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1、市耳鼻咽喉医院皮肤科王思梦糖尿病皮肤病变是糖尿病最常见的并发症之一，大约 30% 的糖尿病患者合并皮肤损害。发生机制：糖代谢紊乱、微循环障碍、神经病变、皮肤感染、药物过敏等因素。皮肤病变可以发生于糖尿病的各个时期，皮损表现也是多种多样，有些病变为糖尿病人所特有，有些则属于非特异性病变。皮肤病变是糖尿病病情恶化的一个重要标志，可以加重血糖波动并严重影响患者的生活质量，同时还可作为早期诊断糖尿病的重要线索（如黑棘皮病、皮肤瘙痒等）。因此，早期识别、积极预防和治疗糖尿病皮肤病变，对提高糖尿病患者的生活质量具有非常重要的意义。类脂质渐进性皮肤坏死糖尿病性黄瘤病黑棘皮病糖尿病坏疽皮肤瘙痒皮肤感染胫前色素
2、斑丹毒样红斑糖尿病性水疱病糖尿病病人合并有皮肤瘙痒症状的,占病人的1/5。在糖尿病的早期,这种瘙痒症状非常多见。瘙痒因素：1.血液中的糖分高使得霉菌更容易生长，会引起皮肤瘙痒;2.患者皮肤含糖量增高、乳酸增加，会导致出汗减少，皮肤过度干燥，引起瘙痒；3.高血糖刺激周边神经末梢发炎会引发皮肤瘙痒。临床表现1.糖尿病患者多发于中老年人和女性，女性一般为局部性瘙痒，以外阴最为常见 ，主要是糖对外阴皮肤有刺激作用，易引发瘙痒。 2.在一些外部因素的刺激下症状会加重，如气温改变、热水烫洗、食辛辣食物。3.全身性瘙痒常见于中老年糖尿病患者。患者起初一般仅限于身体某个部位阵 发性瘙痒，搔抓后会扩展至全身。治
3、疗 积极控制血糖，营养神经、改善微循环，服用抗组胺药物等对症处理。糖尿病人由于血糖升高，皮肤组织的糖原含量也相应增高，这就给霉菌、细菌的感染创造了良好的环境。糖尿病患者可发生免疫调节功能紊乱，高血糖症和酮症酸中毒可降低白细胞的吞噬与杀菌功能。唾液中糖含量增高易发生口腔念珠菌感染。细菌感染 糖尿病病人疖、痈、毛囊炎等化脓性皮肤病的发生率远高于非糖尿病者，常常成为早期发现糖尿病的线索。 70%94%恶性外耳炎发生于糖尿病患者，中老年人多见，其特征为外耳道流脓、单侧面部肿胀、听力减退、肉芽组织形成和疼痛。可导致颅内感染，死亡率高。真菌感染 皮肤真菌感染包括手癣、脚癣、甲癣、股癣、体癣以及外阴白色念珠
4、病等等，在糖尿病人中比较常见，发病率高居各种糖尿病皮肤病变的前列。念珠菌感染可作为糖尿病的一个特征，尤其是血糖控制不佳者，绝经后的反复发作念珠菌性女阴阴道炎应考虑患者是否有糖尿病史。病毒感染 主要为带状疱疹、单纯疱疹和尖锐湿疣。治疗 积极控制血糖，对症予以抗菌、抗真菌、抗病毒治疗。为糖尿病的特征性皮损，多见于病程较长的老年患者。常在双侧胫前出现红斑、丘疹，大小、数目不等，群集或散在分布。发展缓慢，随后皮疹表面出现鳞屑，最后局部皮肤出现萎缩或色素沉着，患者无自觉症状。本症状出现时，常提示已经出现微循环障碍或大、小血管的损伤。故糖尿病患者下肢皮肤呈现各种瘀斑或瘀点时，要特别注意自己的血糖等指标是否
5、控制得当，必要时与您的医生沟通，警惕是否出现了糖尿病的大血管、微血管慢性并发症，或这些并发症是否在进展，以便及早治疗，避免发生更加严重的后果。发生于糖尿病人小腿胫前或足背的界限清楚的鲜红斑，类似丹毒，但不伴有丹毒出现时的发热、血沉增快、白细胞增高。多见于糖尿病病期5年以上患者。可能与下肢微血管病变导致局部微循环受累有关。本病是糖尿病人少见但有特征性的皮肤病变，通常发生在重度糖尿病且伴随糖尿病神经病变的患者。发病前常无明显诱因，突然在四肢远端出现水疱，直径 0.55厘米不等，疱壁紧张，菲薄透明，疱液清亮，类似烫伤的水疱，无疼痛等自觉症状，25周后水疱自行消失，不留痕迹。易反复发生，老年人多见。糖
6、尿病水疱通常与患者血糖控制不良及全身营养状况差有关。因此，一方面要重视血糖监测，适当调整药物，以更好控制血糖，从根本上避免水疱发生。另一方面，要保证营养均衡，在适当控制总热量的前提下，多食新鲜蔬菜，每日不少于400克，适当选用牛奶、禽蛋等优质蛋白质，每日喝一大杯奶，吃1个鸡蛋。水疱直径若在1厘米之内，不需要作特殊处理。加强局部护理，避免受压及损伤，约在57天内可自愈。如果水疱大，应至医院就诊。这是糖尿病比较特异的皮肤病变，女性多见。主要是由于糖尿病引起了微血管病变，糖蛋白在小血管壁沉积，逐渐引起血管闭塞、组织坏死。皮损好发于小腿胫前及外踝部，偶见于大腿及足部。本病呈渐进性发展，最初表现为多发性
