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1、七氟醚在小儿麻醉中的应用七氟醚在小儿麻醉中的应用 阜阳市阜阳市(妇幼保健妇幼保健)第六人民医院第六人民医院 马飞马飞1病例介绍 小儿疝气，（腹腔镜）疝囊高扎术七氟醚 药理作用 MAC为1.71%，血气分配系数为0.62，诱导快、苏醒快。组织溶解性较低，在体内的代谢程度相应也低； 对循环抑制轻，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不易引起心律失常，肝肾功能影响小； 麻醉时不增加脑血流量，颅内压增加不明显，脑耗氧量下降。有一定的肌松作用，可强化肌松剂的肌松作用； 对呼吸道刺激低，分泌物不增加，可松弛气管平滑肌，能用于哮喘病人。3七氟烷的临床特点 七氟烷的MAC较恒定 起效快、消除迅速（小儿更明显） 对脑
2、血管的自主调节无明显抑制 心血管系统稳定性良好 对呼吸功能影响小45用于小儿麻醉诱导的优点 七氟醚具有醇类的芳香味,对呼吸道无刺激性,小儿易于接受 由于小儿的肺泡通气量及心输出量大于成人,组织血液循环丰富,且小儿的血/气；组织/气分配系数更低,吸入药物更易到达血供丰富的脑组织6麻醉前准备术前准备：禁饮、禁食，并核实对诱导过程中可能出现的现象向小儿父母进行必要的解释，争取其理解和配合准备好必要的气管插管设备（喉镜、气管导管、管芯、吸引装置），麻醉机、监护仪及相应剂量的药物确认护士已做好输液准备7常用的吸入诱导方法-潮气量法和肺活量法（单次屏气法） 采用潮气量法诱导时，七氟烷所需时间（8424秒）
3、比丙泊酚（5711秒）长。 采用肺活量法诱导,诱导时间二者接近8呼吸回路预冲法七氟烷吸入诱导技术 1分钟内意识消失 环路预充(排空手控呼吸囊）; 关闭逸气阀，封闭呼吸回路 将挥发罐设定到浓度为6%-8%; 新鲜气流量3-6L/min,充气至呼吸囊充盈，并持续60秒后再给患儿面罩吸入。 小儿意识消失，度过兴奋期，迅速将七氟醚浓度降到 2%-3%并维持9诱导中的常见问题少数小儿出现短暂兴奋期，心率增快，肢动，这是不要进 行手术操作； 若患儿近期有上感，可能出现轻度上呼吸道梗阻症状。若 症状较重，可立即提下颌，快速加深麻醉； 喉痉挛为罕见并发症，但建议常规准备司可林。紧急情况下没有建立静脉通道时，可
4、肌注2-4mg/kg；10置入喉罩的过程 麻醉深度足够的标志 下颌松弛，心率减慢，MAC2，持续3min 关闭挥发罐及新鲜气体 置入喉罩 套囊冲气后重新连接麻醉管路 打开新鲜气体，调整流量 调整挥发罐刻度，保持麻醉深度 绿色麻醉11七氟醚维持麻醉 个体差异性小 可控性好 有明确的检测（MAC） 苏醒迅速 肌松药用量减少 联合合使用笑气，可减少用量，提高苏醒质量12全麻苏醒阶段的要求 安全 恢复正常的呼吸节律和幅度 咽喉保护性反射 避免高血压、心律失常 舒适 快速 镇痛:芬太尼0.5-1.0ug/kg 避免苏醒期体动，咳嗽13苏醒期的管理 保持患儿自主呼吸 一定深度下拔出喉罩 保持呼吸道通畅 安
5、全转入苏醒室14苏醒期躁动 出现苏醒期躁动的原因比较多，也比较复杂，镇痛不全是主要原因之一。 全麻苏醒期 痛觉过敏 吸入麻醉药残留现象 瑞芬太尼诱导的阿片药快速耐药等 肌松药残留15处理方法 术前：口服安定类药物。 术毕前停用七氟醚，泵注异丙酚。 围术期用阿片类可以明显降低或预防七氟醚麻醉的苏醒期躁动 舒芬太尼0.2g/kg iv16 麻醉手术后的一种精神综合征 多见于学龄前小儿及老年人 不一定与麻醉药和麻醉方法有直接的关系 发生时间：手术后至术后1-3天 发生率：10%-50%术后瞻忘 情绪变化波动大：淡漠或兴奋 定向障碍 注意力不集中 行为可表现过度活跃，伴随吵闹和易激惹，也可能表现为行为受到抑制术后谵妄的表现 减少苏醒期对小儿的刺激 安定类药物没有效果 丙泊酚静脉泵注可以缓解 右美托咪定可以预防和缓解术后谵妄的治疗 谢谢 谢谢!20