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1、2022-7-31中药学1第六章第六章 利水渗湿利水渗湿药药2022-7-31中药学2概述o 含义：凡功能通利水道，渗除水湿的药物称为利水渗湿药。o 功能：通利小便，尿量增加体内蓄积水分随尿排出适应症：主要适用于小便不利、水肿、淋症等病症；对于湿温、黄疸、湿疮等湿热为患，亦具有治疗作用。 水湿停蓄诸症水湿停蓄诸症：o 外溢于皮肤皮下水肿o 停蓄于下焦小便不利、淋证o 水湿上攻痰饮喘咳o 湿热病证黄疸、湿疹、泄泻2022-7-31中药学3概述o药性特点：药性特点： 味多甘、苦、淡， 性多寒、平。 主要归肾、膀胱经，兼入脾、肺、小肠经。o 注意：注意：阴虚者阴虚者慎服慎服，孕妇，孕妇慎服慎服。 2
2、022-7-31中药学4概述分类：分类：o 1、利水渗湿药、利水渗湿药。性味多。性味多甘淡平或微寒甘淡平或微寒，适，适应于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、应于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。痰饮等证。o 2、利尿通淋药、利尿通淋药。性味多。性味多苦寒苦寒，用于小便短，用于小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。o 3、利湿退黄药、利湿退黄药。性味多。性味多苦寒苦寒，用于湿热黄，用于湿热黄疸。疸。2022-7-31中药学5淋症(热淋、石淋、血淋、膏淋、气淋、劳淋)o 均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。o 热淋热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，
3、或伴有发热，腰痛拒按。o 石淋石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。o 血淋血淋为溺血而痛。o 气淋气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。o 膏淋膏淋见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。o 劳淋劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。 2022-7-31中药学6利水渗湿与峻下逐水的功用区别利水渗湿与峻下逐水的功用区别o 作用峻缓作用峻缓o 驱邪途径驱邪途径o 主治范围主治范围2022-7-31中药学7教学要求o 掌握利水渗湿药的概念、功效、适应范围及使用注意；o 掌握茯苓、泽泻、薏苡仁；车前子、滑石、木通、石韦；金钱草、虎杖、茵陈蒿
