毗邻颈袢（ ansa cervicalis)：由第 1-3 颈神经前支构成。支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。颈动脉鞘颈丛 (cervical plexus) ：由第 14 颈神经的前支组成，膈神经是其主要肌支。颈交感干（ cervical part of sympathetic trunk) ：由颈上
10、、中、下交感神经节及其节间支组成，位于脊柱两侧。二、颈根部境界：前界为胸骨柄，后界为第1 胸椎体，两侧为第1 肋。中心标志是前斜角肌。内容：胸膜顶锁骨下动脉：椎动脉胸廓内动脉右淋巴导管和胸导管（thoracic duct） ：胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈部，平第七颈椎高度形成胸导管弓。多数注入左静脉角，有时注入左颈内或左锁骨下静脉。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 16 页 - - - - - - - - - 锁骨下静脉迷走神经（ vagus nerve）
11、 ：下行于颈总动脉和颈内静脉之间进入胸腔。膈神经（ phrenic nerve)：椎动脉三角：境界：内侧为颈长肌，外侧为前斜角肌，下界为锁骨下动脉，前方有迷走N、颈动脉鞘、膈N、胸导管弓（左侧） 。内容：胸膜顶、椎动、静脉、甲状颈干、甲状腺下动脉、颈交感干。第五节颈外侧区1、由胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘和锁骨中1/3 上缘围成的三角区，被肩胛舌骨肌分为两个三角。2、枕三角（ occipital triangle) ：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘之间。内容：副神经、颈丛和臂丛的分支（肩胛背神经、肩胛上神经和胸长神经）。3、锁骨上三角（ supraclavicular tri
12、angle) ：位于锁骨上方，由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和锁骨上缘中1/3 围成，其前面依次为：皮肤浅、筋膜及位于其中的锁骨上神经、颈外静脉末端，颈阔肌及颈筋膜浅层，其深面为斜角肌下分及椎前筋膜。内容：锁骨下动、静脉，臂丛（肩胛背神经、肩胛上神经和胸长神经）。第六节颈部淋巴结引流1、颈上部淋巴结，位置表浅，分为5 组下颌下淋巴结、颏下淋巴结、枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结。2、颈外侧颈淋巴结：沿颈外静脉排列，收集腮腺、枕部、耳后部的淋巴，输出主要注入颈外侧深淋巴结群。第三章胸部第一节概述1、境界：上届以颈静脉切迹，胸锁关节、锁骨上缘、肩峰和第7 颈椎棘突的连线与颈部分界，下届以剑突、肋
13、弓、第11 肋前端、第12 肋下缘和第12 胸椎棘突的连线与腹部分界，上部两侧以三角肌前后缘与上肢分界。2、分区：胸壁、胸腔（分为左、中、右三部分）3、体表标志胸骨角（ sternal angle)：两侧连接第二肋软骨，是计数肋的标志。胸骨角平主动脉弓起止处、气管杈、左主支气管与食管交叉处和第4 胸椎体下缘。乳头：男性乳头位于锁骨中线与第4 肋间隙相交处。剑肋角：剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位之一。第二节胸壁1、女性乳房（1）位置：位于胸肌筋膜前面，胸骨旁线和腋中线之间，平第26 肋高度。（2）cooper 韧带（乳房悬韧带） ：连于乳腺叶周围的结缔组织纤维束，向浅层附
