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1、2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现1广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室 李志英李志英常见全身疾病的眼部表现常见全身疾病的眼部表现2592632005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现21 1 动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜病变 2 2 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变3 3 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变4 4 妊娠高血压综合征视网膜妊娠高血压综合征视网膜病变病变5 5 肾性视网膜病变肾性视网膜病变6 6 颅内增高的眼底改变颅内增高的眼底改变7 7 梅毒的眼部表现梅毒的眼部表现8 8 系统性红斑狼疮的眼系统性红斑狼疮的眼部表现部表现范范 围围20
2、05-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现3 正常眼底正常眼底 视盘：视盘：略呈椭圆形，淡红色，边略呈椭圆形，淡红色，边界清析、中央有凹陷，色界清析、中央有凹陷，色泽略淡，称为生理凹陷泽略淡，称为生理凹陷. .视网膜中央动脉、静脉视网膜中央动脉、静脉：动脉颜色鲜红，静脉颜色动脉颜色鲜红，静脉颜色暗红。动：静脉管径之暗红。动：静脉管径之比比 2 2：3.3.2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现4 视网膜：视网膜：透明，可透见透明，可透见下方之色素上皮和脉络膜下方之色素上皮和脉络膜故呈均匀橘红色或豹纹状故呈均匀橘红色或豹纹状 黄斑部：黄斑部：视盘中心颞侧约视盘中心颞侧约4
3、mm4mm，下方，下方0.8mm0.8mm处，分中处，分中心凹、旁中心凹及中心凹心凹、旁中心凹及中心凹周围区。呈暗红色，中心周围区。呈暗红色，中心区无血管，其中心有一细区无血管，其中心有一细反光点，称中心凹光反射反光点，称中心凹光反射2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现5一一 动脉硬化动脉硬化性视网膜病变性视网膜病变 与高血压的眼部表现与高血压的眼部表现2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现6特征特征1 1 动脉行径显动脉行径显著弯曲，管腔著弯曲，管腔粗细不等，黄粗细不等，黄斑部小动脉呈斑部小动脉呈螺旋状螺旋状（一）（一） 动脉硬化性视网膜病变动脉硬化性视网膜
4、病变2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现7 血柱狭窄血柱狭窄 管壁增厚管壁增厚铜丝状动脉铜丝状动脉 银丝状动脉银丝状动脉 2 动脉壁光反射增加动脉壁光反射增加 2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现83 3 动脉和静脉比例动脉和静脉比例异常异常 A A：V V1 1：2/12/1：3 3动静脉交叉压迫现象动静脉交叉压迫现象2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现94 4 视网膜渗出、出血视网膜渗出、出血 渗出斑属类脂质和变渗出斑属类脂质和变性物质，不易吸收性物质，不易吸收渗出渗出出出 血血2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现10
5、 临床意义临床意义 视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况但两者硬化程度并非一致但两者硬化程度并非一致. .视网膜动脉与身体其他部位同等视网膜动脉与身体其他部位同等管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大，因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变 高血压致脑溢血时，眼底可无出血高血压致脑溢血时，眼底可无出血 眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值2005-11-13中医眼科学 常见全身疾
6、病的眼部表现11 特特 点点 视网膜动脉硬化：血管行经弯曲、管径变细、管壁增视网膜动脉硬化：血管行经弯曲、管径变细、管壁增厚、管腔变窄、管壁反射增宽厚、管腔变窄、管壁反射增宽 动静脉交叉压迫现象动静脉交叉压迫现象 铜丝状铜丝状/ /银丝状动脉银丝状动脉. . 视网膜出血、渗出视网膜出血、渗出. . 临床意义临床意义 1. 1. 高血压仅出现视网膜动脉硬化征，无视网膜病变：高血压仅出现视网膜动脉硬化征，无视网膜病变：良性良性, ,提示血压持续升高已久提示血压持续升高已久 二 高血压性视网膜病变2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现12 2. 2. 视网膜水肿、渗出、出血、视盘水肿
