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1、文本为Word版本，下载可任意编辑骨科护理诊断及措施 篇一：骨科病人的常见护理诊断 骨科病人的常见护理诊断 骨科病人的常见护理诊断： （1）焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。 （2）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。 （3）有感染的危险：与长期卧床缺少活动及抵抗力下降有关。 （4）有废用综合征的危险：医学教.育网搜集整理与长期卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。 （5）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及使用外固定有关。 （6）便秘：与长期卧床有关。 （7）知识缺乏：缺乏康复知识。 （8）其他护理诊断：部分自理缺陷，营养不足、有周围神经血管功能障碍和意外损伤的危
2、险。 自理能力缺陷，意识障碍（嗜睡、昏睡、深浅昏迷），有窒息的危险，潜在并发症：猝死，（有）皮肤完整性受损（的危险），营养失调：低于机体需要量，知识缺乏等等， 1、自理能力下降（偏瘫） 2、窒息 3、皮肤完整性受损 4、心理缺陷 5、体温升高 篇二：创伤骨科常见护理诊断及处理 骨科病人的常见护理诊断： 定义：1990年第9次护理诊断分类会议给护理诊断的下的定义是：护理诊断（nursing diagnosis）是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。 三部分陈述：即PES公式：P（probl
3、em）问题即护理诊断的名称、E（etiology）病因即相关因素、S（symptoms or signs）症状和体征包括实验室检查结果 护理诊断的排序 排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。 首优问题中优问题次优问题 值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不一定都是不应首先考虑的问题。 临床常用到的护理诊断 1.疼痛：舒适的改变疼痛 护理措施：做好疼痛的评估工作 1）协助患者取舒适体位，以减少和限制增加疼痛的因素 2）疼痛较轻时指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法 3）合理使用止痛剂，注意观察、预防、处理不良反应 4）注意倾听
4、病人对疼痛的述说，耐心解释疼痛原因，可能情况下告知疼痛维持的时间，给予心理安慰。 5）尽量在止痛剂起作用的最佳时间内（肌注30分钟后，口服1小时后）安排所需的治疗活动，如翻身、下床走动等 2.焦虑：与担心疾病预后病程长、治疗费用、学习工作中断或顾虑肢体伤残有关 3.活动无耐力 4.有感染的危险：与长期卧床缺少活动及抵抗力下降有关。 5.恐惧 6.生活自理缺陷：1）沐浴或卫生自理缺陷2）穿着或修饰自理缺陷3）入厕自理缺陷4）进食自理缺陷 相关因素：(1)活动无耐力，体力和耐受性下降；(2)神经肌肉受损；(3)肌肉骨骼受损；(4)疼痛不适；(5)感知或认知受损；严重焦虑、抑郁。(6)移动能力受损；
5、 (7)可活动状态受损。 7.营养失调 8.体温过高： 相关因素：(1)暴露在热的环境中；(2)剧烈活动；(3)药物或麻醉；(4)衣着不当；(5)代谢率增高；疾病或外伤；(7)脱水；出汗能力减低或丧失。 9.清理呼吸道无效 10.睡眠形态混乱：(1) 疾病因素，如心肺疾病致供氧不足，神经衰弱等；(2)心理应激；(3)工作、生活、学习负荷过重；(4)环境改变；(5)焦虑、恐惧。 11.气体交换受损 12.皮肤完整性受损 13.排便异常：便秘 1）指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。 2）术前3天指导患者进行床上大小便的训练，建立正常排便总则 3）预防便秘：摄取充足的水分，多食用含粗纤维的食物，有
6、便意时及时排空、勿憋大便 4）发生便秘的处理：肛门注入甘油1020ml；便秘伴有肠胀气者用肛门管排气；在软化大便的情况下液状石蜡油保留灌肠；戴手套，用手指挖出粪便 14.躯体移动障碍： 1）协助卧床患者洗漱、进食、排便及个人卫生活动等 2）移动患者躯体时，动作应轻稳准，以免加重肢体损伤 3）指导并鼓励患者做力所能及的自理活动，协助进行锻炼，预防关节僵硬或强直 4）制动关节做肌肉等长收缩运动；未制动的关节至少每天做23次全关节活动 15.有受伤的危险 16.潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险： 1）协助卧床患者洗漱，进食，排泄及个人卫生活动等，保持皮肤清洁 2）防止药物外渗：使用甘露醇等脱水药物
7、时应加强巡视、防止药液漏出血管外 3）预防压疮：评估发生压疮的危险程度；避免局部长时间受压，定时翻身，必要时使用气垫床等辅助措施；移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推，以免加重肢损伤或擦伤皮肤；保持皮肤清洁及床单位干洁，正确实施按摩等措施促进局部血液循环；对使用夹板或石膏的患者加强观察，避免压伤、擦伤；加强营养 4）预防抓伤、擦伤、冻伤、烫伤及跌倒 17.知识缺乏：缺乏功能锻炼知识 1）指导和协助患者掌握康复运动方法 呼吸运动：胸腹式呼吸。鼓励病人深呼吸，深吸一口气后然后深呼出，每2小时一次，每次5-10分钟。 鼓肺运动：吹气球、吹泡泡等。每日2-3次。（吸三气道球仪） 抬臂运动：