14、着于皮肤，向深层连于胸肌筋膜，乳腺癌时易受累缩短，皮肤表面形成凹陷呈橘皮样变。（3）乳房淋巴引流：主要注入腋淋巴结（重点！ ！ ）乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结；上部淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；内侧部淋巴管注入胸骨旁淋巴结；深部的淋巴管注入胸肌间的淋巴结内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通；内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。（4）临床意义：当乳腺癌发生淋巴转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，如果淋巴回流受阻，肿瘤细胞可转移至名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 -
15、- - - - - - 第 3 页，共 16 页 - - - - - - - - - 对侧乳房或肝。2、胸廓内动脉（ internal thoracic artery ） ：贴 16 肋软骨后面，沿胸骨外侧缘的外侧1.25cm 下行，至第6 肋间隙分为肌膈动脉和腹壁上动脉。胸骨旁淋巴结沿胸廓内血管排列，引流腹前壁和乳房内侧部的淋巴。3、胸锁筋膜：胸壁深筋膜的深层，位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜。胸壁层次（第3肋间）：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、胸横肌、胸内筋膜、壁胸膜。胸膜腔穿刺所经结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、肋间软组织、胸内筋膜、壁胸膜第三节膈1、膈
16、的位置：呈穹窿状，位于胸、腹腔之间，封闭胸廓下口。右侧隆突高于左侧隆突，最高点可达第5 肋间隙。分部：腱性部和肌性部（胸骨部、肋部、腰部）。2、胸肋三角：为膈肌的胸骨部和肋部之间的一个三角形薄弱区，有腹壁上血管和来自腹壁和肝上面的淋巴管通过，是膈疝好发部位。3、腰肋三角： 为膈的肌性部腰部与肋部之间的一个三角形薄弱区，前方与肾、 后方与肋隔隐窝相邻，是膈疝好发部位。第四节胸膜和胸膜腔1、胸膜（ pleura)：分为脏胸膜（覆于肺表面）和壁胸膜（肋胸膜、膈胸膜、纵膈胸膜、胸膜顶)。2、胸膜腔（ pleural cavity ） ：为脏胸膜和壁胸膜之间的间隙，内为负压，有少量浆液。肋膈隐窝（ co
17、stodiaphragmatic recess)：肋胸膜和膈胸膜转折，为胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液首先积聚于此。胸膜顶（ cupula pleurae)：高出锁骨内侧1/3 上方 23cm，突至颈根部，其前内方有锁骨下血管、膈神经和迷走神经；前外方有斜角肌群；后方有颈交感干和第1 胸神经前支；有胸膜顶的内侧有头臂干、右头臂静脉和气管，左胸膜顶内侧有左锁骨下动脉和左头臂静脉相邻。3、胸膜前界：无胸膜覆盖区域有胸腺区和心包区（心包穿刺以左剑肋角较为安全）。胸腺三角：两侧胸膜前界在第2-4 胸肋关节高度靠近，上端分开形成一个无胸膜的三角区，内有胸腺或胸腺剩件。心包裸区：两侧胸膜前界在第2-4 胸肋
18、关节高度靠近，下段分开，形成一个无胸膜的三角区，内有心和心包。4、胸膜下界：在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别于8、10、11 肋相交，右侧高于左侧。脏胸膜血液供应来自支气管动脉分支，壁胸膜主要来自肋间后动脉、胸廓内动脉、心包膈动脉的分支。第五节肺1、位置：位于胸腔内，纵膈两侧，借肺根与肺韧带与纵膈相连。肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别于第6、8、10 肋相交。2、肺门（ hilum of lung) ：为主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、淋巴管和神经出入的部位。支气管肺门淋巴结位于肺门出，肺结核或肿瘤引起支气管肺门淋巴结肿大，可压迫气管，严重时引起肺不张。3、肺根（ root of lung
