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1、中西医结合方法治疗早期糖尿病足临床疗效观察王艳红 岳宗相 杨若愚 刘致勤 喻国 何跃群（眉山市中医医院，四川，眉山，）【摘要】目的：观察中西医结合方法治疗早期糖尿病足的临床疗效，并从中医和西医两个角度简要探讨、分析在常规治疗的基础上加用中医方法治疗早期糖尿病足的增效性机理。方法：选取符合纳入标准的早期糖尿病足住院患者60例，随机分为治疗组31例，对照组29例，两组均使用胰岛素泵给予胰岛素强化控制血糖，予以抗凝，控制血压、血脂等常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用中医治疗方法-足康方中药浴足、参芪汤加减口服及空气压力波理疗下肢，治疗周期为至患者痊愈出院或治疗时间达35天。观察并记录两组患者治疗
2、前后症状、体征，记录两组患者住院天数，检测治疗前后踝肱指数（ABI）。应用SPSS11.0统计软件对两组临床疗效、平均住院天数及治疗前后ABI进行统计学分析。结果：两组总有效率相比无明显差异（P0.05），但治疗组治愈率明显高于对照组（P0.05），且治疗组的平均住院天数明显少于对照组（P0.05）。结论：在西医常规治疗的基础上加用中医足康方中药浴足、参芪汤加减口服及空气压力波理疗下肢治疗早期糖尿病足，可明显缩短住院周期，提高治愈率，增加治疗效果，值得临床推广应用。【关键词】中西医结合；糖尿病足；临床观察糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变及感染等因素，导致足部或下肢感觉异常、功能障碍
3、和组织破坏的一种病变。糖尿病足发病率在糖尿病患者中约占4%-10%1，40岁以上糖尿病患者足病的发生率达31%，60岁以上者则高达67%2。该病致残率高，需行截肢手术者约占5%-10%，有统计数据发现340%-60%的非外伤性截肢患者是由糖尿病足导致。糖尿病足是威胁糖尿病患者健康的严重并发症，给患者及其家庭、社会造成较重的经济负担，但早期诊断和治疗可有效改善预后，减少致残率。因此，糖尿病足早期治疗尤为关键。我院内分泌科在常规治疗的基础上加用中医药方法治疗31例早期糖尿病足患者，取得了比较满意的疗效，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 全部病例均为我院内分泌科（2010年9月2013年1月
4、）住院病人，共60例，随机分为治疗组与对照组。治疗组31例，男性14例，女性17例，年龄33-70岁，平均55.5岁，糖尿病病程2.8-15年，平均10.5年。对照组29例，男性11例，女性18例，年龄30-70岁，平均52.8岁；糖尿病病程3-15.8年，平均9.8年。1.2 纳入标准参照WHO糖尿病诊断标准及糖尿病分类法4与中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病学术会议制定的糖尿病足检查方法及诊断标准(草案)制定5。纳入标准：(1)符合糖尿病与糖尿病足的诊断标准。糖尿病足0级：下肢无开放性病灶，主要表现为下肢末端供血不足、皮温低、颜色暗，感觉迟钝或消失，或有麻木、疼痛感（痛如针刺，痛有定处）
5、，足背动脉搏动弱，舌质紫或有瘀斑、瘀点，脉沉细而涩；糖尿病足1级：下肢有开放性病灶，主要表现为下肢水疱、血疱或皮肤浅表溃疡，破溃未累及深部组织，伴有糖尿病足0级下肢症状，足背动脉搏动细微，舌紫暗，脉沉涩。排除标准：(1)不符合诊断标准和纳入标准者；(2)合并有影响其生存的严重疾病如肿瘤、艾滋病或精神疾病患者；(3)妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对治疗药物过敏者；(4)合并有心、肝、肾功能不全或有糖尿病急性并发症者；（5）依从性差，或正接受其他治疗，影响疗效判断者。所有60例患者中属于0级患者38例(治疗组20例，对照组18例)，1级患者22例(治疗组11例，对照组11例)。两组间一般情况及病情相
