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1、慢性充血性心力衰竭的治疗与护理|充血性心力衰竭的定义 心力衰竭是一种进行性的渐渐衰竭的临床综合征，其特征是心脏不能传送足够的氧和养料以供应机体新陈代谢，发病率和病死率在世界各地都很高.尽管目前对治疗的探讨已取得飞速发展，但大多数患者尚未获得有效的充分治疗和护理，使得与过去相比，心力衰竭的病死率有增无减，因此，如何提高心力衰竭的治疗和护理效果，消退患者的各种症状，提高患者的生活质量，防止病情进一步恶化是当今迫切须要解决的问题。 1、心力衰竭药物治疗1，2，3 迄今，已经研制了许多药物有助于治疗心力衰竭，如洋地黄、利尿剂、血管惊慌素转换酶（ACE）抑制剂、血管惊慌素受体阻断剂、受体阻滞剂。特殊是A
2、CE抑制剂和血管舒张药物，或者是两者联用，在心力衰竭的治疗探讨中已经特别深化，对心力衰竭的治疗有很大作用。大部分患者治疗都采纳洋地黄、ACE抑制剂和利尿剂三者合用的方法。这些传统方法是历史积累的阅历，临床证明对于缓解心力衰竭患者的病情有肯定的疗效。随着探讨的进一步发展，现公认为ACE抑制剂是治疗心力衰竭的一线药物，ACE抑制剂除改善临床症状外，还能阻挡和逆转心肌肥厚，延长患者生存时间；试验表明：迄今为止地高辛是唯一被证明不增加病死率的正性肌力药物。受体阻滞剂在治疗心力衰竭中的应用正在受到瞩目，其中探讨最多、效果最好的受体阻滞剂是Carvedilol，能够抑制氧自由基的产生和捕获活泼的氧自由基，
3、有助于阻挡心力衰竭中的心肌细胞凋亡，降低去甲肾上腺素水平，从而抑制心力衰竭患者心肌和血管平滑肌细胞增生和迁移，对左心室形态结构改善方面有良好效果。 2、心力衰竭的临床护理 护理在心力衰竭患者的整个治疗及康复过程中占很重要的地位，一套良好的护理安排能帮助心力衰竭患者协作治疗过程，克服治疗带来的任何短期不良反应，从而发挥应有的疗效，达到改善患者生活质量，提高患者的生存率和生存时间。 2.1休息与活动1，2，4 从前认为运动训练是心力衰竭患者的肯定禁忌症，全部类型及各阶段的心力衰竭患者均被限制体力活动，主见卧床休息，以削减心肌耗氧量，减轻心脏负担，使症状减轻，加速下肢水肿的消退，这种观点仅适用于心力
4、衰竭的急性期，然而对于慢性心力衰竭病人来说，从前由卧床休息能获得的好处，如能降低四周血管阻力和利尿，削减肾上腺素能的活动等，现在可以用药物来达到这一目的，而限制活动会带来很多潜在的危急，包括远期运动耐量的降低、褥疮、下肢深静脉血栓、肺栓塞、下肢废用性肌萎缩、骨质疏松、胃肠蠕动减弱、食欲下降等。有规律的运动可以降低血压，减轻体重，改善运动耐量，降低过度激活的交感神经系统活性，部分逆转骨骼肌的异样，改善生活质量。因此，护士应依据心力衰竭患者的病情制定运动训练安排。 2.1.1重度心衰 应卧床休息，以半卧位为宜，严峻者两腿下垂以减轻静脉回流，减轻心脏负担及肺淤血，做好病人的生活护理。 2.1.2病情
5、好转或轻度心衰 应依据体力复原状况做一些漫步或踏车运动，起先可每次活动2030min，渐渐增加时间和强度，达到每次活动3040min，每周35d。 2.2饮食 2.2.1进食方法及种类 人体在消化过程中，胃肠道的运动和腺体分泌使耗氧量增多，因此需血量也增加，必定加重心脏负荷。心力衰竭患者在起先阶段应进食低热量、易消化的清淡食品，以流食或半流食为宜，少食多餐，每日可进食46次。有心力衰竭的高血压性心脏病及冠心病的肥胖患者，可限制摄入量以利减轻体重，不行多食富含胆固醇的食品。 2.2.2限制钠盐的摄入 钠和水的潴留及其在体内的异样分布，是心力衰竭的重要病理变更，也是很多临床表现的基本缘由，临床实践
6、和探讨证明，水潴留继发于钠潴留，除某些极严峻的心力衰竭有原发性水潴留外，如体内无钠潴留，就不行能有水分的潴留，由此而知，限制钠的摄入量是防止体内水潴留的关键，是治疗心力衰竭的重要措施，某些患者的心衰可因此获得缓解，无需限制液体的摄入量，甚至不必应用利尿剂，从而也避开了利尿剂的副作用。因此，护士要做好说明和劝服工作，使患者了解低钠饮食的重要性，以取得合作。对严峻心衰患者，一般饮食亦不相宜，应赐予豆浆、米粥、米饭、面条、淡水鲜鱼、鲜肉等含食盐量低的饮食，即所谓无盐饮食。心力衰竭限制后，可赐予低盐饮食，每日食盐的摄入量可限制在23g，长期维持，以防止心力衰竭复发，在低盐饮食中可食用五谷类、各种蔬菜（