19、 ） ：前到后（肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉）；上到下左侧（肺动脉、主支气管、上肺静脉、下肺静脉）右侧（上叶支气管、肺动脉、中间支气管、下肺静脉）4、肺的血管：肺血管为功能性血管，支气管血管为营养性血管。第六节纵膈1、分区：以胸骨角和第4 胸椎体下缘的平面分为上下纵膈，以心包的前后壁分为前、中、后纵膈。2、上纵膈的器官和结构：前层有胸腺、头臂静脉、上腔静脉；中层有主动脉弓及其分支、膈神经、迷走N；后层有气管、食管、胸导管和喉返N 等。3、主动脉弓（ aortic artery） ：平右侧第2 胸肋关节高度续升主动脉，弓形弯向左后方，跨肺根，至第4 胸椎体下缘左侧移行为胸主动脉。凹侧发出
20、支气管动脉，凸侧发出头臂干（brachiocephalic trunk) 、左颈总动脉、左锁骨下动脉。毗邻：4、食管上三角：纵膈左侧面，由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成食管上三角，内有胸导管和食管上份。5、食管下三角：纵膈左侧面由心包、胸主动脉和膈围成食管下三角，内有食管下份。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 16 页 - - - - - - - - - 6、动脉韧带（ arterial ligament ） ：连于 主动脉弓 下缘和 左肺动脉 的起始部，
21、是胚胎时期动脉导管的遗迹，如果动脉导管未闭，最突出的体征是在胸骨左缘第二肋间有响亮的连续性机器声样杂音，几乎占据整个收缩期与舒张期。动脉导管三角（triangle of ductus ateiosus)：由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，是手术寻找动脉导管的标志。内容：动脉韧带（导管）、左喉返神经、心浅丛。7、心包（ pericardium) ：分为纤维心包和浆膜心包。心包穿刺胸骨旁穿刺所经结构：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌、胸内筋膜、纤维性心包、壁层浆膜性心包。8、心包窦（ pericardial sinus) 心包横窦（ transverse） ：位于升主动脉、肺
22、动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙。心和大血管手术时，在此处夹住升主动脉和肺动脉，可暂时阻断血流。心包斜窦（ oblique ） ：是位于两侧肺上、下静脉，下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间的心包腔部分，平卧位心包积液的首先积聚位置。心包前下窦（ anteroinferior) ：心包腔的最低部位，心包积液首先积聚于此。9、心体表投影：左右2 肋间距胸骨1cm，左 5 肋间距锁骨中线12cm，右第 6 胸肋关节。9、奇静脉（ azygos vein）在右膈角处起自右腰升静脉，沿食管后方和胸动脉右侧上行，注入上腔静脉。半奇静脉（ hemiazygos vein) ：自左膈角起自左腰升静脉，沿胸
23、椎体左侧上行，达第8 胸椎高度经胸动脉和食管后方向向右跨越脊柱，注入奇静脉。副半奇静脉（ accessory hemiazygos vein） ：沿胸椎体左侧下行，注入半奇静脉或奇静脉。10、胸导管（ thoracic duct） ：起自第 12 胸椎体前方的乳糜池，经主动脉裂孔进入胸腔，于胸主动脉和奇静脉之间上行，至第 5 胸椎高度经食管和脊柱之间向左侧斜行注入左静脉角。11、胸交感干：位于脊柱两侧，奇静脉和半奇静脉的后外方。12、食管 (esophagus)：分为颈部、胸部、腹部。食管胸部毗邻：前方有气管、气管杈、左主支气管、左喉返N、右肺动脉、迷走N、心包、左心房、膈。食管癌好发部位：平
