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1、第五章 习题答案【病例分析】 患者，女，65岁，退休前公司的财务主管。10年前退休后在家带孙子，做饭。大约在5年前，家人发现患者做菜经常忘放盐，有一次竟然把水烧干了也不知道，幸亏儿子下班及时发现才没有出危险。家人不放心，就请了保姆做家务，患者没事在家看看电视，出去溜溜弯，有时也去超市买些日用品。3年前，患者认为保姆偷她钱，总说她放在钱包里的钱少了，于是和保姆发生争吵，因此儿子为其更换了保姆，但患者依旧丢钱，有时候还丢内衣和袜子。后来在患者的床下面发现了患者的内衣，当时家人也未加注意，只是认为患者放错地方了。1年前患者去超市买菜，长时间未归，家属报警后在离家10 km以外的地方将患者找回。患者说
2、不清楚怎么走到那里的。近1年生活不知自理，自己不知道吃饭不知道喝水，晚上不睡觉，认为是白天总说要去楼下遛弯，体重减轻10 kg，有时大小便于裤内而不自知。家人无法护理送入院。1.根据患者的临床表现，主要考虑患者有哪种精神疾病？阿尔茨海默病2.请结合该病例制定患者的护理计划。 主要护理诊断：有外走危险、有受伤的危险、思维过程紊乱、定向力障碍、睡眠形态紊乱、生活自理能力缺陷、营养失调-低于机体需要量、语言沟通障碍、社会交往障碍 护理措施： 1）生活护理：协助患者进食、入厕、洗澡更衣。满足患者生理需要，提供充足的营养、水分及电解质，喂食时注意进食体位和进食速度，防噎食。观察患者每天大小便情况，训练定
3、时排便习惯，3 天无大便给予辅助排便措施，大小便失禁患者要及时给于更换床单被套，保持皮肤清洁无压疮。 2）睡眠的护理：创造良好的睡眠环境，睡前喝一杯温牛奶或与其轻声交谈，使之尽快入眠。避免睡前做运动，可以适当地增加白天的活动量，白天消耗较多的精力，以利于夜间的睡眠。尽量不使用镇静安眠药，因为服用后会掩盖躯体疾病的表现。 3）安全护理 ：创造安全舒适的病房环境，病室内设施简单实用，位置固定，浴室厕所地面防滑，楼道有扶手，并嘱咐患者穿防滑的鞋。 4）症状护理 （1）定向障碍的护理。患者常有对时间、空间、人物的定向障碍。护理人员应时刻给予清楚的信息和耐心的引导。在病房里挂上日历及时钟，以增强患者对时
4、间的定向感。重复告诉患者他目前所处的地方以及自已是谁；鼓励患者家属和朋友来访，向患者介绍每个进入房间的人的姓名，进入房间的目的等来增强对空间和人物的定向感。 （2）感知障碍的护理。患者感知觉缺失，对环境有不协调的反应，防止跌倒和其他意外发生。可以把床放低防止坠床；在地面上铺防滑垫子，墙壁上装扶手防摔伤。一些可能导致自伤的器具应妥善保管。服药及进食时要给予监督，避免误入气管。 （3）记忆障碍的护理。患者存在近期记忆障碍，所以谈话中避免谈及患者近期遗忘的事，可由患者先选择话题，回忆过去美好的事，会使其产生愉悦的情绪。若患者为记不住近期的事而感到沮丧，可教会患者如何使用备忘录帮助记忆，可增加患者的成就感。 （4）社交障碍的护理。鼓励患者参加集体活动，主动与其他患者聊天。护理人员及时与患者进行沟通时，鼓励患者大胆表达自已的愿望，对患者进步及时给予鼓励。 5）心理护理 与患者建立良好的信任性治疗关系。在护理患者时要保护患者隐私，不要在患者面前讨论病情或嘲笑患者；应耐心倾听患者的诉说，对患者的需求要给予回应，鼓励患者自已做决定及自我照顾。