4、；o 熟悉猪苓、海金沙、萆薢、萹蓄、瞿麦、垂盆草等。2022-7-31中药学8茯苓茯苓本经【药用】多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。2022-7-31中药学9茯茯 苓苓2022-7-31中药学10茯茯 苓苓【性味与归经】【性味与归经】o 甘、淡，平。甘、淡，平。o 归心、肺、脾、肾归心、肺、脾、肾经。经。2022-7-31中药学11【功效主治功效主治】功效功效主治主治利水渗湿特点：利水而不伤正；特点：利水而不伤正；应用：小便不利、水肿、痰饮健脾和中脾气虚弱证 宁心安神心悸；失眠2022-7-31中药学12茯茯 苓苓1. 利水渗湿利水渗湿o 特点：特点：利水不伤气，为利水渗湿要药。利水不伤气，为利水渗
5、湿要药。凡小便不利、凡小便不利、水湿停滞的症候，不论偏于寒湿，或偏于湿热，或水湿停滞的症候，不论偏于寒湿，或偏于湿热，或属于脾虚湿聚，均可配合应用。属于脾虚湿聚，均可配合应用。o 偏于偏于寒湿寒湿者，可与者，可与桂枝、白朮桂枝、白朮等配伍；等配伍；o 偏于偏于湿热湿热者，可与者，可与猪苓、泽泻猪苓、泽泻等配伍；等配伍；o 属于属于脾虚脾虚者，可与者，可与党参、黄芪、白朮党参、黄芪、白朮等配伍；等配伍；o 属于属于虚寒虚寒者，可与者，可与附子、白朮附子、白朮等同用。等同用。2022-7-31中药学13茯茯 苓苓2.健脾健脾脾气虚证。脾气虚证。o 茯苓既能健脾，又能渗湿，对于脾虚运化失茯苓既能健脾
6、，又能渗湿，对于脾虚运化失常所致泄泻、带下，应用茯苓有标本兼顾之常所致泄泻、带下，应用茯苓有标本兼顾之效，常效，常与党参、白朮、山药等配伍与党参、白朮、山药等配伍。o 可用为补肺脾，治气虚之辅佐药。可用为补肺脾，治气虚之辅佐药。2022-7-31中药学14茯茯 苓苓o 3.安神安神心脾两虚心脾两虚之失眠、心悸、食少、乏之失眠、心悸、食少、乏力等。常与人参、力等。常与人参、远志、酸枣仁远志、酸枣仁等配伍。等配伍。o 抗肿瘤，抗精神分裂症。抗肿瘤，抗精神分裂症。2022-7-31中药学15茯苓茯苓o 注意：捣碎入煎剂。注意：捣碎入煎剂。【处方用名】【处方用名】o 1. 茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓（
7、去皮，蒸熟，切茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓（去皮，蒸熟，切片，晒干用。偏于健脾宁心）片，晒干用。偏于健脾宁心）o 2. 赤茯苓、赤苓（去皮，取菌核的淡红色部份，蒸赤茯苓、赤苓（去皮，取菌核的淡红色部份，蒸透切片，或辗碎用。偏于渗湿泄热）透切片，或辗碎用。偏于渗湿泄热）o 3. 朱茯苓、辰茯苓、朱茯苓、辰茯苓、朱砂拌茯苓朱砂拌茯苓（取白茯苓净片，（取白茯苓净片，用朱砂用朱砂 2% 拌匀后用。可增强宁心安神的作用。）拌匀后用。可增强宁心安神的作用。）2022-7-31中药学16白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神之白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神之比较比较o 茯苓皮：长于茯苓皮：长于利水消肿利水消肿；o 赤茯苓