24、第45 胸椎水平，左主支气管跨越食管前方造成该处狭窄。左心房扩大可压迫食管，钡餐造影时可出现明显压迹。13、膈神经：与心包膈血管伴行，主动脉左前方下降，经肺根前方延心包侧壁至膈。第四章腹部第一节概述1、境界：上界为剑突和两侧肋弓下缘，经第11、12 肋游离缘直至第12 胸椎棘突的连线；下界为耻骨联合上缘、两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上棘、髂嵴、髂后上棘与第5 腰椎棘突的连线。2、分区：九分法：上水平线为经过两侧肋弓最低点的连线，下水平线为经过两侧髂前上棘或髂结节的连线，两条垂直线分别通过左、右半月线（腹直肌外侧缘）或腹股沟中点。3、体表标志耻骨联合（ pubic symphysis)
25、：小骨盆上口的标志，成人膀胱空虚时位于耻骨联合上缘平面以下。耻骨结节（ pubic tubercle) ：外上方 12cm 处为腹股沟管皮下环的位置。髂嵴（ iliac crest)：两侧髂嵴最高点的连线平第4 腰椎棘突，腰穿标志。半月线（ linea semilunaris) ：又称腹直肌线，右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底的体表投影（Murphy 点） 。4、体表投影右季肋区：肝大部分、部分胆囊腹上区：胰的大部分、十二指肠大部分、胃幽门部及部分胃体；左季肋区：脾、左半肝小部分、胃贲门、胃底及部分胃体；右腹股沟区：盲肠、阑尾腹下区：膀胱（充盈时）、子宫（妊娠后期）名师资料总结 - - -精品资
26、料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 16 页 - - - - - - - - - 左腹股沟区：大部分乙状结肠第二节腹前外侧壁一、层次（一） 、皮肤感觉神经具有明显节段性：第 6 肋间神经分布于剑突平面；第8 为肋弓平面；第10 为脐平面；肋下神经为髂前上棘平面；第1 腰神经为腹股沟平面。临床长借皮肤感觉缺失平面来估计脊髓的病变部位或麻醉平面。（二） 、浅筋膜：脐平面以下分为深浅两层：浅层为含有大量脂肪组织的Camper 筋膜，向下与股部的浅筋膜相延续；深层为富含弹性纤维的膜性层即Scarp
27、a 筋膜 ，在中线出附于白线，向下附于股部阔筋膜，向内下与阴囊肉膜和会阴浅筋膜相续。Scarpa筋膜与腹前外侧壁肌层之间的间隙和会阴浅隙相通，因此前尿道损伤时，尿液可经会阴浅隙蔓延到同侧的腹前外侧壁。（三） 、浅血管： 腹壁浅动脉、 旋髂浅动脉均起自股动脉；脐平面以上胸腹壁静脉注入腋静脉，脐平面以下腹壁浅静脉、旋髂浅静脉汇入大隐静脉。当上、下腔静脉之一受阻时可出现纵行的腹壁浅静脉曲张；肝门静脉高压，血液反流回脐周静脉网，形成“海蛇头”症。肌层：前正中线的腹直肌和外侧的腹外斜肌（obliquus externus abdominis) 、腹内斜肌 (obliquus internus abdom
28、inis) 、腹横肌 (transversus abdominis)。（四） 、腹横筋膜（transverse facial） ：位于腹横肌及其腱膜的深面，为腹内筋膜的一部分。（五） 、腹膜外组织：位于腹横筋膜和壁腹膜之间的结缔组织。（六） 、壁腹膜： 5 条皱襞形成三对小凹（膀胱上窝、腹股沟内侧窝、腹股沟外侧窝）（七） 、腹股沟内侧窝正对腹股沟三角和腹股沟管浅环；腹股沟外侧窝正对腹股沟管深环。两者都是腹前壁的薄弱区，分别形成腹股沟直疝和斜疝 。（八）、腹前外侧壁深层的血管和神经血管：肋间后动脉、肋下动脉（均起自胸主动脉）、腹壁下动脉、旋髂深动脉（起自髂外动脉）。深静脉与同名动脉伴行。神经：第
29、 712 胸神经前支（发出肌支支配肋间肌、腹前外侧壁诸肌）；髂腹下神经；髂腹股沟神经；生殖股神经。（九） 、腹股沟镰：腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜的下缘均呈弓状，越过精索的上内侧，在腹直肌外侧缘呈腱性联合，也称联合腱。二、局部结构1、腹直肌鞘（ sheath of rectus abdominis)：是包裹腹直肌和锥状肌的纤维结缔组织，由3 块扁肌的腱膜构成。前层由腹外斜肌和腹内斜肌腱膜的前层构成；后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜构成。2、腹股沟管（ inguinal canal) ：位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm 处由肌和腱膜间形成的潜在性裂隙，长约4-5cm，与腹股沟韧带平行。是腹前外
