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1、中西医结合治疗糖尿病足的临床观察_辽宁省中西医结合糖尿病足治疗中心中西医结合治疗糖尿病足的临床观察_辽宁省中西医结合糖尿病足治疗中心 摘要 目的 探讨中西医结合治疗糖尿病足的方法、临床疗效以及可能机制。方法 中西医结合治疗糖尿病足295例,对得到的数据进行统计和分析。结果 中西医结合治疗糖尿病足的治愈率明显优于其他方法、截肢率、死亡率低于其他方法。结论 中西医结合治疗糖尿病足的疗效比较可靠,可降低截肢率和死亡率、改善近期疗效。 关键词 糖尿病足;中西医结合疗法;临床特点 1 资料与方法 病例均系湖南省第六工程公司建设医院20XX20XX年有完整资料的糖尿病足患者,共295例。其中男168例,女
2、127例,年龄3192岁,平均(59.6262.83)岁。病程最短1个月,最长32年,平均(6.8317.32)年。干性坏疽48例,湿性坏疽171例,混合性坏疽76例。病情程度:轻度44例、中度115例、重度136例。根据糖尿病足的特点,采取强化全身中西医结合疗法与积极局部处理相结合的治疗方案。 1.1 全身治疗 控制血糖:严格糖尿病饮食、轻度及部分中度患者仅口服降糖药选用达美康、二甲双胍等可单独使用也可联合应用,若口服降糖药不能控制血糖可用胰岛素控制,尽量使血糖控制在8 mmol/L以下;抗感染:一般早期即采用静脉静脉滴注广谱抗生素,亦可根据创面分泌物细菌培养结果选用敏感的抗生素;改善微循环
3、:一般可予潘生丁、阿斯匹林肠溶片,也可静脉滴注脉络宁注射液、前列腺素E1、降纤酶、东菱g栓酶等以起到扩张血管、栓抗凝作用,治疗过程中应注意患者症状及复查凝血指标;支持疗法:部分患者全身情况较差、严重营养不良,可给予白蛋白、能量合剂及输少量新鲜血等治疗,并纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 1.2 中医辨证治疗 目前国内对糖尿病足尚无统一的辨证标准。笔者从整体出发,根据其全身与局部情况,按中医辨证分为气阴两虚型、热毒湿盛型及气血两虚型。气阴两虚型:患足暗红肿胀或干枯焦黑、溃破腐烂、疼痛剧烈、疮流血水,肌健坏死则脓水剧臭,伴有高热烦躁或有寒颤、口渴、心悸气短、大便秘结、舌红苔剥,脉象细而无力或有结代、
4、蝮阳脉微弱或消失。治以养阴益气、和营解毒,方用消疽1号。药物组成:黄芪60 g、人参10 g、玄参30 g、全当归20 g、牛膝20 g、丹参30 g、银花30 g、地丁30 g、连翘30 g、杭芍45 g、白花蛇舌草30 g;热毒湿盛型:患足紫红肿胀、足趾坏疽溃烂、迅速向四周扩散,疮色灰黑,掀为污浊秽水,腥臭难闻,疼痛剧烈,待脓疮渐脱、脓渐黄稠、全身出现壮热口渴、烦躁不安、舌红苔黄或红绛少苔,脉象滑数,下肢动脉搏动减弱或消失。治以清热降火,和营解毒,方用消疽2号。药物组成:知母20 g、玄参20 g、黄柏20 g、黄苓20 g、花粉巧g、远志12 g、桃红12 g、归尾巧g、牛膝巧g、赤芍2
5、0 g、白芍45g、银花30 g、白花蛇舌草30 g、连翘20 g、地丁30 g、甘草10 g;气血两虚型:患足疼痛肌肉萎缩,皮肤干燥或浮肿、坏疽溃烂,疮色棕黑脓似粉浆污水、气味恶臭、脓腐难脱或脱后肉芽淡红、脓水清稀、伤口日久不敛。伴有发热、面黄形瘦、不思饮食,神疲乏力、心悸气短、自汗舌淡、边有齿痕、苔腻,脉沉细无力、蝮阳脉或弱或无。治以补益气血,和营解毒,方用消疽3号。药物组成:黄芪60 g、当归巧g、川芍12 g、赤芍20 g、白芍45 g、生地30 g、皂刺60 g、党参30 g、白术巧g、茯苓15 g、肉桂10 g、银花30 g、连翘20 g、白花蛇舌草30 g、地丁30 g、甘草10
