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1、膀胱结石护理查房泌尿外科2015-07-12查房目的 通过疾病护理查房，掌握膀胱结石的概念、临床表现，手术方式，术前、术后护理及健康宣教重点分析： 针对患者病情找出相应的护理问题，给予得当的护理措施，尽可能让病人感到舒适。保持引流通畅，注意无菌操作，预防感染，宣教膀胱结石相关知识。病史报告 既往史：无高血压，无糖尿病。 辅助检查：B超示：右肾结石，膀胱结石，前列腺增生 现病史：患者于3年前开始出现排尿困难并逐渐加重，尿线变细，伴有尿痛，阵发性发作，伴尿频，白天约半小时一次，夜间约1小时一次，每次量少，伴尿急，无活动后腰痛，无腹胀腹痛，无发热寒战，无午后低热，曾于当地医院就诊，查B超示：右肾结石
2、，膀胱结石，前列腺增生，予行抗炎治疗，症状未见明显改善，现为求手术治疗，拟“膀胱结石 前列腺增生”收住入院。病史报告 入院时患者查体：P 72次/分 R 20次/分 BP 160/98mmHg T 36.0 神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，无压痛和反跳痛。双肾区无叩击痛。膀胱区压痛。双下肢无水肿。前列腺肿大，质地中等，未及结节，中央沟变浅。病史报告 7-25日，患者在腰硬联合麻醉下行“经尿道膀胱碎石术+前列腺电切术”术毕返房时，患者神志清，腹软，带三腔导尿管接生理盐水膀胱冲洗，冲洗液位淡血性，淡红色，尿道口无溢液。
3、术后医嘱予：泌尿外科级护理，禁食后6小时改普食，留置三腔导尿管生理盐水持续膀胱冲洗，心电监护，吸氧，予3L/min鼻塞给氧。针对以上病情提出以下护理诊断： 焦虑：与即将接受手术及担心术后愈合情况有关 排尿形态异常：与结石引起尿路梗阻有关 睡眠形态紊乱：与尿频有关 知识缺乏：缺乏本病相关知识 潜在并发症：血尿、感染 针对以上护理诊断提出以下护理措施： 1、热情接待病人向其讲解住院须知，介绍主管医师、责任护士，消除病人陌生感，增强病人信任感及安全感。 2、创造良好气氛，减少环境改变所致的恐惧感。 3、解释手术的安全性及必要性，解除其思想顾虑，帮助病人树立战胜疾病的信心。 针对以上护理诊断提出以下护
4、理措施： 术前指导病人多饮水，适当活动，以促进结石排出，做好术前常规准备。 5、严密观察生命体征的变化，定时监测血压、脉搏。 6、遵医嘱给予抗生素并观察疗效。 7、严密观察生命体征的变化，定时测血压、脉搏、观察尿道口有无渗血及漏尿 9、注意观察尿液的颜色，手术后12小时尿液大都带有血色。若鲜红而浓的血尿是出血的征象，通知医生处理，并做好记录。针对以上护理诊断提出以下护理措施： 10、术后小便会有轻微血尿，嘱病人继续多饮水，以免形成血块堵塞尿路，早起下床活动。 11.营养与饮食：术后禁食、水，待麻醉过后，指导进食含纤维素丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果
5、等含钙高；浓茶、菠菜、番茄、土豆等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白、静止糖和动物脂肪。逐渐过渡到半流质、软食、普食，多食高维生素的食物，不宜进食辛辣食物，戒酒，预防便秘；每天应饮水300ml。尿内沉淀过多时，按医嘱口服药物，调整尿的酸碱性，防止结石复发，根据患者的喜好，适当增加食物的色香味，以促进患者的食欲 针对以上护理诊断提出以下护理措施： 13、促进身心休息，保证足够的睡眠，避免情绪激动，定时监测血压的变化，血压增高时及时通知医生处理。 14、皮肤护理 协助病人翻身拍背，加强生活护理，保证会阴部皮肤清洁卫生，尿道口有渗血，泌尿时要及时做好尿道口清洁护理 15、合并症的预防与护理 出血： 密
6、切注意观察尿液，若有鲜红色血尿时，应注意血压、脉搏的变化，如发现继发出血应及时通知医生。 16、继续给予病人及家属心理上的支持，指导家属注意患者心理及情绪上的变化，一定要耐心、细心，密切配合治疗。拟提问题： 1.膀胱结石的临床表现及典型症状？ 2结石病人的饮食宣教？ 3含钙结石患者的饮食指导？ 膀胱结石的临床表现及典型症状? 1、尿痛：这种疼痛多由于结石对膀胱黏膜的刺激引起。表现为下腹部和会阴部的钝痛，活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解。常伴有尿频、尿急、尿痛的症状。如果是儿童患者则会因排尿时的剧烈疼痛而拽拉阴茎，哭叫不止，大汗淋漓，十分痛苦。膀胱结石的临床表现及典型症状? 2、排尿
7、障碍：多为结石嵌于膀胱颈口，且有排尿中断现象，还可引起急性尿潴留。 3、血尿。同肾结石一样也会出现血尿症状。膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿症状。结石病人的饮食宣教？ 饮食禁忌： 1、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。 2、少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。 3、最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。结石病人的饮食宣教？ 饮食适宜 1、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。 2、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等
8、。 3、养成多饮水的习惯，一般每天应饮水1500-2000毫升为好，还可饮果汁、淡茶及其他饮料，如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等。 4、可食沙参淮山鲤鱼粥：鲤鱼250克，淮山30克，北沙参30克，白米50克。常法煲粥，调味食。结石病人的饮食宣教？ 泌尿系结石的预防: 1、注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。泌尿系结石的预防: 2、治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起体内钙磷
9、代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积，引起尿液“老化”现象。尿中的有机物沉积“老化”后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。泌尿系结石的预防: 3、预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。 4、服用中药每隔一定时间，用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。如果条件允许，也可找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。 5、多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体
10、内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。 6、多活动。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。含钙结石患者的饮食指导？ 草酸钙结石病人日常应该注意如何饮食 结石患者平时饮食应该注意以下几点： 1、禁酒及含酒精类饮料 2、饮食要规律、早餐要吃好 3、低胆固醇饮食。胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成结石，所以，应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。 含钙结石患者的饮食指导？ 其它饮食注意事项： 1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 2、宜多食干豆类及其制品。 3、宜选用植物油，不用动物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。 6、山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。 7、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用.