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1、培训的重要意义 1、明确医疗质量是医院生存发展的根本保证 2、明确科室质量控制对医疗质量的作用 3、明确科室质控小组在科室质控中的作用 4、明确科室质量小组的任务及职责医疗管理包括基础医疗质量管理、环节质量管理和终末质量管理。医疗质量是医院管理的核心。优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。医疗质量管理医疗质量管理的目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。 医疗质量管理的目标： 逐步推行全面质量管理，建立任务明确，职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、
2、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院医疗质量达到国家二级甲等医院水平。 循证医学 临床路径 关键点管理 全面质量管理 持续质量改进医院医疗质量控制委员会院长 医务科、护理部、感控科、药医务科、护理部、感控科、药械科、信息科、医保办、农合械科、信息科、医保办、农合办、门诊部、办、门诊部、质量控制办公室质量控制办公室办公室、党办、人事科、办公室、党办、人事科、财务科、审核科、后勤科、财务科、审核科、后勤科、综治办综治办科室质控科室质控QCQC小组小组科室质控科室质控QCQC小组小组业务副院长业务副院长科室质量控制主体科室质量控制主体医疗质量医疗质量控制形式控制形式办
3、公会办公会行政行政大查房大查房院周会院周会科室业科室业务学习务学习上级医上级医师查房师查房全院业全院业务学习务学习各专业各专业委员会委员会会议会议医疗安全医疗安全夜查房夜查房外请专外请专家会诊家会诊科主任科主任查房查房夕会夕会早交班早交班医疗业务医疗业务查房查房科主科主任例会任例会专题研专题研讨会讨会医疗质量控制流程医疗质量控制流程科室质量控制科室质量控制二级质量控制小组每月按照二级质量控制小组每月按照医院制订的质量控制标准进医院制订的质量控制标准进行质量控制，并进行书面总行质量控制，并进行书面总结。结。 医务科、护理部组织专家医务科、护理部组织专家进行重点检查督导。进行重点检查督导。 科科主
4、任例会、管理信息主任例会、管理信息反馈、评价反馈、评价医疗质量管理委员会会议医疗质量管理委员会会议科室整改、完善、提高科室整改、完善、提高主体主体PDCA循环法循环法 PDCA循环又叫循环又叫戴明戴明环，是美国质量管理专环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是家戴明博士提出的，它是全面质量管理全面质量管理所所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，循环，不停顿地周而复始地运转的。不停顿地周而复始地运转的。PDCA循环法循环法
5、 【P（计划）】 【D（执行）】 【C（检查）、A（处理）】制定各管制定各管理小组职理小组职责责检查结果进行检查结果进行分析统计分析统计得出整改措施得出整改措施成立成立各个管理各个管理小组小组持续改进持续改进各个管理小各个管理小组按规定组按规定时间进行时间进行检查活动检查活动循环改进法循环改进法科室成立各质量管理小组检查考核内容 核心制度考核内容指标 病历考核内容指标 各质量检查内容考核指标 门诊医生考核内容指标 各辅助科室考核内容指标 医疗环节质量考核内容指标检查考核内容 三级查房考核内容指标 科室制定考核指标：(1)、法律、法规、部门规章(2)、诊疗操作常规(3)、医院管理规章制度、各项流
6、程(4)、科室管理规定(5)、其它各质控小组管理活动 医疗质量小组根据早会值班医生检查病历情况及主任点评，考核存在问题责任人。并登记在医疗质量检查登记簿上。 病历考核内容指标各质控小组管理活动 医疗质量小组每天进行质量检查，存在问题登记在医疗质量检查登记簿上。 (1)、核心制度考核内容指标 (2)、各质量检查内容考核指标 (3)、医疗环节质量考核内容指标各质控小组管理活动 医疗质量小组每天进行质量检查，存在问题登记在医疗质量检查登记簿上。 (4)、门诊医生考核内容指标 (5)、各辅助科室考核内容指标各质控小组管理活动 疾病诊疗常规 药物使用原则 各项工作流程等各质控小组管理活动 主任对存在问题
7、的责任人进行考核。 (1)、参照考核指标，针对存在问题，扣除责任人分值 (2)、每月统计每个人的总分数 (3)、在科室绩效奖金二次分配中分配奖金各质控小组管理活动 会上对考核结果进行通报。 根据检查结果及考核结果，告知责任人，提醒注意。各质控小组管理活动 各种登记簿各质控小组管理活动 每周对存在问题进行整改，提出计划。 该内容与主任绩效挂钩各质控小组管理活动 每月对存在问题及整改情况进行总结。各质控小组管理活动 每周、每月循环检查、整改，逐步提高医疗质量。 科室质量管理是环节管科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，理的中间环节、关键环节，能及时发现及时纠正医疗能及时发现及时纠正医疗过程中的质量问题。希望过程中的质量问题。希望各位质控组长发挥自己的各位质控组长发挥自己的聪明才智及主观能动性，聪明才智及主观能动性，为医院的质量建设潻砖加为医院的质量建设潻砖加瓦。瓦。