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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date高血压病人护理课件高血压病人的护理高血压病人的护理高血压病人的护理高血压是指动脉收缩压和（或）舒张压持续升高。高血压按其病因是否明确，分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。绝大多数病人的高血压病因不明，称为原发性高血压。约5病人血压升高是继发某些疾病基础之上的症状，称为继发性高血压。高血压早期无明显的病理改变。高血压病理生理作用的主要靶器官是心脏和血管，长期高血压引
2、起的心脏改变，主要是心室肥厚、扩大，引起的全身小动脉改变，主要是管腔内经缩小、壁腔比值增加，导致心、脑、肾等靶器官缺血。长期高血压可使微循环毛细血管扭曲变形，静脉顺应性减退。血管内皮功能障碍是高血压最早、最重要的血管损害。目前我国采用的是1999年WHO/ISH(世界卫生组织国际高血压联盟）血压分级（表2-1）。表2-1血压水平的定义和分类(mmHg)类别收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)理想血压正常血压正常高限I级高血压亚组：临界高血压II级高血压III级高血压单纯收缩期高血压亚组：临界高血压1201301301391401591401491601791801401401498085858
3、9909990941001091109055岁，女65岁；吸烟；高胆固醇血症；糖尿病；家族早发冠心病史，发病年龄男性55岁，女性65岁。次要危险因素有高密度脂蛋白(HDL)下降、低密度脂蛋白(LDL)升高、肥胖、糖耐量异常、缺乏体力活动、高纤维蛋白溶酶原血症等。二、临床表现1.一般表现 起病缓慢，约有1/5的病人可无任何症状，在查体或出现心、脑、肾等并发症就诊时发现。部分病人可表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠，有时可有心悸和心前区不适感等症状，紧张或劳累后加重。2.并发症 脑、心、肾、眼底血管损伤，出现相应表现。(1)脑血管意外：脑动脉硬化，可发生脑动脉血栓形成和微小动脉瘤，如果动脉瘤
4、破裂则引起脑出血。(2)心力衰竭：左室后负荷加重，心肌肥厚与扩大，可出现心力衰竭。长期高血压有利于动脉粥样硬化的形成而发生冠心病。(3)肾衰竭：肾小球毛细血管压力增高，引起肾小球的肥大、硬化；引起肾小球通透性增加，造成肾小管损害，最终导致肾衰竭。(4)视网膜改变：视网膜小动脉早期发生痉挛，随发展出现硬化、视网膜动脉狭窄、渗出、出血、视乳头水肿。(5)高血压危象：在高血压早期与晚期均可发生。主要表现有头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，同时可伴有动脉痉挛和累及靶器官缺血症状。诱因常是紧张、劳累、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停用降压药等。(6)高血压脑病：重症高血压病人易发生。
5、临床表现以脑病症状和体征为特点，严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐，甚至昏迷。(7)脑血管病：包括短暂性脑缺血发作、脑出血、脑血栓、腔隙性脑梗死等。三、辅助检查相关检查有助于发现相关的危险因素、病情程度和靶器官损害。1.尿常规2.血生化检查 血糖、血脂、肾功能、血尿酸、血电解质。3.检查眼底4.心电图、超声心电图四、治疗原则原发性高血压治疗目的是使血压下降、接近或达到正常范围，预防或延缓并发症的发生。（一）改善生活行为1.减轻体重，尽量将体重指数控制在25。2.限制钠盐摄人，每日食盐量不超过6g。3.补充钙和钾，每日食用新鲜蔬菜400 500g，牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙
6、400mg。4.减少脂肪摄入，脂肪量应控制在膳食总热量的25以下。5.戒烟、限酒，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。6.低、中度等张运动，可根据年龄和身体状况选择运动方式如慢跑、步行，每周35次，每次可进行2060分钟。（二）药物治疗1.利尿剂：常用呋塞米2040mg，12次日，主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。2. 受体阻滞剂 常用阿替洛尔50200mg，12次天，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩。阻塞性支气管疾病病人禁用。3.钙通道阻滞剂(CCB)：常用硝苯地平520mg，3次日；维拉帕米40120mg， 3次日。主要不良反应有颜面潮红、头痛，长期服用硝苯地平可出现胫前水肿。4.血管紧