7、：视网膜水肿、渗出、出血、视盘水肿：恶性恶性, , 标志标志血压急剧升高血压急剧升高 3 3 急性进行性高血压：急性进行性高血压： 仅见视网膜病变或视网膜仅见视网膜病变或视网膜, ,视神经病变，无动脉硬化或轻度硬化视神经病变，无动脉硬化或轻度硬化. . 4 4 高血压视网膜病变常双侧性，眼底改变越严重，预高血压视网膜病变常双侧性，眼底改变越严重，预后越不良后越不良. . 动脉硬化为主：动脉硬化为主：充血性心力衰竭、冠状动脉病充血性心力衰竭、冠状动脉病脑血管障碍脑血管障碍. . 视网膜病变或视网膜视神经病变：视网膜病变或视网膜视神经病变：尿毒症尿毒症 2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病
8、的眼部表现13 高血压和动脉硬化的视网膜血管改变常可相高血压和动脉硬化的视网膜血管改变常可相互交杂，难于区分。对视网膜动脉的程度进行分互交杂，难于区分。对视网膜动脉的程度进行分级，有利于对全身血管系统的病变程度和疾病的级，有利于对全身血管系统的病变程度和疾病的预后作出判断预后作出判断 Keith WagenerKeith Wagener 四级分类法四级分类法2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现14 第第一一级（级（级）级） 视网膜动脉呈功能视网膜动脉呈功能性缩窄，或伴有轻度性缩窄，或伴有轻度硬化发现于第二分支硬化发现于第二分支的小动脉的小动脉2005-11-13中医眼科学 常
9、见全身疾病的眼部表现152005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现162005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现17 第第二二级级 （级）级） 小动脉硬化较一级小动脉硬化较一级显著，管径狭窄不均显著，管径狭窄不均有动静脉交叉压迫现有动静脉交叉压迫现象，动脉光反射增宽象，动脉光反射增宽呈铜丝状或银丝状呈铜丝状或银丝状2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现182005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现192005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现202005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现21 第第三三级（级（级）级）除
10、二级的改变外，视除二级的改变外，视网膜出现水肿、网膜出现水肿、棉絮棉絮状渗出状渗出和出血。和出血。 第第四四级（级（级）级）除三级的改变外，出除三级的改变外，出现视盘水肿。现视盘水肿。2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现22高血压高血压 级级2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现23视网膜动静脉交叉无压迫视网膜动静脉交叉无压迫 高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变（FFA-1FFA-1） 视网膜动静脉交叉处，视网膜动静脉交叉处，静脉管径变小，但走行静脉管径变小，但走行无变化，视网膜静脉层无变化，视网膜静脉层流无中断，动静脉交叉流无中断，动静脉交叉处周围的毛细血
11、管扩张处周围的毛细血管扩张2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现24 20.20.高血压性视网膜病变（高血压性视网膜病变（FFA-2FFA-2） 视网膜动静脉交叉处，静脉走行明显改变，走视网膜动静脉交叉处，静脉走行明显改变，走向呈向呈U U字形字形 视网膜静脉层流无中断视网膜静脉层流无中断 小动脉的管径显著不一致小动脉的管径显著不一致2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现25高血压性视网膜病变视网膜静脉走向呈U字动脉静脉小动脉管径宽窄不一致2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现26高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变（FFA-3FFA-3）（1
12、1）视网膜动静脉交叉处，）视网膜动静脉交叉处，静脉管径及走向明显改变静脉管径及走向明显改变（2 2）视网膜静脉层流无中断）视网膜静脉层流无中断（3 3）毛细血管扩张）毛细血管扩张（4 4）动静脉交叉处的小静脉）动静脉交叉处的小静脉呈蛇行走向呈蛇行走向312422005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现27 临床意义临床意义 眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即使眼底
