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1、关于公立医院预算管理的探讨关于公立医院预算管理的探讨 高淑平 摘 要 医改是当前公立医院运营的一个核心工作，公立医院要聚焦社会内部的看病难、看病贵的热点问题，来逐步转变医院的运营管理模式。医院通过增强对预算工作的控制，推动医院的市场化改革，逐步转变财务人员重视医院的经济效益，而忽略预算控制不良问题。提高医院内部财务人员对预算工作的关注度，来保障医院内部各项的医疗物资安全，以及确保医院的资产安全。 关键词 公立医院 预算管理 现状 一、公立医院预算管理的现状分析 （一）公立医院的特点 在公立医院的运营中，医院需要实现社会效益和公益性的目标，救治患者，为患者提供医疗服务。然而医院不同于企业的竞争，
2、它更多的是开展社会性的公益服务，而不是追求医院整体经济最大化，这时医院就要在开展投资决策、管理决策期间，重点地将社会的公益性作为其考虑的一个重点内容。 （二）预算人员不够专业 在国内部分公立医院内部，高层领导人通常都是医学专业出身，他们对于内部的财务工作预算工作了解不够深入，这样就不会给预算工作给予更多的关注度。这些医学专业出身的高层领导，他们在运营医院的各项活动中，更多地偏重于医疗服务设施的建设，以及学医疗学科的建设，而对单位内部的资金控制、预算管理关注度不足。在医院运行中，必须有一整套全面的预算管理机制，才能够保障单位内部各项经营服务活动可以得到一定量的资金支持和资金的配备1。 （三）公立
3、医院内部的矛盾突出 医院内部有大量科室，并且各科室内部的人员庞杂，这样就会给医院的管理带来较大的挑战。制定预算方案，要由各科室来执行，但是各科室内部的医务人员对于预算管理了解不够深入，这样就会造成在执行预算方案之间会产生一定的偏差。部分医院内部会存在一定的预算管理矛盾问题，在预算执行期间，有些方案的编制人员自身的专业水平不高，单位内部的医务工作者参与预算执行的积极性不高，也有预算制度本身的漏洞问题。另外，有一些医院内部财政资金比较有限，这样就无法给各科室部门分配相应的预算资金，这样就会导致单位内部出现一定的工作矛盾。医院具有较高的专业性，它自身的专业技术较为复杂，提供的服务标准难以衡量，这样就
4、会容易产生医生与患者之间出现信息不对称的状况。 二、医院预算管理的建设方向 （一）优化预算的管理组织 医院内部要建立预算部门，然后给预算部门配备相应的工作岗位，由预算人员来执行预算方案的编制和预算工作，去作为预算工作的牵头部门，来组织内部的各个科室来执行预算方案。在单位内部建立一个全面预算管理机制，引导全员都参与到预算方案的编制和执行中，以实现对医院内部全体医疗服务活动的管理和控制。此外，由医院内部各科室共同协助预算部门来执行预算方案，在推行全面预算期间，要重点地解决单位内部预算组织设置不合理、预算管理机制不完善、各部门各科室工作职责难以明晰的相关问题。在单位内部，要建立预算委员会来审核审批预
5、算制度、预算流程。医院也要在内控的建设中，将预算控制内容纳入进来对预算方案的編制进行控制。在医院的运营管理中，去深入地发现预算执行中的问题2。 （二）预算全面性和精细化的方向 在医院开展财务预算方案的编制中，要先制定好业务收支预算和财务报表的预算，然后要重视预算控制指标的设计和指标的实施，并重点关注医院未来长期的发展战略目标。医院的采购部门在购置医疗仪器设备，开展基建工程建设时，并在更新单位内部的固定资产、预算管理机制中，都要单位内部的预算工作负责人去切实按照公司经营目标来编制预算计划。上层领导人员制定的预算规划方针，来将预算目标细化到各科室。在编制的预算方案期间，预算方案要符合实际医院内部资