30、侧壁的薄弱部位，男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。两口四壁 ：腹股沟管内口（深环） ：位于腹股沟韧带中点上方1.5cm 处，是 腹横筋膜 包裹在精索表面形成精索内筋膜 。腹股沟管外口（浅环） ：为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙，精索或子宫圆韧带由此穿出。腹横肌腱膜延续包裹在精索表面形成精索外筋膜 。四壁：前壁：腹外斜肌腱膜，前壁外侧部由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌构成；后壁：腹横筋膜；上壁：腹内斜肌和腹横肌的游离下缘；下壁：腹股沟韧带。3、腹股沟三角（inguinal triangle ）海氏三角（ Hesselbach三角）：由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带、腹壁下动脉围成。为腹前外侧
31、壁 薄弱部位 。腹股沟直疝：腹腔内容物深环 腹股沟管 浅环 阴囊腹股沟斜疝：腹腔内容物腹股沟三角 腹壁下动脉4、腹壁前正中切口、旁正中切口、右下腹斜切口层次：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 16 页 - - - - - - - - - 腹壁前正中切口：皮肤、浅筋膜、白线、腹横筋膜、腹膜下筋膜、腹壁膜；旁正中切口：皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜下筋膜、腹壁膜；右下腹斜切口：皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜下筋膜、腹壁膜。第三节结肠上区一、胃1、位置：中
32、度充盈时大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，胃贲门在第11 胸椎左侧，幽门在第1 腰椎下缘右侧。毗邻：前壁：左肋弓，肝左叶；下部接触腹前壁；胃后壁：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜毗邻，这些器官共同形成胃床。2、网膜与系带大网膜（ greater omentum)：连接于胃大弯与横结肠之间，遮盖于横结肠和小肠上面，分为4 层。小网膜（ lesser omentum） ：是由肝门至胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜形成，分为左侧的肝胃韧带和右侧的肝十二指肠韧带。韧带：胃脾韧带、胃胰韧带、胃膈韧带。3、血管，动脉来自腹腔干及其分支胃右 A 胃左 A 肝固有 A 肝左 A 肝右 A
33、胆囊 A腹腔干肝总 A （celiac 胃十二指肠A 胰十二指肠上A Trunk）胃网膜右 A 脾 A ： 胰支、脾支、胃后A、胃短 A、胃网膜左A 4、神经：交感N（抑制胃的分泌和蠕动）、副交感 N（促进胃的分泌和蠕动）、内脏传入N。5、胃的淋巴引流：胃左、右淋巴结，收纳胃小弯近测2/3 的淋巴；胃网膜左、右淋巴结，收纳胃大弯远测2/3 的淋巴；幽门上、 下淋巴结收纳幽门和胃小弯远测1/3 的淋巴； 脾胰淋巴结， 收纳胃底大部分和胃网膜左淋巴结的淋巴；贲门淋巴结，收纳贲门附近淋巴；最后均注入腹腔干周围的腹腔淋巴结。二、十二指肠（duodenum) 1、位置：上始于幽门，下接空肠，除始、末两端
34、外，均在腹膜后隙。2、分部（共4 部） ：十二指肠上部、降部、水平部、升部3、十二指肠悬韧带（Treitz 韧带） ：连于十二指肠空肠曲与右膈脚之间的腹膜皱襞，内有十二指肠悬肌，对十二指肠空肠曲有固定作用，是手术时确定空肠起始部的标志。4、十二指肠大乳头：位于降部的中下1/3 交界处，为肝胰壶腹的开口，上方1cm 处常见十二指肠小乳头，为副胰管开口。5、Oddi 括约肌（肝胰壶腹括约肌）：存在于肝胰壶腹、胆总管末端和胰管末端的括约肌，有控制胆汁排出的作用。6、十二指肠的血供：胰十二指肠上前、后动脉，胰十二指肠下动脉，十二指肠上动脉，十二指肠后动脉。三、肝1、位置：大部分位于右季肋区，小部分左季