13、病变严重，还有可能好转。使眼底病变严重，还有可能好转。 当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病变程度的加重，无疑是预后不良的标志变程度的加重，无疑是预后不良的标志2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现28（十）糖尿病视网膜病变（十）糖尿病视网膜病变 同时参阅消渴目病节同时参阅消渴目病节 2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现29糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症1 1 球结膜毛细血管扩张球结膜毛细血管扩张2 2 角膜感觉减退角膜感觉减退3 3 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎4 4 白内障白内障5 5 晶状体屈光度变化晶状体屈光度
14、变化 6 6 眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹7 7 视神经病变视神经病变8 8 视网膜病变视网膜病变9 9 虹膜红变虹膜红变10 10 新生血管性青光眼新生血管性青光眼2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现30 糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者的的80%80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有关病程越长发生率越高病程越长发生率越高 视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现31病理改变病理改变 视网膜毛
15、细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁内周细胞丧失内周细胞丧失内皮细胞受损内皮细胞受损屏障功能丧失屏障功能丧失渗漏渗漏视网膜水肿、出血视网膜水肿、出血毛细血管闭塞毛细血管闭塞微血微血管瘤、棉绒斑管瘤、棉绒斑视网膜缺血视网膜缺血血管生长因子血管生长因子视视网膜新生血管网膜新生血管纤维组织增生纤维组织增生增殖膜增殖膜增殖性增殖性玻璃体视网膜病变玻璃体视网膜病变牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现32临床表现临床表现 1 1 微血管瘤微血管瘤 2 2 出血出血 3 3 棉绒斑棉绒斑4 4 毛细血管无灌注毛细血管无灌注5
16、5 视网膜新生血管视网膜新生血管6 6 增殖条索形成增殖条索形成2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现33 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现34糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变增殖期增殖期2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现35糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变微血管瘤微血管瘤2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现36糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变毛细血管无灌注毛细血管无灌注2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现37糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变血管渗漏血管渗漏2005-1
17、1-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现38糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 新生血管及渗漏新生血管及渗漏2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现39糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变囊囊样样水水肿肿2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现40糖糖尿尿病病视视网网膜膜病病变变增增殖殖期期2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现41右眼胬肉手术后，外眦部睑球粘连右眼胬肉手术后，外眦部睑球粘连 -2006-5-8-2006-5-82005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现42（十）糖尿病视网膜病变（十）糖尿病视网膜病变 同时参阅消渴目病节同时参