7、张素转换酶抑制剂(ACEI )： 常用卡托普利12.525mg，2-3次日，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。5.血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)：常用：氯沙坦50100mg，1次天，缬沙坦80160mg，1次天，可以避免ACEI类药物的不良反应。注意需要从小剂量开始，逐渐增量。（三）并发症的治疗原则及时正确处理高血压急症十分重要，在短时间内缓解病情，预防进行性或不可逆靶器官损害，降低死亡率。1.迅速降血压 在血压严密监测的情况下，静脉给予降压药，根据血压情况及时调整给药剂量。如果病情许可，及时开始口服降压药治疗。2.控制性降压 为防止短时间内血压骤然下降，使机体重要器官的血流灌注明显减
8、少，要采用逐渐降压，在24小时内降压20%25，48小时内血压不低于160/100mmHg。如果降压后病人重要器官出现缺血的表现，血压降低幅度应更小些，在随后的12周内将血压逐渐降至正常。3.选择合适降压药 处理高血压急症应要求使用起效快、作用持续时间短、不良反应小的药物，临床上常用的有硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔等，一般情况下首选硝普钠。(1)硝普钠：可扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。可适用各种高血压急症，静脉滴注1025ug/min，但需密切观察血压的变化。不良反应较轻，可有恶心、呕吐、肌肉颤动等，本药不宜长期、大量使用，因长期、大量使用可引起硫氰酸中毒，特别是肾功能不
9、好者。(2)硝酸甘油：可扩张静脉，选择性扩张冠状动脉和大动脉。主要用于急性心衰或急性冠脉综合征时高血压急症，起效快。密切观察血压情况下，静脉滴注5l0ug/min，然后每510分钟增加滴速至2030 ug/min，不良反应有心动过速、面色潮红、头痛、呕吐等。(3)尼卡地平：本药作用快、持续时间短。在降压的同时还可以改善脑血流量，主要用于高血压危象、急性脑血管病时高血压急症。开始静脉滴注。0.5ug/(kgmin)，逐渐增加剂量至6 ug/(kgmin)。不良反应有心动过速、面色潮红等。(4)地尔硫卓：本药具有降压、改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心律失常的作用，主要用于高血压危象、急性冠脉综
10、合征。密切观察血压情况下，515mg/h静脉滴注，根据血压变化调整滴速。不良反应有面色潮红、头痛等。(5)拉贝洛尔：本药起效快，但持续时间长，主要用于妊娠或肾功能衰竭时高血压急症。开始缓慢静脉注射50mg，每隔15分钟重复注射一次，使用总量不超过300mg。不良反应有头晕、直立性低血压、房室传导阻滞等。五、护理问题1.疼痛 与高血压脑血管痉挛有关2.活动无耐力 与并发心力衰竭有关3.有受伤的危险 与头晕和视力模糊有关4.特定知识缺乏：缺乏复杂性疾病相关知识5.潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾衰竭六、护理措施1.高血压初期可不限制一般的体力活动，避免重体力活动，保证足够的睡眠。血压较高、症状
11、较多或有并发症的病人应卧床休息，避免体力和脑力的过度兴奋。2.高血压脑血管意外病人应半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱给予镇静剂，血压增高时遵医嘱静点硝普钠治疗。3.发生心力衰竭时给予吸氧46L/min，有急性肺水肿时可给予35乙醇湿化吸氧，68L/min。4.用药护理 药物一般从小剂量开始，可联合用药，以增强疗效，减少不良反应。某些降压药物可致直立性低血压，应指导病人在改变体位时要动作缓慢，当出现头晕、眼花、恶心、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。5.限制钠盐摄入6g/d，可减少水、钠潴留，减轻心脏负荷，降低外周阻力，达到降低血压，改善心功能的目的。6.减轻体重，特别是向
12、心性肥胖病人，应限制每日摄入总热量，以达到控制和减轻体重的目的。7.运动 如跑步、行走、游泳。8.避免诱因 情绪激动、精神紧张、身心过劳、精神创伤等可使交感神经兴奋，血压升高。应指导病人自己控制情绪，调整生活节奏，生活环境应安静，避免噪声刺激和引起精神过度兴奋的活动。寒冷的刺激可使血管收缩，血压升高，冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽，以防发生脑血管意外。避免突然改变体位，禁止长时间站立。不用过热的水洗澡和蒸汽浴。七、健康教育1、向病人及家属宣传原发性高血压的病因、诱因、临床表现、治疗方法等有关知识，让病人了解原发性高血压虽难以彻底治愈，但通过调整生活方式和服用降压药物，可将血压控制在一个合适的水平，改善预后。2、指导病人重视综合治疗，要尽量去除高血压的各种危险因素，改善饮食结构，坚持恰当的体育运动，减轻体重。3、告知病人建立长期治疗的思想准备，正确用药，按时服药，遵医嘱调整剂量，不随意增减和中断用药，并注意观察药物的不良反应。4、教会病人及家属正确测量血压的方法并做好记录，监测服药与血压的关系，以作为就诊时调整药物剂量的参考。血压的测量应在静息的情况下进行，测量血压前应休息510分钟，测量前30分钟内不要吸烟，避免喝浓茶、咖啡及其他刺激性饮料。5、定期到医院复查，教会病人识别并发症的方法，一旦有并发症发生，应立即就诊。-