35、肋区。右隔面与右肋隔隐窝和右肺底相邻，脏面与右肾上腺，右肾，十二指肠上部及结肠右曲相邻。左隔面与心下相邻，后缘接触食管，脏面与胃小弯侧相邻。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 16 页 - - - - - - - - - 2、体表投影： 3 个标志点：右锁骨中线与5 肋相交处、右腋中线与十肋下1.5cm 相交处，左6 肋距前正中线5cm 处，其连线分别是肝上界、肝右缘、肝下缘。3、肝的韧带：肝胃韧带、肝十二指肠韧带、镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带、左、右三角韧带
36、。4、膈下间隙：介于膈和横结肠及其系膜之间。肝上间隙被镰状韧带、左三角韧带分为右肝上、左肝上前及左肝上后间隙；肝下间隙被肝圆韧带分为右肝下、左肝下间隙，后者被小网膜和胃分为左肝下前和左肝下后间隙。5、网膜囊（ omental bursa)：位于小网膜和胃后方，即左肝下后间隙。6、网膜孔：位于小网膜（或肝十二指肠韧带）游离缘的后方，是网膜囊通向腹膜腔的唯一通道。前界是肝十二指肠韧带，后界是下腔静脉表面的腹膜，上界是肝尾叶，下界是十二指肠上部。7、肝门（ porta hepatis)：肝的脏面有三条沟，横沟为肝门或第一肝门 ；肝蒂 (hepatic pedicle)：为出入肝门的肝管、肝固有动脉、
37、肝门静脉、淋巴管和神经等的总称。8、第二肝门：为膈面腔静脉沟的上部、中间、右静脉出肝处；第三肝门：在腔静脉沟下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处。9、肝内管道： Glisson 系统（包括肝门静脉、肝动脉、肝管）和肝静脉系统（包括肝左、肝中间、肝右V，肝右后V、尾状叶 V） 。肝静脉系统特点：无静脉瓣、壁薄、被固定于肝实质内，管径不易收缩，损伤时出现较多，变异较多。10、肝门静脉主要由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成，脾静脉沿途收纳胃短V、胃网膜左V、胃后 V、肠系膜下V、来自胰的一些小V。四条侧支循环途径：通过食管静脉丛在食管下段及胃的贲门附近形成肝门静脉与上腔静脉的吻合，其交通途径为：胃左静脉
38、与奇静脉相交通；通过直肠静脉丛形成吻合，交通路径为直肠上静脉经直肠静脉丛与直肠下静脉及肛静脉相交通；通过脐周静脉网形成吻合；通过脊柱静脉丛形成吻合。门脉高压时可造成吻合部位的细小静脉曲张甚至破裂。四、肝外胆道1、胆囊（ gallbladder） ：呈梨形的囊状器官，长约11-15cm，容量为 4060ML ，可储存和浓缩胆汁。2、位置：位于肝下面的胆囊窝内，上方是肝，下后方是横结肠和十二指肠，左侧是胃幽门，右侧是结肠右曲，前方是腹前壁。3、胆囊底的体表投影：在右锁骨中线与第9 肋软骨的交点处或是右肋弓与腹直肌外缘的交点，级Murphy 点。4、胆囊三角（ Calot 三角） ：由胆总管、肝总管
39、及肝的脏面三者围成，肝动脉常于胆囊三角内起自肝右动脉，是寻找胆囊动脉的标志。5、肝胰壶腹（ hepatopancreatic ampulla)：胆总管和胰管在十二指肠降部中段汇合形成膨大，壶腹周围有括约肌（oddis 肌） 并向肠腔突出形成十二指肠大乳头。6、胆总管分段（共4 段） ：十二指肠上段、后段、胰腺段、十二指肠壁段。五、胰（ pancreas）1、位置：位于腹上区和左季肋区，横过1、2 腰椎前方，在网膜囊后形成胃床大部，右侧环绕着十二指肠，左侧靠近脾门，分为头、颈、体、尾。2、毗邻：胰体的前面隔网膜囊与胃后壁相邻，后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉，上缘与腹腔干、腹腔神经丛相邻。