6、 g。 凡以上三型兼有淤血阻塞脉道者,可加虫类,娱蛤、全蝎、土元、水蛭、山甲等,若出现壮热不退等内陷证者加安宫牛黄丸或紫雪丹。 1.3 局部创面处理 感染创面一般在多处清创后当坏死组织较多时外用祛腐散或 糜蛋白酶等促进残余组织液化。局部红肿热痛时可外敷金黄膏(天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷、川朴、苍术、天南星等药组成);肉芽上皮生长时,外用珠母粉、生肌象皮膏以生肌敛口,外喷贝复剂,若创面较大且肉芽新鲜时、行点状植皮。点状植皮方法:皮片取自大腿内侧,供皮区消毒,在局麻下用针尖挑起皮肤、锐刀切下点状皮片直径约 0.20.3 cm,注意皮片不能倒置。将皮片紧贴肉芽创面,皮片间距0.51 cm外置网状
7、纱布,上敷生肌象皮膏纱条,植皮术后嘱患者尽量减少活动,以免伤口出血,影响皮片成活。2 d后更换生肌象皮膏纱条,34 d后揭去网状纱布、皮片变白、周围有一暗红圈为皮片成活。缺血创面一般外用地榆油、黄连膏纱条待创面好坏界面清晰时,行坏死病灶局部切除,外敷生肌象皮膏纱条。 2 结果 经Ridit分析、2=5.56 P0.05、表明轻、中、重度糖尿病足疗效没有统计学差异,提示中西医结合治疗糖尿病足疗效与病情程度无明显关系。 2.2 治疗后下肢血流参数比较见表2。295例糖尿病足患者中作彩色多普勒检查的有60例,将其治疗前与治疗后的双侧足背动脉、动脉、股动脉的血流动力学参数(内径、最大速度、平均速度、血
8、流量)进行统计,结果如下。 从表中可以看出糖尿病足患者管壁内径等参数治疗前后相比有统计学差异性(P0.05;血液流速变化治疗后治疗后与治疗前比较,P0.05; 管袢清晰度变化治疗后治疗后与治疗前比较P0.05)。提示中西医结合治疗可改善微循环的管袢瘀血及管袢清晰度,且以改善管袢瘀血较显著。 3 讨论 由于患者身体条件的差异,血糖控制水平的不同,继发的血管及神经病变程度、病变性质的不同或受病变处于进展期或稳定期等诸多因素的影响,表现出来的症候复杂多变。但其病机关键是本虚标实、本虚以气阴两虚、气血两虚为主。标实指因虚而致内热、痰阻、湿热,病变初期患者多表现为气阴亏虚,火毒炽盛等虚实夹杂征象。后期的
9、患者病程既久,耗伤正气,多表现为以虚为主、或是肝肾阴虚、或脾肾阳虚。在明确患者的不同的辨证特点、施以相应的扶正祛邪之法。扶正即益气养阴、滋阴降火、气血双补等法以固本;祛邪即解毒、和营(化瘀通脉)、托毒外出。严重坏疽感染若正不胜邪、疽毒内陷、中毒症状严重则病情危险。糖尿病足患者整体症状与局部症状有时不相符合,如局部症状以湿热毒邪为主,而全身症状以气阴亏虚为主。指出我们在临床治疗中,不仅要分清正虚与邪实的关系,而且要整体辨证与局部辨证相结合。我们应用消疽合剂使全身情况好转,正能胜邪、局部气血恢复运行赢得了保留肢体的一系列疗法的时间大部分病例保留了肢体1,2。 大剂量普通胰岛素的应用为糖尿病患者外科
10、手术及并发坏疽感染治疗作出了新的尝试。坏疽感染或创伤使机体发生应激反应,在应激过程中体液因素变化较为突出。又相当复杂、其中肾上腺素。肾上腺糖皮质激素、胰高血糖素等对胰岛素均有拮抗作用。势必加大胰岛素用量、始能降低血糖浓度3。故应用普通胰岛素的剂量为一般内科糖尿病用量的6至8倍。具体运用时能进食者应用前述之法,每餐前半小时皮下注射;不能进食者经静脉滴入按每2 g糖予以1个单位普通胰岛素调节血糖浓度。但在应用大量胰岛素时,在控制感染过程中要密切观察患者临床表现及血糖下降情况(每日测尿糖1次、每2日验血糖1次),应及时调整用量防止低血糖发生。 4 结论 中西医结合治疗糖尿病足能够较好的改善微循环减轻下肢血管病变、保留患肢,提高患肢的运动功能及日常活动能力。 4