6、金的使用状况，以及避免造成资金出现浪费，也使医院无法去优化配置内部的医疗资源。在大型公立医院内部编制预算报表，以及重点地细化公共预算报表、非税收入的预算、一些政府采购预算，进而建立一个比较完善的预算控制体系，实现预算精细化控制全面管理。 （三）预算流程优化的方向 国内一些公立医院内部并没有建立全面预算管理体系，也未能够将预算的工作纳入到正常运营控制活动中，医院对整个预算工作缺乏系统的监控监督。对预算结果未能够进行科学的分析，导致出现这种问题，更多的是由于医院内部的预算管理体系不健全，以及医院的高层领导未能够对全面预算实施给予更多的关注度，而造成全面预算在执行期间受到较大的障碍。因此，医院应该鼓
7、励全院都参与到预算的控制活动中，公立医院内部的高层领导和基层的职工都要提高对预算的控制重视，优化现有预算管理流程。根据实际的单位各科室活动状况，来设计流程，并且增强预算控制流程中的关键点，把控流程中的风险点。将单位内部所有的科室都纳入到预算流程中，来实现预算部门对各科室预算方案执行的监督控制3。 （四）建立预算考核激励机制 推动全面预算执行的一个重要内容就是在预算执行后期开展预算的考核，预算部门组织开展综合执行预算方案情况检查，并对比预算目标，来了解医院各科室执行的状况。此时，医院要将未来长期的经营目标和预算目标相互结合，然后建立一个系统的成本管理机制、资产控制机制、收费管理制度、人力资源管理
8、体系的系统。在预算系统内部，要将各科室各部门的预算目标与实际的预算执行状况进行对比分析，并结合各部门的预算执行状况，开展专题的讨论会、专题分析会。然后在考核的基础上，增强单位内部职工对预算执行的重视，将考核结果与员工的薪酬工资发放相联系。在单位内部，也要建立一个激励机制，来提高内部职工执行预算方案的积极性，并激励各科室去充分地落实全面预算制度。 （五）优化设计预算管理机制 预算管理的实行会受到各方面的影响，因此医院要对现有预算管理机制进行改进设计。在医院内部实现财权、事权统一管理，由医院的院长来作为医院的最高负责人，去统一制定公司单位内部的各项规章制度，以及组织实施预算方案。在这种情况下，医院
9、内部的预算部门应该下设一级考核小组，预算管理小组来负责预算方案的编制、预算计划的设计，业绩考核小组来组织单位内部预算执（下转第页）（上接第页）行效果的考核评价。然后在医院内部，要增强预算部门和各部门之间的联系沟通，以及要求各科室需要大力地配合预算人员的工作，才能够将全面预算等相关管理制度落实到位，以发挥预算控制的应用效果。 （六）改进预算方法 预算部门保证医院内部预算顺利执行以及预算方案切合实际需要，采用科学的预算方法，根据现有公立医院的运行状况，去产生较好的预算控制效果，就需要在编制预算范围当中去，投入较大的精力。应用零基预算作为预算方案编制的基础，也可以应用滚动预算和复式预算方法。在编制预
10、算方案期间，要根据现有的医疗服务运营状况对预算的支出数额、预算支出内容进行审核，才能够制定出合理的预算方案。预算编制人员也要对预算的收支项目进行一定的预估评判，然后设置相应的定额标准，例如，预算人员要根据单位内部的专项经费支出，以及根据实际的医疗服务活动开展状况，来制定专项经费的数额。预算人员也可以应用滚动预算的方法来应对医院内不同医疗服务环境状况，制订对应的预算控制措施，将预算工作与实际的运营相联系，确保预算方案可行性较高。 三、结语 在医院内部实行预算管理机制，对现有的预算流程预算制度进行优化升级，并且提高单位内部职工对预算控制工作的重视。由高层人员给予预算部门分配一定的工作职责、任务和资金，并制定预算管理的相关政策。将医院内部的预算控制工作提高到整个医院的重要工作内容上，来优化现有的预算控制体系，提高内部职工预算管理意识，来增强医院各科室业务资金的控制。此外，医院也要应用零基预算、项目预算、弹性预算、滚动预算等方法来编制预算方案，保证预算方案与实际的医疗服务活动贴合度较高。并且医院要给内部的职工开展预算培训，提高预算人员的专业水平。 （作者单位为方山县妇幼保健计划生育服务中心） 4