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1、体表肿物切除术临床技能操作指南Superficial Mass Resection一、目的1诊断作用：了解体表肿物性质。2治疗作用：切除肿瘤以解决肿瘤引起的局部压迫或不适等情况，特殊部位手术如脸部等可满足患者对美容效果的要求。二、适应证全身各部位的体表肿物如皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿、腱鞘囊肿以及一些体表的良性肿瘤，如纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等。注意：皮脂隙囊肿不是肿瘤，属于皮脂腺潴留性囊肿。表皮样囊肿、皮样囊肿、腱鞘囊肿等也同样不是肿瘤，只能叫体表肿物。三、禁忌证1全身出血性疾病者。2肿物合并周围皮肤感染情况者。四、操作前准备1患者准备1)测量生命体征（心率、血压、呼吸），评估全身状况，
2、确定对手术的耐受性。2)向患者解释操作目的，操作过程，可能的风险。3)告知需要配合的事项（操作过程中保持体位，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）。4)签署知情同意书。注意:术前沟通、确认知情同意很重要。5)术前清洗局部，剔去毛发，局部若涂有油质类药物时，可用松节油轻轻擦去，体位依肿物所在部位而定。2材料准备1)治疗车：车上载有以下物品：a)切开缝合包（包括治疗盘，治疗碗，洞巾，无菌巾，布巾钳，刀片，刀柄，小血管钳组织钳，有齿镊，组织剪，3/0 号线，4/0 号线，中圆针，三角针，持针器、胶布、纱布、弯盘）。b)消毒用品：碘伏或碘酒、酒精或碘尔康。c)麻药：2%利多卡因 lOml 或 1%普鲁
3、卡因 lOml。2)其他：注射器(5ml 或 lOml 1 个)，无菌标本瓶 1 个；抢救车1 个；无菌手套 2 副，90%乙醇或 5%甲醛溶液，生理盐水等。3操作者准备1)掌握体表肿物切除操作相关知识，并发症的诊断与处理。2)了解患者病情、操作目的及术前辅助检查情况，确定无手术禁忌证。3)协助患者体位摆放，操作者戴帽子口罩，清点及准备器械。医护配合2 人操作。五、操作步骤1体位：根据患者体表肿物部位取病变最佳暴露及患者舒适体位。2麻醉选择：利多卡因局部浸润、区域阻滞或神经阻滞麻醉。3消毒铺单1)准备：术者刷手，戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放人数个棉球，助手协助，分别倒人少量 l%碘伏。
4、2)消毒（以碘伏消毒为例）：戴无菌手套，使用 l%碘伏消毒手术区域 2 遍，（手术区域周围 30cm，由内向外）。注意：消毒应由相对清洁区至相对不洁区。3)铺巾：无菌孔巾中心对准操作区域。4麻醉：沿表浅肿瘤周围皮下，用利多卡因作区域阻滞麻醉，皮肤切口线可加用皮内麻醉。5切除肿瘤1)根据肿瘤大小不同而采用梭形或纵行切口（应平行皮纹方向，避开关节等部位）。2)切开皮肤后，用组织钳将一侧皮缘提起，用剪刀沿肿瘤或囊肿包膜外做钝性或锐性分离。3)依同法分离肿瘤或囊肿的另一侧及基部，直到肿瘤或囊肿完全摘除。若分离时不慎剥破囊肿，应先用纱布擦去其内容物，然后继续将囊肿完全摘除。如果是腱鞘囊肿，需将囊肿连同其
5、茎部的病变组织以及周围部分正常的腱鞘彻底切除，以减少复发机会。注意:操作过程中需避免囊肿破裂，并注意需完整切除肿物。4)缝合切口。除肿物较大、较深或合并炎症外，一般不放置引流。根据手术区血运情况，多于术后 57 天拆线。6标本处理：记录位置、外形、大小、硬度、性质及与周围组织粘连情况、关系等，将标本置于福尔马林溶液中，送病理检查。注意：标本一定要送病理检查。六、并发症及处理1出血：出血少，可以加压包扎，出血多，需重新打开止血。2感染：局部热敷，更换敷料，有时需要伤口引流及使用抗生素。3复发：了解病变性质后，再次手术治疗。七、相关知识1若切除的肿物病检为恶性，需再次手术扩大切除范围，或行相关后期治疗。2合并感染的体表肿物（如皮脂腺囊肿），术后易发生切口感染，可考虑术中引流（如橡皮片引流）。3皮脂腺囊肿术中破裂，极易复发。