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1、张忠太张忠太一、三级医生查房制度一、三级医生查房制度 我国实行三级医师查房制度我国实行三级医师查房制度: : “三级医师三级医师”是指住院医师、主治医师医师和科是指住院医师、主治医师医师和科主任主任 。 （一）住院医师查房（一）住院医师查房: : 住院医师每日查房两次,上下午各一次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院的患者、结合化验、影像等报告单结果，分析患者的病情、诊断、治疗变化。检查当日医嘱执行情况，开据次日晨起检查和临时医嘱。 对病危患者应当根据病情变化。随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。
2、 （二）主治医师查房（二）主治医师查房 主治医师每日查房一次，对新入院、手术前后、为中、诊断为明确、治疗效果不佳的患者进行重点检查。 主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。 （三）主任（副主任）医师或 科主任查房 科主任每周查房1-2次， 科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。 上级医师（主
3、治医师、主任（副主任）医师或 科主任查房）查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。 考核下级医师及实习医师的“三基”掌握情况等。二、二、查房前工作查房前工作 （一）：住院医师准备（一）：住院医师准备 1、参加查房人员：主任、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师及实习医师、护士长和责任护士及有关人员。 2、查房要求：管床位医师应带该床的纸质病历、影像资料及检查物品；查房医师及护士到床旁后应向患者问候。 3、查阅有关病种的相关质料和最新进展。 （二）：物品准备（二）：物品准备 处置车，血压计、听诊器、叩诊锤、体温处置车，血压计、听诊
4、器、叩诊锤、体温计、手电筒、洗手液。计、手电筒、洗手液。 三、查房的具体步骤三、查房的具体步骤 （一）进入病房查看病人 按照要求站位： （二） 规范要求： 进入病房的顺序：进入顺序为主任-副主任-主治医师-住院医师-实习生-护士长-责任护士。 出病房顺序：进入顺序为主任-副主任-主治医师-住院医师-实习生-护士长-责任护士。 标准化站姿。四、主任查房的流程四、主任查房的流程 查房查房程序及规范查房查房程序及规范： 查房程序：科主任大查房应按照查房程序：科主任大查房应按照: : “汇报汇报”、 “检查检查”、 “解决解决”、 “回答回答”、 “讲解讲解”、 五步流程进行五步流程进行。 （1）汇报
5、：汇报：住院医师、主治医师 管床住院医师简要陈述病史、体检、院前检查及诊疗计划，医嘱执行情况、病人感受意见和症状体征观察情况、辅助检查异常项目等，存在的问题及诊治难点、疑点。上级医师补充。 （2）检查：检查：科主任， 询问病人症状、系统查体，查看辅检报告； 检查病历质量； 检查诊疗护理方案及医嘱执行情况； 查问病人对疗效的感受和意见。 （3）解决： 解决本病例存在技术问题（诊断、鉴别诊断、检查、治疗、观察）， 做出下一步医疗决策（会诊、讨论、手术等）。 （4）回答：回答：科主任对下级医师提出的疑难问题和请示进行解答； （5）讲解：讲解：结合病例进行比较系统的学术讲解。五、注意事项： 查房医师与病人或家属应当就诊治问题或患方的需求进行交流；体现人文关怀和爱护，充分尊重和保护患者的隐私，注意医疗保护；不要当病人和家属的面谈论医疗护理工作中存在的缺陷和批评下级医师和护士（事后指出并限期整改）。六、讨论 回医生办公室进行讨论 （1）科主任组织下，以住院医师讨论为主。 （2）要紧密结合病人及病史， （3）围绕着：诊断，鉴别诊断，治疗进行。 科主任做总结： 做出正确的诊断及诊断依据，提出明确的治疗方法。 介绍个人治疗本病种的特色，结合和人的科研及成果。 结合病例适当介绍国内外新进展。谢谢