40、六、脾1、位置：位于左季肋区左后方，紧贴隔肌左后部，相当于左侧胸后壁9、10、11 肋的深面。长轴与10 肋一致。2、韧带：胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带、脾结肠韧带。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 16 页 - - - - - - - - - 第四节结肠下区结肠下区位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。一、空肠（ jejunum）及回肠（ ileum) 1、区分 近侧 2/5 为空肠，在结肠下区左上部；远侧3/5 为回肠，在右下部。 空肠管径较宽，肠壁较厚，
41、血供丰富因此颜色较红，黏膜皱襞多又高，有散在的孤立淋巴滤泡，系膜内血管弓级数较少；回肠管径较窄，肠壁较薄，血管少为颜色微白，黏膜皱襞少又低，有孤立和集合淋巴滤泡，系膜内血管弓级数较多。2、肠系膜 (mesentery)：将空、回肠悬附于腹后壁，由两层腹膜构成。3、左肠系膜窦：介于肠系膜根、横结肠及其系膜的左1/3 部、降结肠、乙状结肠及其系膜之间，窦内感染易蔓延至盆腔；右肠系膜窦： 介于肠系膜根、 升结肠、 横结肠及其系膜的右2/3 部，呈三角形， 近乎封闭， 窦内感染积脓不易扩散。4、腹主 A肠系膜上 A空、回肠 A，静脉与同名动脉伴行。5、肠系膜上A 可发出回结肠A、右结肠 A、中结肠 A
42、、空肠 A、回肠 A。6、腹膜腔各区相互间的交通：结肠上区与结肠下区借大网膜与腹前壁之间的间隙相交通。还可以通过右结肠旁沟与右肝下间隙或右肝上间隙的延续而相通。当腹膜腔内有脓液时，脓液的扩散与各间隙之间的交通情况有关。脓液可在肝上间隙、肝下间隙、右结肠旁沟和盆腔之间扩散，也可以在左肠系膜窦与盆腔之间扩散。而右肠系膜窦几乎是封闭的，脓液不易扩散到其他间隙而在肠间积蓄。二、盲肠（ cecum)和阑尾 (vermiform appendix ）1、盲肠位置：向上续于升结肠，左侧接回肠末端，右侧为右结肠旁沟，后面为髂腰肌，前面为腹前壁，常被大网膜覆盖，盲肠的三条结肠带汇聚于阑尾根部，为寻找阑尾标志，此
43、外回盲部肠套叠较多见。2、阑尾的位置：一般位于右髂窝内，阑尾根部附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的汇合点，其体表投影是脐和右髂前上棘连线的中外1/3 的交界点，称为McBurney 点；也可用左、右髂前上棘连线的中右1/3 交界处，称为Lans 点。常见位置顺序：回肠前位（右下腹压痛）、盆位（刺激腰大肌、闭孔内肌或膀胱直肠症状）、盲肠后位（刺激髂肌，影响伸髋）、回肠后位（腹壁体征出现较晚，易引起弥漫性腹膜炎）、盲肠下位。此外，高位阑尾可达肝下，低位阑尾可完全降到盆腔。3、阑尾易发生炎症的因素：阑尾壁内有大量的淋巴组织，肌层薄，发炎时易发生穿孔；阑尾管腔狭窄；阑尾是盲管，细长的管腔容易被寄生虫、食物
44、残渣及异物所滞留、堆积、引起炎症。4、 阑尾血管： 阑尾动脉起自回结肠动脉；阑尾 V 与动脉伴行， 化脓性阑尾炎的细菌阑尾 V回结肠 V肠系膜上 V肝门 V肝脓肿。三、结肠（ colon ）1、分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠四部分。2、升结肠内侧为右肠系膜窦及回肠袢，外侧为右结肠旁沟 ，此沟上通肝肾隐窝，下通右髂窝和盆腔，故膈下脓肿可经此沟流入由髂窝和盆腔，化脓性阑尾炎时可向上蔓延至肝下。3、降结肠内侧为左肠系膜窦及回肠袢，外侧为左结肠旁沟，积液只能向下流入盆腔。4、血管肠系膜上 A 发出回结肠A、右结肠A、中结肠 A。肠系膜下 A 发出左结肠A、乙状结肠A。名师资料总结 - - -精品
45、资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 16 页 - - - - - - - - - 边缘 A：肠系膜上、下A 各肠支相互吻合，在近结肠边缘形成的动脉弓。第五节腹膜后隙1、腹膜后隙（ retroperitoneal space)：位于腹后壁，介于壁腹膜与腹内筋膜之间。上与后纵膈相通，下与盆腔腹腔后隙相续，两侧向前连于腹前外侧壁的腹膜外组织。因此感染可上下扩散。2、腹膜后隙有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等重要结构。上述器官手术多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路。一、肾1、位置：在脊
