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1、膀胱结石钬激光碎石护理查房简介钬激光碎石是治疗泌尿系结石的一种安全有效的微创治疗方法。是通过在摄像系统直视下找到结石，运用400微米光纤进行激光消融，将结石击碎至直径小于2mm，（尿道管径平均为5至7mm),并用冲洗液冲洗出结石碎末的一种方法。与传统的开放性手术，ESWL及气压弹道碎石相比，有一次性治愈率极高，手术时间短，见效快，安全无严重并发症的优点。膀胱的解剖位置成人膀胱位于骨盆内，小儿膀胱较高，位于腹部；膀胱空虚时呈锥体形，充满时变为卵圆形，成人膀胱容量为300500ml。何为膀胱三角区？何为膀胱三角区？膀胱结石膀胱结石：可分为原发性和继发性两种，主要发生于男性。原发性膀胱结石多由营养不
2、良所致。继发性膀胱结石主要继发于良性前列腺增生症。另外结石容易发生在有尿道狭窄、膀胱憩室、异物包括长期引流导管和神经原性膀胱功能障碍等。原发性膀胱结石多为单个性，呈卵圆形继发性膀胱结石多为草酸钙磷酸钙和尿酸的混合性，为多个较小结石膀胱结石诊断主要依据病史、体检、B超、X线，有时亦可通过CT诊断，有时可通过膀胱镜帮助诊断。B超下结石表现为强回声后伴声影，可随体位移动。X线需做泌尿系平片，阴性结石可通过CT平扫诊断治疗方法激光碎石是目前治疗膀胱结石的有效办法，目前使用最多的是钬激光碎石。经尿道气压弹道碎石术气压弹道设备相对较便宜，气压弹道碎石时结石在膀胱内易活动，较大的结石碎石时间相对比较长，经尿
3、道机械碎石术，膀胱镜直视下碎石钳将结石抓住并用机械力将结石钳碎，适用于2cm左右的结石。ESWL：成人原发性膀胱结石30mm可以采用膀胱结石的开放手术治疗开放手术较复杂的儿童膀胱结石；巨大结石；有严重的前列腺增生或尿道狭窄者；膀胱憩室内结石；膀胱内围绕异物形成的大结石；同时合并需开放手术的膀胱肿瘤案例介绍（巡回护士：）患者男，78岁，45KG,于三年前出现排尿困难并逐渐加重，伴有尿痛，阵发性加重。伴尿频，白天半小时一次，夜间一小时一次。B超示，右肾结石，膀胱结石，前列腺增生。入院时查体T36，P72次/分，BP160/98mmHg，神志清，无腹部压痛和反跳痛。双肾区无叩击痛。膀胱区压痛，前列腺
4、一度肿大。无高血压，糖尿病病史，无药物过敏史。乙肝表面抗原阳性，无手术史。血型A，RH阴性，今日未进饮食。思考：着重了解和交代哪些内容？思考：着重了解和交代哪些内容？术前访视护理诊断及措施焦虑：与即将接受手术和担心手术成功率及术后愈合有关1.术前访视，自我介绍，并介绍手术室环境，减少陌生恐惧感。2.心理护理3.术中陪伴病人身边，给与鼓励，尽可能满足患者需要护理诊断及措施有皮肤完整性受损的危险：与病人年龄大，瘦弱，手术体位及术中大量冲洗有关1.做好术前压疮评估2.保持手术床整洁干燥无屑，避免冲洗液浸湿床单3.注意保护好骶尾部和骨隆突处，必要时贴溃疡贴4.注意冲洗液的温度5.护理诊断及措施潜在并发
5、症：体温降低，感染1.手术间温度，18-242.冲洗液的温度，36至37度3.术中加强观察，注意肢体温度4.术前使用抗生素，术中加强无菌操作。光纤浸泡消毒时使用酒精擦拭或用2%戊二醛浸泡，使用前生理盐水冲洗干净。手术前准备（巡回护士：）A、手术间准备：钬激光内的高频高压装置要求手术间空气洁净度要达到10000级。温度18-24，湿度40-60%B、物品准备：膀胱镜系统，钬激光光纤。检查仪器性能（术前常规检查主机及各系统的性能是否正常，其中包括摄像系统，电视监视系统，冷光源）。静脉液体准备体位垫，体位架体位及注意事项体位：截石位注意事项：坐骨结节应超出背板下缘5-6cm支腿架的高度应与大腿在仰卧
6、曲髋时的高度相等；腿托应托在小腿处与小腿平行，腿托上要加海绵衬垫大腿与躯干的纵轴应呈90100大腿与小腿纵轴应呈90100.双下肢之间的角度应为8090,足部应尽量外展以防止腓骨小头与腿托紧密接触使用约束带时，不要直接系在膝关节上，而应固定在小腿，并保持约束带平整，松紧适宜手术物品准备A、膀胱镜器械1套，膀胱镜包，无菌手套，纱布，50ml注射器，石蜡油，酒精，连接管，碘伏，生理盐水，另备开放手术器械1套以备用（其中冷光源，摄像头及导线，钬激光光纤常规环氧乙烷灭菌）。手术步骤（1)联合麻醉或全麻打开钬激光机械使温度降到10以下常规会阴部消毒、铺巾协助医生消毒光源，显像输出线，并与主机相连。沿尿道
7、放入膀胱镜。（4）找到结石，小结石可以用取石钳或套石篮直接取出，大结石需要用钬激光将结石击碎。（5）冲洗（注意冲洗液温度），放输尿管导管，双J管关机膀胱碎石时模式设置及数值调节膀胱碎石时模式设置及数值调节术中为保持清晰的手术视野，将碎石从手术区冲走并带走钬激光碎石中产生的热量，术中需不断地灌注生理盐水，巡回护士应密切关注手术进展情况，及时添加灌注用生理盐水，同时密切观察灌注水流出速度及灌注量，并注意避免水流至地面。密切观察患者生命体征及四肢末梢循环情况。术后将病人搬至接送车上，注意各种管道。与麻醉师一起送患者回病房，交还物品并交班；整理手术间内物品，按照感染手术作相应的特殊处理。清洗器械并做好保养交班时注意交接皮肤情况交班时注意交接皮肤情况和尿管是否夹闭和尿管是否夹闭术后访视1.引流液性质，量2.生命体征（有无感染）3.下肢活动情况（术中体位）结石病人每日的饮水量及尿量应保持多少，为什么？ESWL体外冲击波碎石的定义，适宜哪些人群？含钙结石患者的饮食治疗？SeeYou