7、、边界清楚的红色斑丘疹，以后逐渐融合为边界清楚的卵圆形斑块，中央凹陷呈蜡黄色，边缘呈暗红色，在黄色部位有可见毛细血管扩张。约 1/3 病例可在斑块基础上发生溃疡。有糖尿病症状者应积极治疗糖尿病。但糖尿病控制后皮疹不一定马上消退。可服用一些活血化瘀、改善微循环的药物，外用皮质类固醇类药膏。亦可尝试皮损内注射皮质类固醇激素。顽固的或有溃疡的皮损可考虑手术切除后植皮，但植皮后仍有复发的报告。外用维A酸可能有助于皮肤萎缩性损害的恢复。糖尿病性黄瘤是膝、肘、背部或臀部的皮肤上，突然出现成群从米粒到黄豆粒大小的黄色丘疹或小疙瘩。这种黄瘤表面有光泽，摸起来比周围皮肤略硬，但不疼不痒。该病多发生在年轻的男性
8、1 型糖尿病患者身上，患者常常同时伴有严重高胆固醇血症。本病发生由于糖尿病人体内产生的异常中间代谢物质引起，与血糖、血脂等指标密切相关，患者应当积极控制血糖与血脂。指局部皮肤发黑、变厚，好发于颈后、腋下、腹股沟等皮肤皱褶部位。多见于未成年人，大多数黑棘皮病患者与肥胖、胰岛素抵抗和高胰岛素血症有关。 （恶性型 中老年发病，皮损严重，色深，广泛，有掌跖角化，消瘦，常伴内脏恶性肿瘤。）在早起胰岛素抵抗的2型糖尿病患者中，高胰岛素血症可引起皮肤病变。治疗：积极控制血糖；对肥胖型黑棘皮病，必须纠正肥胖，积极参加体育锻炼，控制饮食以减肥，随着体重的下降，黑棘皮病也就随之治愈。多发于50岁以后，60-70岁
9、多常见。多见于肥胖或成年型而病程长的糖尿病病人，男女比例约3：2。平均病程约10年。部位多见下肢，上肢少见。单侧发病多见80%，双侧同时发生少见20%。主要是由于周围神经病变以及血管病变引起，大动脉硬化及微血管病变可引起糖尿病性溃疡。坏疽可突然发生，疼痛剧烈，多数患者坏疽的发生是缓慢的，有严重的神经损害，疼痛可轻可重，局部轻度损伤，发生皮肤局限性小水泡。以后皮下组织变成暗红色或黑色，严重四肢手足发生溃烂坏死，干枯变黑，化脓感染等。间歇性跛行 下肢早期表现，下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距离后下肢乏力，劳累及麻木。重者有小腿腓肠肌疼痛，停止行走或休息后可使症状缓解。年老者如发生间歇性跛行时高度
10、怀疑由动脉阻塞引起的下肢缺血。休息痛 本病中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛。这种疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，夜间静息痛或休息痛。因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，故疼痛常在夜间加重。整体预防：调适饮食，控制血糖；适量运动；精神愉悦；生活规律；不要吸烟；不要饮酒。六要要保持足部的卫生。要每天检查双脚。要适时修剪趾甲。要预防外伤、烫伤、冻伤。要注意行动时的足部保健，选择合适的鞋袜。要经常到医院检查双足。六不要不要赤足走路。不要用热水洗脚。不要穿不合适的鞋袜。不要使用有害药品。不要过度搔痒。不要自行处理鸡眼或自用刀片割胼胝。局部预防积极控制糖尿病 糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%-20%，依据患者饮食习惯，使食谱多样化。根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平。改善局部血液循环 保持足部干净干燥。足部按摩每日数次。患者鞋袜应宽松、舒适。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤起泡。适当足部运动 每日适当小腿和足部运动30至60分钟，如甩腿运动、提脚跟-脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。积极控制血糖主动预防并发症遵医嘱，规范用药及时复诊