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1、 第十二章 习题答案【病例分析】患者，女，13岁，初中一年级学生。在学校里胆小害怕、话少、情绪低、动作缓慢、成绩下降5年余。患者自幼在生人面前表现胆小、交流话语声音小，人多时经常哭泣，稍大点时与家人沟通尚可。患者于9岁时（小学三年级）无明显诱因开始出现早晨起床时候穿衣戴帽、刷牙、穿鞋等动作较前明显变慢，有时候需要持续30分钟。由家人送到学校门口后就出现紧张，双手握拳，身体略微前倾，目光朝向地面，不敢与同学、老师进行目光交流，自己的动作缓慢，身体僵硬。近两年病情明显加重，写作业速度也慢，别人1个小时的作业她有时候3个小时都不一定完成。因患者上学动作缓慢，早餐时进食很少，午餐在学校几乎不进食，故消
2、瘦明显，最轻时仅45kg左右。日常动作协调性也较差。但患者在家中时上述情况几乎没有，吃饭、蹦跳、唱歌多比较正常。初中一年级下学期后患者学习成绩下滑比较明显。到公共场合玩耍时总担心会有人讲自己的坏话，好像别人越说自己就感觉越紧张，有时候会出现手心出汗、心跳加快。曾经自己用笔使劲划胳膊，但没有明显伤痕。在学校也有几个较好的朋友，自己也挺怀念上学的学校的。很多事情自己也知道是不对的，但控制不了，故由母亲陪同住院治疗。病前性格：胆小、内向、固执。个人史：同胞1人，行1。母孕期正常，足月剖腹产，母乳喂养10个月，2岁以前有保姆、姥姥、奶奶共同照顾，婴幼儿生长发育与同龄人无异，3月龄时家中人员较多出现哭泣
3、，3岁半开始上幼儿园，在幼儿园中胆小，不合群。适龄上小学，成绩好。初中一年级后学习成绩逐渐下降，与同学交往可，有朋友。父母之间关系不好。1. 此患者最可能的诊断是什么？童年情绪障碍2. 对此患者应如何做好心理护理及行为训练？1 心理护理 与患者建立良好的信任关系：护士应主动与患者接触，每天主动与患者打招呼，以耐心，关爱，同情及温和的态度接触患儿，取得患儿的信任。与患儿交朋友，使其愿意将自己痛苦与烦恼向你倾诉。耐心倾听患儿诉说自己的内心体验，对她的痛苦表示同情和理解，指导她如何去适应环境，增强她克服情绪障碍的信心。 鼓励患者主动表达自己的感受。运用共情、倾听的技术理解感受患者的痛苦，指导他们如何
4、去适应环境，增强克服情绪障碍的信心。 评估风险 病情观察 由于患儿不能主动或准确表达自己的主观感受，所以，护士要注意观察患儿的情绪、行为等异常表现，了解患儿的心理变化使其愿意将自己的痛苦与烦恼向你倾诉。耐心倾听患儿诉说自己的内心体验，对他们的痛苦表示同情和理解，当患儿有自杀自伤或冲动伤人行为时，立即加强制止和通知医生，防止意外发生。严格执行各项医嘱，督促服药，注意观察药物副作用。 与患者共同讨论应对挫折和不良情绪的方法。正确运用放松疗法缓解紧张焦虑情绪。 家属的指导 正确指导患者家属与患者沟通交流方式，教会家属鼓励患者自主表达意愿，减少对家人的依赖，对患者已做出的努力给与肯定和欣赏， 鼓励患者
5、与病友交流自己的住院感受等。 2行为训练 鼓励患者与其他病友交流 ，正确引导患者人际交往的原则，鼓励患儿自主表达意愿，减少对家人的依赖，对患儿积极改变做出的努力给与赞扬。 行为正性强化 当患儿出现期望的行为时要及时加以鼓励使已经出现的行为得以保持下来在此之前往往需要患儿减轻焦虑程度。 运用森田治疗理念鼓励患者正确表达自己的情绪， 同时指导患儿学习放松疗法和情绪的自我调节法，帮助患儿稳定情绪。与患者商讨制定有效可行的游戏计划，从游戏中体验快乐，和患者一起做手工，共同朗读 ，督促患者作力所能及的事，如：扫地，擦桌子，叠被子等。 对家属健康教育 指导家庭成员如何培养孩子有一个健康开朗、独立自信的性格；改变家庭成员的不良教养方式如过分指责和过分包容等，尽量给予患儿更多感情上的交流和支持，融洽家庭气氛等；鼓励患儿与父母及时沟通，说出自己的内心感受，告诫患儿父母不要打骂、恐吓；向患儿家长宣传有关儿童精神卫生知识，使家长了解孩子常见的问题。