7、卷心菜、芹菜、菠菜除外）、豆类、各种水果、植物油或猪油、食糖、无盐调味品、茶或咖啡、淡水鲜鱼、牛奶（每日不超过250m1）；限用或少用的饮食有食盐、苏打粉、各种咸货或海味、各种含钠饮料和调味品、松花蛋、巧克力、果仁及其他含钠高的食品。 2.2.3水分的摄入 水潴留是钠潴留的结果，因此，在严格限制钠摄入时，一般水分可不必严格限制。患者的液体摄入量，以每日1.52L（夏季23L）为宜。但对于难治性心力衰竭患者，体内可能存在原发性水潴留，血清白蛋白降低，或伴有稀释性低钠血症，在限制钠摄入的同时，应限制水的摄入量。 2.3严密视察病情改变2，5 心力衰竭患者随时可能发生意外，应常常巡察，刚好了解病情，
8、驾驭患者的生命体征及心力衰竭症状的订正状况，为病情推断和正确调整治疗方案供应牢靠的依据。 2.4 药物治疗与护理2，3，5 2.4.1应用利尿剂的护理 应用利尿剂之前应测量体重，应用利尿剂以早上或上午为宜，以使利尿作用发生在白天，避开影响患者夜间睡眠.应用利尿剂之后，应精确记录出入量，每日测量体重，以推断利尿效果。若每日尿量不超过500ml，说明利尿无效，应亲密视察，帮助医生找寻无效的缘由。若患者持续少尿、无尿，提示病情危重，多由于心力衰竭严峻，心排出量显著降低，肾血流量削减所致。若尿量每日超过2000ml，同时体重减轻，说明利尿效果良好。用强效或排钾利尿剂易引起电解质紊乱及酸碱平衡失调，应定
9、时监测电解质，发觉问题刚好处理。 2.4.2应用洋地黄药物的护理 依据医嘱，严格时间，精确剂量给药。每次给药前先询问有无消化道反应、视觉变更，同时测心率与心律，发觉异样时，应刚好向主管医生汇报，刚好作出相应的处理。 2.4.3应用血管扩张剂的护理 用药前具体驾驭病情，熟识药物性能，依据医嘱精确给药，严密监测血压、心率、心律、脉搏，若病情有异样变更，应刚好向主管医师报告。 2.5心理护理1，4，5 大量资料显示：心理因素包括压抑、焦虑和孤独，心理因素在心力衰竭恶化的临床进程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要预后因子。由于反复住院使生活质量下降，大量住院费用带来的经济问题等，使患者心理压力增加
10、。因此，护士可以教会患者一些松弛方法，如自主性训练、Benson松弛反应、生物学反馈、Jacobson渐进性松弛等，并让其将此种方法作为一种习惯的生活方式。 2.6健康教化 心力衰竭的疗效与患者及其家属对疾病的相识、合作程度、主动参加意识有很大关系。提高患者及其家属对心力衰竭临床早期体征的警觉性和患者对于所进行治疗安排的听从性，可避开大多数心力衰竭患者心力衰竭危象的发生。护士在心力衰竭患者自我护理的作用并不仅限于供应治疗，而且是教化者、促进者和患者自我护理的支持者。在制定患者护理安排之前，应尽可能地对患者及其家属的护理实力进行充分评估。心力衰竭患者的自我护理包括监测自身症状、了解有关疾病学问、
11、发病缘由，通过这些症状来评价治疗是否有效，并且对这些症状做出刚好而全面的反应。 患者教化应从住院早期起先，因为该时期患者可能最易接受。在患者出院后的最初几周应对患者的病情进行适时的随访护理与亲密监测，直至病情稳定为止。加强对心衰患者的自我护理教化可以提高患者自我护理实力和生活质量，削减再次入院次数。 3、小结 心力衰竭正在威逼着社会发展和人类生存。随着科学技术的进步，医疗设备和技术手段的提高，社会保障体系的完善，人文素养的普遍提高，心力衰竭探讨正在向纵深发展。心力衰竭症状困难，治疗多样，因此通过更专业、更敏捷、更全面的护理体系，将为患者带来福音。 参考文献： 1祝善俊，徐成斌主编.心力衰竭基础与临床.北京：人民军医出版社，2001：412. 2张子彬主编.充血性心力衰竭.北京：科学技术文献出版社，1997：108. 3左红梅，寿采华.心力衰竭与卡维地洛治疗探讨进展.国外医学护理学分册，2002；21（5）：206-210. 4李振有，王惠中，方桢主译.临床心脏康复指导.天津：天津科技翻译出版公司，2000：181. 5贾慧霞，贾会荣.谈心力衰竭患者的护理.中华医学写作杂志，2000；7（17）：1994.