8、患侧上肢伸直，外展30度，屈肘90度，抬臂平肩，再落回原位，反复数次 上肢回旋运动：屈肘，上臂略抬起，由协助者扶臂做回旋运动，拳头在胸前划圆圈，自内向外再自外向内，各3-5次，每天反复进行数次。 举手过头运动：双手放在身上，举手过头再落回原位，3-5次，先可由他人帮助，逐渐以健侧手协助过度到主动运行。 下肢屈伸运动：两膝及髋关节各屈伸3-5次 2）向病人讲述注意事项，自我调节运动量。 18.潜在并发症关节畸形和功能障碍 1）向病人讲述功能锻炼的重要性 2）早期由护士指导和帮助病人进行功能锻炼，要求家属协助和掌握方法 髋关节：易发生屈曲、内收和内旋畸形，应经常保持髋关节伸直和外展位，每日应最大幅
9、度的活动髋部，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬 膝关节：易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节完全伸直 踝关节及足趾：易发生跖屈畸形，应保持功能位，防止足下垂，同时每日数次按摩踝关节和足背、足趾。一旦跖屈畸形形成，后期须行手术治疗各关节可进行的运动 肩关节：前屈、后伸、内收、外展、外旋、内旋等。 尺桡关节：旋前(手掌向下)、旋后(手掌向上) 腕关节：前屈、后伸、外展、内收 髋关节：前屈、后伸、外展、内收、外旋、内旋 膝关节：前屈、后伸、外旋、内旋。 踝关节：背伸跖屈 有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关 有再植手指坏死的危险 21.有周围血管周围神经功能能障碍的危险： 1）
10、严格床头交班，密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、动脉搏动情况、疼痛程度 2）及有无被牵拉指趾痛，并详细记录 3）脊柱损伤、手术患者翻身时应执行轴线翻身 4）手术肢体局部制动，抬高伤肢1530，听取患者对伤肢疼痛麻木等的倾诉，及时调整外固定物和是哪个口敷料的松紧度 5）缺血肢体禁止做按摩、热敷，如因外固定所致应迅速解除外固定材料及敷料并立即通知医生。 6）注意伤肢的保暖 篇三：外科危重病人常见护理诊断及措施 ICU常见护理诊断及措施 1、体液不足 与大量失血、失液、体液分布异常有关 2、织灌流量改变 与有效循环血量减少有关 2、气体交换受损 与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不
11、足、肺水肿有关 3、皮肤完整性受损 与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关 4、活动无耐力 与心输出量减少、气体交换障碍等有关 5、舒适的改变 与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关 6、有感染的危险 与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关 7、体温过高 与感染、组织灌注不足有关 8、气体交换受损 与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关 9、潜在并发症 多脏器功能衰竭（MODS）等 骨科及胸外科 1、气体交换受损 与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关 2、体液不足 与损伤、失血过多有关
12、3、疼痛 与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关 4、躯体移动障碍 与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关 5、皮肤完整性受损 与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关 6、潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等 普外科 1、有体液不足的危险 与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关 2、营养失调：低于机体需要量 与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关 3、清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关 4、体温过高 与感染、体内产生毒素的吸收有关 5、疼痛 与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有
13、关 6、体液过多 与肝、肾功能的损害、下降有关 7、感染的危险 与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关 8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等 神经外科 1、组织灌注量改变 与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关 2、清理呼吸道无效 与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管（切开）或呼吸机的应用有关 3、营养失调：低于机体需要量 与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关 4、体温过高 与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关 5、躯体移动障碍 与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关 6、自理缺陷 与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛等）有关 7、有感染的危险 与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关 骨科护理诊断及措施第 15 页 共 15 页