8、：长于赤茯苓：长于渗湿泄热渗湿泄热；o 白茯苓：长于白茯苓：长于健脾健脾，并能，并能利水、宁心利水、宁心；o 茯神：菌核的心部，有松根穿过，长于茯神：菌核的心部，有松根穿过，长于宁心宁心安神安神。2022-7-31中药学17薏苡仁薏苡仁【药用】禾本科草本植物薏苡的成熟种仁。2022-7-31中药学18薏苡仁薏苡仁o 【性味与归经】 甘、淡，凉。 归脾、肾、肺经。o 【特点】 为种仁但不富含油脂2022-7-31中药学19【功效主治功效主治】功效功效主治主治利湿健脾特点：泄而兼补；特点：泄而兼补；应用：水肿、脚气；淋证；脾虚泄泻利湿除痹痹证(湿痹)之筋脉拘挛 清热排脓肺痈、肠痈2022-7-31
9、中药学20薏苡仁薏苡仁之应用o 利水渗湿利水渗湿利水不伤阴，功似茯苓利水不伤阴，功似茯苓 配白术配白术o 健脾止泻健脾止泻脾虚泄泻（脾虚泄泻（炒用炒用）o 伸筋利痹伸筋利痹湿痹筋脉拘挛，胸痹。配麻黄湿痹筋脉拘挛，胸痹。配麻黄o 清热排脓清热排脓肺痈、肠痈。配芦根、桔梗肺痈、肠痈。配芦根、桔梗2022-7-31中药学21薏苡仁薏苡仁o 【处方用名】【处方用名】1. 薏苡仁薏苡仁（薏米仁）、苡仁、米仁、生苡仁、（薏米仁）、苡仁、米仁、生苡仁、生米仁（去壳晒干用，清利湿热宜生用）生米仁（去壳晒干用，清利湿热宜生用）2. 炒薏苡仁炒薏苡仁（炒用，健脾宜炒用）（炒用，健脾宜炒用）o 【一般用量与用法】五
10、钱至一两，煎服。【一般用量与用法】五钱至一两，煎服。2022-7-31中药学22茯苓与薏苡仁之茯苓与薏苡仁之鉴别鉴别o 相同点：相同点：二者均为甘淡平和之药，渗湿健脾之品；二者均为甘淡平和之药，渗湿健脾之品；o 同中之异：同中之异：1. 茯苓性平，作用和缓，无寒热之偏，可适用于寒热茯苓性平，作用和缓，无寒热之偏，可适用于寒热虚实各种水肿；虚实各种水肿；2. 薏苡仁性偏寒凉，清热利湿力强。薏苡仁性偏寒凉，清热利湿力强。o 不同点：不同点：1. 茯苓兼入心经，具有宁心安神作用；茯苓兼入心经，具有宁心安神作用；2. 薏苡仁则具排脓消痈之效，又为治湿痹常用之药。薏苡仁则具排脓消痈之效，又为治湿痹常用之
11、药。2022-7-31中药学23猪猪 苓苓本经【药用】多孔菌科真菌猪苓 Polyporus umbellatus (Pers.) Fries 的菌核。2022-7-31中药学24 猪猪 苓苓o 【性味与归经】甘、【性味与归经】甘、淡，平。归肾、膀胱淡，平。归肾、膀胱经。经。2022-7-31中药学25【功效主治功效主治】功效功效主治主治利水渗湿特点：泻而不补泻而不补；应用：小便不利、水肿、淋证、泄泻、带下、淋浊等。2022-7-31中药学26猪苓、茯苓之猪苓、茯苓之比较比较o 相同点：二者相同点：二者相须为用，利水渗湿相须为用，利水渗湿。无水。无水湿者慎服。湿者慎服。o 不同点：不同点： 猪苓
12、猪苓利水渗湿利水渗湿作用强于茯苓，作用强于茯苓，但无健脾、但无健脾、宁心等作用。宁心等作用。2022-7-31中药学27泽泻泽泻【药用】泽泻科沼泽植物泽泻 Alisma orientalis (Sam.) Juzep 的块茎。2022-7-31中药学28泽泽 泻泻2022-7-31中药学29泽泽 泻泻o【性味与归经】甘，寒。归肾、膀胱经。【性味与归经】甘，寒。归肾、膀胱经。功效功效主治主治利水渗湿小便不利；水肿；淋证；湿泻泻相火特点：泻肾与膀胱之热特点：泻肾与膀胱之热；应用：遗精、带下、小便淋浊 2022-7-31中药学30泽泽 泻泻之配伍1. 利水渗湿利水渗湿特点：特点：利水不伤阴利水不伤阴