6、似（P0.05），具有可比性。2 治疗方法2.1 常规基础治疗 两组患者均给以糖尿病饮食控制，适当限制活动，使用胰岛素泵（优泌乐）强化控制血糖，并予以黄芪注射液40ml、血塞通400mg、甲钴胺1mg，分别入生理盐水250ml中静脉点滴，每日1次，所有患者均给予糖尿病健康教育。合并有高血压者给予贝那普利控制血压，合并有高血脂者给予立普妥降脂，皮肤有破溃者，给予皮肤清洁消毒，每日1次，疗程35天，治疗中痊愈者可出院。2.2 中医治疗病健康教育es Metab RES Rev bal view 中医治疗中医 中治疗组31例除常规基础治疗外采用足康方浴足，足康方方药：黄芪、天花粉、当归、忍冬藤、连翘
7、、败酱草、冰片、乳香、没药、姜黄、丹参等。煎药机浓煎至1000ml，将药液倒入足浴盆内，保持恒温在38-40 C，每次浸泡30min，每日早晚各1次。浴足后采用空气压力波治疗仪对双下肢进行理疗，每日2次，每次30min。所有治疗组患者均给予中药参芪汤加减（人参、黄芪、天花粉、丹参、酒大黄、山药等），瘀血重者加桃仁、红花，兼湿热者去天花粉加苍术、苡仁，兼阳虚者加桂枝、仙茅、仙灵脾。由我院煎药机浓煎至450ml，口服，每日一剂。2.3 观察指标 观察两组治愈率、总有效率、治疗前后踝肱指数（ABI）；观察两组住院天数（HOD）。ABI测定采用ACUSON128XP/10彩色超声多普勒仪测定。2.4
8、统计学处理 应用SPSS 11.0软件分析，各组计数资料采用x2检验，计量资料以均数标准差（s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间差别采用方差分析。3 疗效观察3.1 疗效评定标准及结果 痊愈：糖尿病足0级患者下肢皮肤颜色及皮温等恢复正常，糖尿病足1级患者下肢皮损创面愈合，临床症状消失；无效：患者体征及临床症状无明显改善或加重；显效：患者体征及临床症状有改善，介于痊愈与无效之间。4 结果4.1 两组临床疗效比较治疗组痊愈19例，显效11例，无效1例，治愈率61.3%，总有效率96.8%；对照组痊愈10例，显效18例，无效1例，治愈率34.5%，总有效率96.5%。两组治愈率比较，差异有
9、统计学意义（P0.05）。详见表1表1 两组临床疗效情况比较（n）n痊愈显效无效治愈率有效率治疗组311911161.3%*96.8%对照组291018134.5%96.5%与对照组比较，*P0.054.2 两组住院天数比较治疗组平均住院天数（HOD）明显少于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。详见表2表2 两组患者住院天数比较（s）N住院天数（HOD）治疗组3120.64.8*对照组2932.55.4与对照组比较，*P0.05)。详见表3表3 两组治疗前后ABI比较（s） NABI治疗前治疗后治疗组310.830.340.880.26对照组290.840.300.860.28与对照组比较
10、，*P0.05)，考虑可能与治疗疗程短有关。本试验过程中，无一例不良事件，至试验结束，两组中各有一例治疗前后患者症状无明显改善，考虑可能和患者病程长、治疗疗程短有关。但两组疗效上比较，治疗组患者平均住院天数明显少于对照组住院天数，治疗组治愈率明显高于对照组治愈率，表明治疗组疗效明显优于对照组。本试验结果显示在常规治疗的基础上加用中医药治疗即中西医结合治疗可明显改善患者临床症状，缩短住院时间，提高临床疗效，值得临床借鉴。参考文献1 李仕明.糖尿病足与相关并发症的诊治M.人民卫生出版社2002.2 Bou Iton AJ.The diabetic foot a global view J.Diabetes Metab RES Rev，2000，16(suppl)：s2。3 范丽风，陆菊明，郑亚克，等.糖尿病患者足溃疡的危险因素分析J.中国糖尿病杂志，2006，14(6)：435-437.4 钱荣立摘译.关于糖尿病的新诊断标准与分型J.中国糖尿病杂志，2000，8(1)：5.5 李任明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)J.中国糖尿病杂志，1996，4(2)：126.6 杨进刚，王建旗，李觉.外周动脉疾病诊疗指南M.上海:同济大学出版社，2006，42.