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1、【充血性心力衰竭的临床治疗】慢性充血性心力衰竭【充血性心力衰竭的临床治疗】慢性充血性心力衰竭 【摘要】 目的 探讨充血性心力衰竭的临床治疗；方法 回顾性分析我院20XX年1月-20XX年1月收治的128例充血性心力衰竭的患者，总结其临床治疗的的经验；结果 本组患者经强心、利尿、扩血管、低流量吸氧和对症治疗原发病等治疗，128例中显效64例，有效58例，无效6例，总有效率为93.8%，其中死亡5例，占3.9%，死亡原因为泵衰竭3例(60% )，猝死1例(20%)，心律失常1例(20% )；结论 充血性心力衰竭经系统和合理的治疗可降低患者病死率，能延缓心室重构，防止心室扩大的发展，改善预后。 【关
2、键词】 充血性；心力衰竭；临床治疗 充血性心力衰竭又称为慢性心衰，是不同病因的心血管病导致的心肌收缩力损伤引起的心脏不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。近年来，随着人口的老年化，该病的发病率也呈升高趋势。随着对充血性心力衰竭的发生机制的深入研究和重新认识，其治疗措施也在不断改进。本文旨在探讨充血性心力衰竭的临床治疗。 1 治疗和方法 1.1 临床资料 本组研究对象为我院20XX年1月-20XX年1月收治的128例充血性心力衰竭的患者，其中男78例，女50例，年龄56-89岁，平均年龄58.9岁，病程平均5年，心功能级者24例、级65例、级39例；其中高血压44例，冠心病37例，
3、扩张型心肌病23例，肺心病22例，风湿性心脏病2例。 患者入选标准：所有入选患者均根据病史、体格检查、X线、心电图和超声心动图等检查确诊为充血性心力衰竭，患有恶性肿瘤或自身免疫性疾病、窦性心动过缓、度及度房室传导阻滞和严重肝肾功能不全者除外。 1.2 治疗方法 1.2.1 一般治疗 控制体力活动，低流量吸氧，调畅情志，避免精神刺激，保持二便通通畅，限盐，限水，积极控制合并疾病，包括调整血糖和血压，控制感染和纠正心律失常等。 药物治疗 药物治疗的重点在于扩张血管、强心、利尿，同时对发病诱因以及可能的病因进行对症治疗。应用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪和速尿，洋地黄类制剂如地高辛首负荷量，后改维持量，AC
4、EI如卡托普利，受体阻滞剂如倍他乐克等。在发生急性心力衰竭时，予以西地兰、速尿治疗。定期监测肝、肾功能、心电图及电解质。 1.2.2 观察指标 观察的指标包括观察治疗前及治疗后的静息心率、收缩压、舒张压、左室舒张末内径、左室射血分数、心脏指数和心功能级别(按NYHA分级)。 1.2.3 疗效评判：显效：症状和体征明显好转，心功能改善达级或以上；有效：症状和体征减轻，心功能改善达级；无效：症状和体征及心功能无改善，甚至恶化。 2 结果 本组患者经强心、利尿、扩血管、低流量吸氧和对症治疗原发病等治疗，128例中显效64例，有效58例，无效6例，总有效率为93.8%，其中死亡5例，占3.9%，死亡原
5、因为泵衰竭3例(60% )，猝死1例(20% )，心律失常1例(20%)。 3 讨论 3.1 充血性心力衰竭的概况 充血性心力衰竭是临床上非常常见的临床综合征，各种病因心脏病的严重阶段，其发病率高，预后差，心力衰竭的生存率甚至低于多种恶性肿瘤，严重的影响患者的生命安全。关于充血性心力衰竭的机制研究指出心肌重塑是心衰发生、发展的分子细胞学基础，同时与神经内分泌过度激活有重要关系。目前临床上对充血性心力衰竭的治疗已不治疗措施不仅限于纠正血液动力学紊乱，还包括干预神经内分泌过度激活的药物，研究表明1血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和-受体阻滞剂等药物应用能明显降低充
6、血新心力衰竭的病死率。 3.2 充血性心力衰竭的临床治疗 充血性心力衰竭的治疗目的在于纠正和改善血流动力学障碍，缓解临床症状，减少主要事件的发生；提高运动耐量，改善生活质量，降低死亡率。 3.2.1 一般治疗 患者一般治疗对慢性心力衰竭有重要的作用，通过戒烟、戒酒、肥胖者减轻体重、调畅情志、避免精神刺激能减少对心脏的不良刺激，对改善心脏功能哟良性影响；注意休息，适当运动，在病情允许下，根据医生的建议下进行适量的有氧运动能改善症状和体力状态。同时针对其病因的治疗是心衰的基础，如对冠心病、风心病、高心病、肺心病、心肌病，甲状腺功能亢进与减退，贫血等进行针对性的治疗。 3.2.2 药物治疗 药物治疗
7、是充血性心力衰竭的最为重要的治疗方法。通过药物治疗旨在达到改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，延缓心肌重塑的发展。 洋地黄 洋地黄是传统的正性肌力药，是通过抑制钠-钾-ATP酶而在心衰患者中发挥作用2。 ACEI 大量研究表明3ACEI的应用可以改善充血性心力衰竭的临床症状，降低死亡率，改善预后，已成为抗心力衰竭治疗的一线药物，这与此类药物能扩张血管，降低心脏负荷和能调节神经内分泌的异常等方面有关。对于能耐受ACEI的患者可将用药剂量逐步递增至靶剂量。 -受体阻滞剂 -受体阻滞剂能降低各种不同程度的心力衰蝎患者的死亡率和病残率以被公认。ACEI和-受体阻滞剂应同时应用，研究表明4卡维地洛和依那普利的联合使用能改善左心肌重塑、降低左心室收缩末期容积指数。综上，充血性心力衰竭是临床上常见的严重综合症，在强心、利尿和扩血管等治疗基础上，加用ACEI和-受体阻滞剂等药物能改善症状，减慢心急重塑，降低死亡率。 3