13、。治水肿，。治水肿，又善治痰饮眩晕，配白术。又善治痰饮眩晕，配白术。2. 泄热泄热治相火妄动证治相火妄动证，配伍知母、黄柏。，配伍知母、黄柏。o 注意：肾虚精滑者慎服。注意：肾虚精滑者慎服。2022-7-31中药学31冬瓜皮冬瓜皮【药用】葫芦科草本植物冬瓜 Benincasa hispida ( Thumb.) Cogn. 的外层果皮。2022-7-31中药学32冬瓜皮冬瓜皮o 甘，凉。甘，凉。 归脾、小肠经。归脾、小肠经。o 利水消肿利水消肿水肿。水肿。 一般用作一般用作利水辅助之品利水辅助之品，常，常 配合茯苓皮、泽泻、猪苓等配合茯苓皮、泽泻、猪苓等 药同用。药同用。o 清热解暑清热解暑常
14、配西瓜皮，常配西瓜皮， 应用于应用于暑热烦渴暑热烦渴。 2022-7-31中药学33冬瓜仁o 又名冬瓜子，瓜瓣，为冬瓜的种子。o 性味甘，寒。o 功能清肺、化痰、排脓。o 适用于肺热咳嗽、肺痈、肠痈等病症。o 治肺痈肺痈，配桃仁、芦根，成千金苇茎汤；o 治肠痈肠痈，配大黄、丹皮，成大黄牡丹皮汤。 2022-7-31中药学34车前子车前子【药用】车前科草植物车前或平车前 的成熟种子。2022-7-31中药学35车前子车前子o 【性味与归经】【性味与归经】 甘，微寒。甘，微寒。 归肝、肾、归肝、肾、 肺、小肠经。肺、小肠经。2022-7-31中药学36【功效主治功效主治】功效功效主治主治利尿通淋湿
15、热下注之淋证( (热淋热淋) )水肿、小便不利。渗湿止泻暑湿泄泻。清肝明目 肝经风热所致目赤肿痛； 肝肾不足所致目暗昏花。清肺化痰肺热咳嗽2022-7-31中药学37车前子车前子之配伍o 配木通、滑石：应用于湿热下注治小便淋漓涩痛；配木通、滑石：应用于湿热下注治小便淋漓涩痛；o 配白术：健脾止泻，应用于脾虚泄泻；配白术：健脾止泻，应用于脾虚泄泻；o 配熟地：补肝肾，泻热明目，应用于肝肾不足之目配熟地：补肝肾，泻热明目，应用于肝肾不足之目暗昏花。暗昏花。o 配黄芩：清肺热、化黄痰。配黄芩：清肺热、化黄痰。o 【注意】：包煎。孕妇慎服。【注意】：包煎。孕妇慎服。2022-7-31中药学38车前草车
16、前草o 即车前的全草。即车前的全草。o 性味功效与车前子相似，且能清热解毒，又可用于性味功效与车前子相似，且能清热解毒，又可用于疮疡肿痛。疮疡肿痛。2022-7-31中药学39滑石滑石 o 【来源】【来源】 为硅酸盐类矿物滑石为硅酸盐类矿物滑石族，主含含水硅酸镁族，主含含水硅酸镁o 【性味与归经】【性味与归经】 甘、淡，寒。甘、淡，寒。 归胃、肺、膀胱经。归胃、肺、膀胱经。2022-7-31中药学40【功效主治功效主治】功效功效主治主治利尿通淋应用：淋证（石淋）清热解暑暑湿烦渴；湿温病外用祛湿敛疮湿疹湿疮；痱子 2022-7-31中药学41滑石滑石 o 注意：注意：包煎包煎。孕妇慎服。孕妇慎服
17、。o 六一散六一散（伤寒标本）：滑石、甘草（伤寒标本）：滑石、甘草 治小便赤涩以及感受暑热，身热心烦及口治小便赤涩以及感受暑热，身热心烦及口渴，或有腹泻。渴，或有腹泻。 2022-7-31中药学42木木 通通o 毛茛科小木通或绣球毛茛科小木通或绣球藤（藤（川木通川木通）或者马）或者马兜铃科木通马兜铃兜铃科木通马兜铃（关木通关木通）的藤茎。）的藤茎。o 【性味】【性味】 淡、苦，寒。淡、苦，寒。 归心、肺、小肠、归心、肺、小肠、膀胱经。膀胱经。2022-7-31中药学43川木通川木通【药用】毛茛科毛茛科铁线莲属铁线莲属多种植物多种植物藤茎的统称。2022-7-31中药学44关关 木木 通通【药用