46、柱两侧贴于腹后壁，右肾低于左肾12cm，右肾上端平第12 胸椎体上缘，下端平第3 腰椎体上缘；左肾上端平第11 胸椎体上缘，下端平第2 腰椎体上缘。2、毗邻：上方与肾上腺相邻；内下方为肾盂和输尿管，内后方为腰交感干；左肾内侧为腹主动脉，前方为胃、胰、空肠、结肠；右肾前方为肝右叶、结肠、十二指肠降部；后面与膈、胸膜腔（12 肋以上）、肋下血管和肋下神经、腰大肌及其前方的生殖股神经、腰方肌及其前方的髂腹下神经、髂腹股沟神经（第12 肋以下）毗邻。3、肾蒂（ renal pedicle)：由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等组成。由上而下为肾动、肾静脉、肾盂。二、输尿管1、行程：位于腹膜后隙，上
47、起自肾盂，下终于膀胱的肌性管道，全长2530cm。2、分三段：腰部、盆部、壁内部。3、三个生理狭窄：肾盂与输尿管移行处；在跨过髂血管处（即小骨盆入口处）；穿过膀胱壁处（膀胱入口处）。三、腹主动脉（abdiminal aorta ）1、位置：在第12 胸椎下缘前方偏左侧，经膈的主动脉裂孔进入腹膜后隙，沿脊柱的左前方下行，在第4 腰椎下缘水平分为左、右髂总动脉。2、毗邻：前面为胰、十二指肠、肠系膜根等；后面为第14 腰椎及椎间盘；右侧围下腔静脉；左侧为左交感干。3、分支：不成对的脏支：腹腔干（celiac trunk ） 、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉。成对的脏支：肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸（卵巢）
48、动脉。壁支：膈下动脉、腰A、骶正中A。四、下腔静脉（inferior vena cava）1、位置：左、右髂总静脉汇合而成，大多平第5 腰椎。2、属支：不成对脏支：肝V（肝左、中、右V） 、右肾上腺V、右睾丸（卵巢）V（左睾丸（卵巢）V 注入的是左肾V） 。成对脏支：肾V、膈下 V。壁支：髂总V、腰 V。五、乳糜池（ cisterna chyli) 1、乳糜池：为胸导管的起始部，位于第1-2 腰椎水平，腹主动脉右后方。左右腰干和肠干会于乳糜池。六、腹腔器官腹膜内位器官：四周均为腹膜包绕的器官。胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管。腹膜间位器官：三面或大部
49、被腹膜包绕的器官。肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱、直肠上段。腹膜外位器官：仅一面被腹膜包绕的器官。十二指肠降部、水平部和升部、胰、肾、肾上腺、输尿管、直肠下段。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 16 页 - - - - - - - - - 七、直肠子宫陷凹（Douglas 腔） ：盆腔内直肠与子宫之间的腹膜腔陷凹，是站立位或坐位时，女性腹膜腔最低位，经阴道后穹隆穿刺可达到此陷凹。第七章上肢（upper limb) 第一节概述一、境界： 与颈部的境界是
50、锁骨上缘外1/3 和肩峰至第7 颈椎棘突的连线，与胸、背部的分界分别是三角肌前后缘和腋前后襞下缘中点的连线。分部（分6 部） ：肩、臂、肘、前臂、腕、手。二、上肢重要的体表标志1、肩峰（ acromion)：位于肩关节的上方，上肢最高点的骨性标志。2、鼻烟窝（ anatomical snuffbox) ：桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，窝内有桡动脉通过。第二节肩部一、腋区（一） 、腋窝的构成位置：位于肩关节下方、臂上段和胸前外侧壁上部之间，由顶、底、四壁构成。顶：又称腋尖，由锁骨中1/3，第 1 肋和肩胛骨上缘围成，与颈根部相通。底：由皮肤，浅筋膜和腋筋膜（筛状筋膜）围成。