18、阅消渴目病节 2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现43分期分期单纯型单纯型( (非增殖期非增殖期) )期期 有微血管瘤，或并有小出血点有微血管瘤，或并有小出血点期期 黄白色黄白色“硬性渗出硬性渗出”，或并有出血斑，或并有出血斑期期 有白色有白色“棉绒斑棉绒斑”，或并有出血斑，或并有出血斑2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现44糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 - 非增殖期非增殖期2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现45增殖型（增殖期）增殖型（增殖期）期：眼底有期：眼底有新生血管新生血管或并有玻璃体出血或并有玻璃体出血期：眼底有期：眼底有新生
19、血管新生血管和纤维增殖和纤维增殖期：眼底有期：眼底有新生血管新生血管和纤维增殖，伴牵引性和纤维增殖，伴牵引性 视网膜脱离视网膜脱离2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现46糖尿病视网膜病变 - 增殖期2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现47糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 右眼非增殖期右眼非增殖期 - 李汉文李汉文-2005年年2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现48糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 左眼增殖期左眼增殖期 - 李汉文李汉文-2005年年2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现49 治疗治疗 控制血糖控制血糖 中西
20、医结合治疗中西医结合治疗1.1.视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分视网膜激光光凝格子样光凝、全视网膜光凝光凝分3-43-4次次完成。光凝后完成。光凝后3 3个月内，每个月内，每2 2周复诊周复诊1 1次，后次，后3-63-6个月复诊个月复诊1 1次次2.2.中药中药 治法：治法：滋肾健脾化瘀滋肾健脾化瘀 方药：方药：滋肾健脾化瘀片滋肾健脾化瘀片 每次每次6 6片，每日片，每日2 2次，疗程次，疗程/ /月月 每疗程间隔每疗程间隔1 1个月个月 药物组成：药物组成： 山茱萸山茱萸15g 15g 黄芪黄芪30g 30g 石决明石决明20g20g 三七片三七片12g 12g 葛根葛根15g
21、 15g 乳香乳香 6g 6g 蕤仁肉蕤仁肉12g12g加减：气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳等药物加减：气阴两虚或阴阳两虚重用补气、滋阴、温阳等药物2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现503.3.玻璃体切割术、视网膜脱离复位术：玻璃体切割术、视网膜脱离复位术： 适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网膜病适用于玻璃体积血久未吸收、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离变、牵引性视网膜脱离2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现51 中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增中药联合激光光凝对糖尿病视网膜病变增殖前期比增殖期疗效显著殖前期比增殖期疗效显著 统计学分析差异
22、有非常显著性意义。说明统计学分析差异有非常显著性意义。说明DRDR必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增必须尽早治疗，控制病情，延缓或遏止病变向增殖期发展殖期发展 与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作与相关医师积极配合，向患者做好宣传工作争取争取早期诊断、早期治疗，早期诊断、早期治疗，避免盲目避免盲目 2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现52 糖尿病患者需定期眼科检查糖尿病患者需定期眼科检查 糖尿病视网膜病变一旦糖尿病视网膜病变一旦发生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患者发生，即为伴随糖尿病的终生并发症，指导糖尿病患者系统观察治疗是防治系统观察治疗是防治DRDR
23、重要环节重要环节 建议眼科检查时间：建议眼科检查时间： 未出现未出现DRDR的糖尿病患者的糖尿病患者1/21/21 1年年 单纯期患者单纯期患者 1 1 3 3月月 增殖前期患者增殖前期患者 1/2 1/2 1 1月月 增殖期增殖期 每周每周 1/21/2月月2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现53 急性肾炎急性肾炎 眼睑水肿眼睑水肿 视网膜血管痉挛视网膜血管痉挛视网膜出血、渗出视网膜出血、渗出可逆性，随疾病的可逆性，随疾病的痊愈而恢复正常痊愈而恢复正常（二）肾性视网膜病变（二）肾性视网膜病变2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现54 慢性肾炎慢性肾炎 眼底视