18、】马兜铃科藤本植物东北马兜铃的藤茎。2022-7-31中药学45【功效主治功效主治】功效功效主治主治利水通淋特点：苦寒降泻、清热利尿；特点：苦寒降泻、清热利尿；应用：淋证(热淋、膏淋)清泄心火特点：上清心火，下利湿热；特点：上清心火，下利湿热；应用：口舌生疮，心烦尿赤通乳利痹产后乳汁不通或乳少；痹痛 2022-7-31中药学46木通木通之配伍o 配车前子：清热利尿通淋。o 配生地、甘草、竹叶：上清心火、下利湿热，应用于口舌生疮，心烦尿赤；o 配王不留行、穿山甲、通草：通经下乳，通经下乳，应用应用于产后乳汁不通或乳少。于产后乳汁不通或乳少。2022-7-31中药学47木通木通之品种问题之品种问题
19、o 关木通关木通：马兜铃科东北马兜铃的木质茎，使：马兜铃科东北马兜铃的木质茎，使用最为广泛；用最为广泛；有肾毒性，用量、疗程需把握有肾毒性，用量、疗程需把握。o 川木通川木通：毛茛科小木通等的木质茎，使用亦：毛茛科小木通等的木质茎，使用亦较普遍。较普遍。o 淮木通淮木通：马兜铃科大叶马兜铃等的木质茎。：马兜铃科大叶马兜铃等的木质茎。o 白木通白木通：木通科白木通的木质茎，仅少数地：木通科白木通的木质茎，仅少数地区自产自销。区自产自销。o 而历代本草所记载的木通则为木通科白木通，而历代本草所记载的木通则为木通科白木通，古称古称通草通草，目前很少使用。，目前很少使用。 2022-7-31中药学48
20、通草通草o 甘、淡、微寒，性质平甘、淡、微寒，性质平和。和。o 利尿通淋利尿通淋 o 下乳下乳o 注意：注意：今之木通，古书今之木通，古书称称“通草通草”；今之通草，；今之通草，古书称古书称“通脱木通脱木” 。2022-7-31中药学49海金沙海金沙【药用】海金沙科海金沙科植物海金植物海金沙的干燥沙的干燥成熟孢子。成熟孢子。2022-7-31中药学50海金沙海金沙o 【性味】甘、咸，寒。归【性味】甘、咸，寒。归膀胱、小肠经。膀胱、小肠经。o 【功效】【功效】o 利尿通淋利尿通淋特点：善止特点：善止尿道疼痛及石淋尿道疼痛及石淋，为，为治诸治诸淋涩痛之要药。淋涩痛之要药。o 活血通经活血通经血热瘀
21、阻所血热瘀阻所致闭经、月经不调致闭经、月经不调。o 注意：入汤剂注意：入汤剂包包煎煎。2022-7-31中药学51石韦石韦【药用】水龙骨科植物石韦、庐山石韦或有柄石韦的干燥叶。2022-7-31中药学52石石 韦韦o 【性味】【性味】 苦、甘，微寒。苦、甘，微寒。 归肺、膀胱经。归肺、膀胱经。2022-7-31中药学53【功效主治功效主治】功效功效主治主治利水通淋热淋、石淋、血淋（善治石淋）清肺止咳肺热咳嗽凉血止血崩漏；吐衄 2022-7-31中药学54萹蓄o 蓼科草本植物萹蓄的全草。o 【性味】苦，微寒。入膀胱经。2022-7-31中药学55萹蓄萹蓄的功效的功效o 利尿通淋利尿通淋小便淋沥涩
