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1、压疮的护理与预防压疮的护理与预防实习护士：实习护士： 卢昉卢昉 白龙白龙 1、正确解释压疮的定义 2、阐述其发生的原因及易发部位 3、掌握掌握其分期及临床表现 4、熟记压疮的预防和护理一、压疮的定义是指局部组织长时间受压、血液循环发生障是指局部组织长时间受压、血液循环发生障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称压力性溃疡。织溃烂坏死，又称压力性溃疡。 1.1.压疮的原因压疮的原因 1 1）外源性因素）外源性因素 2 2）内源性因素）内源性因素摩擦力摩擦力 (friction)剪切力剪切力 (shearing force)垂直压力垂直压力 (re
2、ssure) 潮湿潮湿 （damp）垂直压力垂直压力 (pressure) 当压力超过终末毛细血管动脉压当压力超过终末毛细血管动脉压, ,就会引起就会引起血管的闭塞血管的闭塞, ,导致组织缺氧导致组织缺氧 压力作用时间亦是不可忽略的因素压力作用时间亦是不可忽略的因素 与机体的重力有关与机体的重力有关摩擦力摩擦力 (friction)损伤皮肤的角质层损伤皮肤的角质层, ,增加了经皮的水丢失增加了经皮的水丢失, ,使得体表水分聚积使得体表水分聚积潮湿使得摩擦力进一步增加潮湿使得摩擦力进一步增加, ,使皮肤温度增使皮肤温度增高高, ,增加组织代谢增加组织代谢剪切力剪切力 (shearing forc
3、e)内源性因素 1、 感觉感觉 2 、营养、营养 3 、组织灌注状态、组织灌注状态 4 、年龄、年龄 5 、体温、体温 6 、大小便情况、大小便情况 7 、精神心理状态、精神心理状态 1 1、神经系统疾病的病人、神经系统疾病的病人 2 2、老年人、老年人 3 3、肥胖者、肥胖者 4 4、身体衰弱、营养不佳者、身体衰弱、营养不佳者 5 5、水肿病人、水肿病人 6 6、疼痛病人、疼痛病人 7 7、矫形器械使用病人、矫形器械使用病人 8 8、大、小便失禁病人、大、小便失禁病人 9 9、发热病人、发热病人 1010、使用镇静剂的病人、使用镇静剂的病人 多发生在缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹多发生在缺乏脂
4、肪组织保护、无肌肉包裹肌层较薄的骨突处及受压部位。肌层较薄的骨突处及受压部位。 最好发的部位是最好发的部位是: :骶尾部骶尾部平卧位：枕部，肩胛，肘部，骶尾部，足跟，脊椎体隆突处平卧位：枕部，肩胛，肘部，骶尾部，足跟，脊椎体隆突处侧卧位：耳廓，肩峰，肋部，髋部，膝关节内外侧，足跟以及内外踝侧卧位：耳廓，肩峰，肋部，髋部，膝关节内外侧，足跟以及内外踝部部俯卧位：面颊，耳廓，肩部，女性乳房，男性生殖器，髂前上棘，膝俯卧位：面颊，耳廓，肩部，女性乳房，男性生殖器，髂前上棘，膝部等部等坐位：坐骨结节坐位：坐骨结节临床分为六期临床分为六期: :瘀血红润期瘀血红润期炎性浸润期炎性浸润期浅度溃疡期浅度溃疡期
5、坏死溃疡期坏死溃疡期不可分期不可分期可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤1、淤血红润期特点：特点：1 1、红、肿、热、痛、红、肿、热、痛 或麻木或麻木2 2、解除压迫后、解除压迫后 15min15min不消退不消退3 3、限于表皮，为可、限于表皮，为可 逆性改变逆性改变2、炎性浸润期特点：特点：1 1、皮肤为紫红色、压之不褪色、皮肤为紫红色、压之不褪色2 2、表皮有水疱、表皮有水疱3 3、有痛感、有痛感3、浅度溃疡期特点：特点：1 1、水泡扩大，破溃，、水泡扩大，破溃， 疮面有黄色渗出液疮面有黄色渗出液2 2、感染后创面表面有、感染后创面表面有 脓液覆盖，浅层组脓液覆盖，浅层组 织坏死，形成溃疡织
6、坏死，形成溃疡3 3、疼痛加重、疼痛加重4、坏死溃疡期特点：特点：1 1、侵入真皮下层和肌肉、侵入真皮下层和肌肉 层，甚至可达骨骼层，甚至可达骨骼2 2、脓液较多，坏死组、脓液较多，坏死组 织发黑，有臭味织发黑，有臭味3 3、可引起脓毒症、可引起脓毒症5、不可分期 6、可疑深部组织损伤 1、避免局部组织长期受压、避免局部组织长期受压 2、避免局部刺激、避免局部刺激 3、促进局部血液循环、促进局部血液循环 4、改善机体营养状况、改善机体营养状况 5、鼓励病人的活动、鼓励病人的活动七勤七勤1、避免局部组织长期受压 1）勤翻身，一般每2h翻身1次，必要时30min翻身1次，最长不超过4h，建立床头翻
7、身记录卡。 2）保护骨隆突处和支持身体空隙处。 3）正确使用石膏、夹板、牵引，衬垫平整、柔软，观察皮肤颜色2.避免局部刺激避免局部刺激 保持皮肤清洁干燥，对大自傲便是金、出汗及分泌物多的病人，及时洗净擦干； 保持床单、被褥清洁、干燥、平整； 不使用破损便器，使用时避免拖、拉动作。3.促进局部血液循环促进局部血液循环1.1.每日进行全范围关节活动（每日进行全范围关节活动（ROM)ROM)2.2.经常检查、按摩受压部位经常检查、按摩受压部位(1)(1)全背按摩全背按摩: : (2)(2)受压局部按摩受压局部按摩 压疮早期压疮早期-持续发红持续发红(30-40min(30-40min不退不退),),
8、软组软组织损伤织损伤- 拇指指腹拇指指腹. 环形动作环形动作.由近压疮处向外按摩由近压疮处向外按摩4.改善机体营养状况改善机体营养状况 高蛋白 高热量 高维生素 补充vc和锌5、鼓励病人活动、鼓励病人活动 平时注意多活动身体。有活动能力的老人，不要睡卧过多；不能单独行动者，应在他人帮助下适度活动；因病卧床者，一旦病情许可，应尽早离床。 去除病因 加强预防 增加翻身次数 红外线照射每日2次 保护皮肤、避免感染 小水疱自行吸收 大水疱无菌注射器抽出 配合红外线照射、无菌敷料包扎 保持局部清洁干燥，红外线照射加外科无菌换药法 感染者清洁创面、去腐生新、促进愈合 清洁创面 去除坏死组织 保持引流通畅
9、促进愈合初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉，每天数次；若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1%龙胆紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患处再受压。水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1：5000的高猛酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。居室应空气新鲜、阳光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致发热，因高热可使褥疮迅速扩大或愈后复发。谢谢观看 又是美好的一天！哈哈。又是美好的一天！哈哈。