24、网膜器质性改变眼底视网膜器质性改变 视网膜动脉呈铜丝状视网膜动脉呈铜丝状 或银丝状或银丝状 视网膜动静脉交叉压迹视网膜动静脉交叉压迹 视网膜水肿、硬性渗出视网膜水肿、硬性渗出 视网膜出血、棉绒斑视网膜出血、棉绒斑 黄斑部黄白色黄斑部黄白色星网状硬星网状硬性渗出性渗出 伴伴视盘水肿：视盘水肿：预后不良预后不良2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现55 肾炎与高血压的眼底病变的发病机制、肾炎与高血压的眼底病变的发病机制、眼底表现均相似，单纯从眼底表现不能鉴眼底表现均相似，单纯从眼底表现不能鉴别这两种疾病，必须结合全身检查和实验别这两种疾病，必须结合全身检查和实验室检查全面分析，作出
25、正确的诊断室检查全面分析，作出正确的诊断2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现561. 1. 眼睑皮肤及结膜水肿眼睑皮肤及结膜水肿2. 2. 球结膜小血管痉挛、弯曲、贫血球结膜小血管痉挛、弯曲、贫血 分娩分娩 1 1 周周 内仍存在，内仍存在，6 6周后恢复正常周后恢复正常3. 3. 眼底改变：同急性高血压性视网膜病变眼底改变：同急性高血压性视网膜病变 （三）妊娠高血压综合征视网膜病变（三）妊娠高血压综合征视网膜病变2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现57 特征特征视网膜血管痉挛视网膜血管痉挛视网膜动脉显著狭窄视网膜动脉显著狭窄视网膜水肿视网膜水肿视网膜出血、
26、棉绒斑视网膜出血、棉绒斑 上述视网膜及血管的改变在产后血压恢复正上述视网膜及血管的改变在产后血压恢复正常以后，多自行恢复常以后，多自行恢复2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现58 临床意义临床意义 妊娠高血压综合征视网膜病变出现的迟早、程度的轻妊娠高血压综合征视网膜病变出现的迟早、程度的轻重，与胎儿及孕妇的健康密切相关重，与胎儿及孕妇的健康密切相关 出现早，病变广泛，胎儿死亡率高，影响孕妇产后视力出现早，病变广泛，胎儿死亡率高，影响孕妇产后视力 出现晚，病变范围小，胎儿死亡率低，出现晚，病变范围小，胎儿死亡率低， 孕妇视功能可无变化孕妇视功能可无变化 在发生严重的视网膜病变时
27、，应考虑在发生严重的视网膜病变时，应考虑终止妊娠，终止妊娠，以保护以保护孕妇视功能孕妇视功能2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现59FFAFFA照照 相相高血压妊娠中毒症高血压妊娠中毒症2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现60（四）颅脑肿瘤的眼部表现（四）颅脑肿瘤的眼部表现 颅内压增高颅内压增高 视盘水肿视盘水肿2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现61右侧脑室肿瘤右侧脑室肿瘤2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现62 解剖因素解剖因素 1 1 视神经外面的三层鞘膜分别与颅内的三层鞘膜相连续视神经外面的三层鞘膜分别与颅内的三层
28、鞘膜相连续2 2 颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网膜下腔相通，颅内颅内的蛛网膜下腔与视神经的蛛网膜下腔相通，颅内 压力可经脑脊液传达到视盘处压力可经脑脊液传达到视盘处3 3 视盘位于眼内压与颅内压两个不同压力的临界面之间视盘位于眼内压与颅内压两个不同压力的临界面之间 眼内压高于颅内压，两面压力中任何一面有改变，出眼内压高于颅内压，两面压力中任何一面有改变，出 现视盘改变现视盘改变 2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现63 发病机制发病机制 颅内压颅内压视神经蛛网膜下腔压力视神经蛛网膜下腔压力 视网膜中央静视网膜中央静脉回流受阻、视神经纤维的轴浆运输阻滞脉回流受阻、视神经纤维的轴
29、浆运输阻滞 轴浆、水分、轴浆、水分、蛋白质蛋白质 视盘的细胞外间隙视盘的细胞外间隙 视盘水肿视盘水肿 临床表现临床表现 1.1.头痛、呕吐头痛、呕吐 视力一般不受影响视力一般不受影响 色觉、瞳孔反射正常色觉、瞳孔反射正常2.2.早期早期 视盘水肿，充血色红、边界模糊、生理凹陷视盘水肿，充血色红、边界模糊、生理凹陷消失、视网膜静脉轻度扩张、静脉搏动消失消失、视网膜静脉轻度扩张、静脉搏动消失2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现64视盘水肿视盘水肿充血色红充血色红边界模糊边界模糊生理凹陷消失生理凹陷消失视网膜静脉扩张视网膜静脉扩张静脉搏动消失静脉搏动消失颅内压增高视盘水肿颅内压增高
30、视盘水肿2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现65 3 3 眼科专项检查眼科专项检查荧光素眼底血管造影：荧光素眼底血管造影： 视盘明显荧光渗漏视盘明显荧光渗漏 后期仍保持强荧光后期仍保持强荧光视野：视野： 生理盲点扩大生理盲点扩大2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现664.4.后期后期视盘颜色苍白视盘颜色苍白边界模糊边界模糊隆起度降低隆起度降低视网膜血管变细视网膜血管变细视力丧失视力丧失 2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现67临床意义临床意义 1. 1. 及时用高渗脱水剂及时用高渗脱水剂 2. 2. 治疗原发病治疗原发病. .视盘水肿预后良
31、好视盘水肿预后良好 3. 3. 长期视盘水肿可继发视神经萎缩，视力丧失长期视盘水肿可继发视神经萎缩，视力丧失2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现68（6 6）性传播疾病的眼部表现）性传播疾病的眼部表现 梅毒性视网膜病变梅毒性视网膜病变 2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现69 期梅毒期梅毒 眼睑、结膜有下疳发生眼睑、结膜有下疳发生 期梅毒期梅毒 急性虹膜睫状体炎：虹膜表面结节、梅毒性蔷薇疹、皮急性虹膜睫状体炎：虹膜表面结节、梅毒性蔷薇疹、皮疹、脉络膜视网膜炎、单侧角膜基质炎、视网膜血管阻塞疹、脉络膜视网膜炎、单侧角膜基质炎、视网膜血管阻塞 脉络膜梅毒瘤脉络膜
32、梅毒瘤 期梅毒期梅毒ArgyllRobertsonArgyllRobertson瞳孔：瞳孔缩小、光反射消失近反射正常瞳孔：瞳孔缩小、光反射消失近反射正常 眼球运动神经麻痹眼球运动神经麻痹 视神经炎视神经炎 继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现70梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现71梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现72（七）常用抗结核药物引起的眼部表现（七）常用抗结核药物引起的眼部表现
33、乙胺丁醇：乙胺丁醇：视神经炎、视交叉受损，前者视力下降，视神经炎、视交叉受损，前者视力下降，后者引起双颞侧偏盲后者引起双颞侧偏盲利福平：利福平：长期应用，眼部表现为有色泪液，即桔红色长期应用，眼部表现为有色泪液，即桔红色或粉红色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜炎等或粉红色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜炎等2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现73( (八八) )血液病的眼部表血液病的眼部表现现1 1 贫血：贫血：视力下降、视力疲劳或视野缺损等视力下降、视力疲劳或视野缺损等 结膜苍白结膜苍白眼底改变：眼底改变：红细胞低于正常的红细胞低于正常的30%-50%30%-50%时则可出现时则可
34、出现 视网膜出血、棉绒斑、视网膜水肿、缺血性视神视网膜出血、棉绒斑、视网膜水肿、缺血性视神 经病变或视神经炎，视神经萎缩，甚至失明经病变或视神经炎，视神经萎缩，甚至失明2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现74 男，男，3030岁岁患贫血多年患贫血多年贫血引起的贫血引起的视网膜前出血视网膜前出血2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现75 2 2 白血病：白血病：可引起视力下降或失明可引起视力下降或失明眼底改变：眼底改变：网膜有深层点状出血或浅层火焰状出血，出血的网膜有深层点状出血或浅层火焰状出血，出血的中心常伴有中心常伴有中心白点中心白点( (白血病视网膜病变的
35、特征白血病视网膜病变的特征) )、黄斑黄斑部有硬性渗出或棉绒斑，静脉纡曲、扩张、有白鞘部有硬性渗出或棉绒斑，静脉纡曲、扩张、有白鞘眼眶浸润：眼眶浸润：在眶缘可触及坚硬的肿物，称为在眶缘可触及坚硬的肿物，称为“绿色瘤绿色瘤”，多，多发生于幼儿发生于幼儿虹膜浸润：虹膜浸润：类似急性虹膜睫状体炎，多见于急淋偶见视野类似急性虹膜睫状体炎，多见于急淋偶见视野 缺损、夜盲和眼球突出、角膜溃疡、玻璃体混浊、继发缺损、夜盲和眼球突出、角膜溃疡、玻璃体混浊、继发 性青光眼及眼前端缺血性青光眼及眼前端缺血2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现76女，女，3232岁，岁，急性淋巴细胞白血病急性淋巴细
36、胞白血病发病发病2 2月月双视力下降双视力下降2020天天视盘水肿，边界模糊视盘水肿，边界模糊有散在的火焰状及圆有散在的火焰状及圆形出血斑，出血斑中形出血斑，出血斑中多数有白色中心多数有白色中心(Roth(Roth斑斑) )2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现774 4 再生障碍性贫血再生障碍性贫血3 出血性紫癜的眼底病变出血性紫癜的眼底病变2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现78( (九九) )化学中毒的眼部表现化学中毒的眼部表现1. 1. 甲醇中毒甲醇中毒 急性中毒发生于摄入甲醇急性中毒发生于摄入甲醇8 89696小时小时 眼部表现：眼部表现：双眼视力障
37、碍，通常全身情况恢复后，视力丧双眼视力障碍，通常全身情况恢复后，视力丧失或极度减退，失或极度减退，( (旁旁) )中心暗点与周边视野缩窄中心暗点与周边视野缩窄 眼底表现：眼底表现： 初期无改变，后期视盘变为苍白，视网膜血管变细初期无改变，后期视盘变为苍白，视网膜血管变细2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现792.2.奎宁中毒奎宁中毒眼部表现：眼部表现：视力障碍，或有色觉障碍，夜盲，视力障碍，或有色觉障碍，夜盲， 视神经萎缩，视野永久性缩窄视神经萎缩，视野永久性缩窄眼底表现：眼底表现：视盘苍白，视网膜血管变细，有渗出视盘苍白，视网膜血管变细，有渗出 物，黄斑部呈樱桃红物，黄斑部
38、呈樱桃红2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现80 3.3.氯奎中毒氯奎中毒 长期或大剂量使用，总剂量超过长期或大剂量使用，总剂量超过100100g g，或超过，或超过1 1年年眼部表现：眼部表现：角膜上皮环状沉着，停药可恢复；角膜上皮环状沉着，停药可恢复； 严重的视网膜病变可致视力下降，周边视野缩窄严重的视网膜病变可致视力下降，周边视野缩窄眼底表现：眼底表现：黄斑色素沉着，外围以环形脱色素区，再黄斑色素沉着，外围以环形脱色素区，再 外围以色素沉着，呈外围以色素沉着，呈“靶心靶心”状，晚期血管变细状，晚期血管变细2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现81干燥性角
39、结膜炎干燥性角结膜炎 弥漫性前巩膜炎弥漫性前巩膜炎 结节性巩膜炎结节性巩膜炎 巩膜炎是巩膜炎是SLESLE的先兆表现，其程度可反映的先兆表现，其程度可反映SLESLE在全身的活动水平在全身的活动水平 控制全身病情控制全身病情视网膜脉络膜病变视网膜脉络膜病变球后视神经炎球后视神经炎 视盘水肿视盘水肿 缺血性视神经病变缺血性视神经病变系统性红斑狼疮的眼部表现系统性红斑狼疮的眼部表现2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现82系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 眼底表现眼底表现2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现83上上 海海 浦浦 东国东国 际际 机机 场场 - 2004
40、.06.03- 2004.06.03.2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现841 1 裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜 2 2 视网膜电图视网膜电图3 3 视觉诱发电位视觉诱发电位4 4 眼电图眼电图5 5 对比敏感度对比敏感度 6 6 眼部眼部A/BA/B超声扫描超声扫描7 CT/MRI7 CT/MRI扫描扫描8 8 眼底血管造影眼底血管造影9 9 中心视野中心视野10 10 周边视野周边视野眼科检查常用仪器眼科检查常用仪器2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现85 眼科常用治疗方法眼科常用治疗方法 视网膜激光光凝视网膜激光光凝 眼部药物电离子眼部药物电离子 结膜下
41、注射结膜下注射 球后或球周注射球后或球周注射 弱视治疗弱视治疗 手术手术2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现862005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现87 人的生命只有一次，生命无价、健康至上。医人的生命只有一次，生命无价、健康至上。医务人员是人类生命和健康的守护神务人员是人类生命和健康的守护神 人道，博爱是我们的灵魂人道，博爱是我们的灵魂 救死扶伤、治病救人是社会赋予我们的义务与救死扶伤、治病救人是社会赋予我们的义务与神圣的职责神圣的职责 摘自摘自共建广东和谐医患关系宣言共建广东和谐医患关系宣言2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现88 我们关爱病人，对病人一视同仁，不因患者的我们关爱病人，对病人一视同仁，不因患者的种族、地域、出身、宗教、年龄、性别、职业、贫种族、地域、出身、宗教、年龄、性别、职业、贫富的不同而有所不同富的不同而有所不同 我们精益求精，努力探索医学新领域，不断提我们精益求精，努力探索医学新领域，不断提高医学技能，提升服务水平高医学技能，提升服务水平 摘自摘自共建广东和谐医患关系宣言共建广东和谐医患关系宣言2005-11-13中医眼科学 常见全身疾病的眼部表现89朋友，朋友， 请您珍爱眼睛请您珍爱眼睛 让光明伴随我们每一天让光明伴随我们每一天