22、痛及血淋（善治小便淋沥涩痛及血淋（善治湿热淋证湿热淋证）。）。o 杀虫止痒杀虫止痒湿疹阴痒；虫积腹湿疹阴痒；虫积腹痛。2022-7-31中药学56瞿麦瞿麦【药用】石竹科石竹科植物瞿麦植物瞿麦或石竹的或石竹的全草。全草。2022-7-31中药学57瞿麦瞿麦o 【性味】苦，寒。归【性味】苦，寒。归心、小肠经。心、小肠经。o 【功效】【功效】o 利尿通淋利尿通淋小便淋沥小便淋沥涩痛及血淋（善治涩痛及血淋（善治血血淋淋）。）。 o 活血通经活血通经瘀阻闭经。瘀阻闭经。2022-7-31中药学58o 瞿麦配瞿麦配萹蓄萹蓄：相须为用，清热利尿通淋。：相须为用，清热利尿通淋。 o 注意：孕妇忌用。注意：孕妇
23、忌用。2022-7-31中药学59地肤子地肤子【药用】藜科植物地肤的干燥成熟果实。2022-7-31中药学60地肤子地肤子 o 【性味】辛、苦，寒。【性味】辛、苦，寒。归肾、膀胱经。归肾、膀胱经。o 【功效】【功效】o 利尿通淋利尿通淋善治善治热淋热淋。o 止痒止痒湿疹，风疹，皮湿疹，风疹，皮肤瘙痒，阴痒。肤瘙痒，阴痒。o 润肠通便润肠通便肠燥便秘肠燥便秘。2022-7-31中药学61萆萆 薢薢【来源】薯蓣科多年生蔓生草本植物绵萆薢或福州薯蓣蓣的根茎。2022-7-31中药学62萆薢萆薢o 【性味】苦，平。归【性味】苦，平。归肾、胃经。肾、胃经。o 【功效】【功效】o 利湿浊利湿浊膏淋，白浊膏
24、淋，白浊。o 祛风湿祛风湿风湿痹证。风湿痹证。2022-7-31中药学63萆薢、土茯苓之比较o 土茯苓又名土萆薢，二药均能利湿浊，祛风湿，治疗下焦湿热淋证，风湿痹证，o 但萆薢利湿优于土茯苓，主治膏淋、白浊；土茯苓解毒优于萆薢，主治梅毒。2022-7-31中药学64茵陈蒿茵陈蒿【来源】菊科多年生菊科多年生草本植物滨草本植物滨蒿或茵陈蒿蒿或茵陈蒿的幼苗。的幼苗。2022-7-31中药学65茵陈蒿茵陈蒿o 【性味】【性味】 苦、辛，微寒。苦、辛，微寒。 归肝、胆、脾、胃归肝、胆、脾、胃经。经。2022-7-31中药学66茵陈蒿茵陈蒿o 【功效】清利湿热，利胆退黄【功效】清利湿热，利胆退黄治治黄疸要
25、黄疸要药药 ，又治，又治湿温，湿疮，湿疹。湿温，湿疮，湿疹。o 【应用】【应用】o 配栀子、大黄：湿热郁结之阳黄；配栀子、大黄：湿热郁结之阳黄；o 配附子、干姜：寒湿内阻之阴黄。配附子、干姜：寒湿内阻之阴黄。o 注意：血虚萎黄者慎用。注意：血虚萎黄者慎用。 2022-7-31中药学67金钱草金钱草【药用】报春花科多年生草本植物过路黄的全草。2022-7-31中药学68金钱草金钱草 o 【性味】甘、咸，微寒。【性味】甘、咸，微寒。入肝、胆、肾、膀胱经。入肝、胆、肾、膀胱经。o 【功效】利湿退黄【功效】利湿退黄湿热湿热黄疸。黄疸。o 利尿通淋，排石利尿通淋，排石善治善治石石淋淋（泌尿系结石泌尿系结
26、石）及）及肝胆肝胆结石结石。配配海金砂、鸡内金海金砂、鸡内金（三金散）（三金散）o 解毒消肿解毒消肿痈肿、恶疮肿痈肿、恶疮肿毒、毒蛇咬伤。毒、毒蛇咬伤。 2022-7-31中药学69赤小豆o 豆科半缠绕植物赤小豆或赤豆的成熟种子。o 【性味】甘、酸，平。归心、小肠经。2022-7-31中药学70o 【功效】利水消肿水肿，小便不利o 解毒排脓疮痈肿毒o 利湿退黄湿热黄疸o 用法：入汤剂，外用。2022-7-31中药学71地耳草o 金丝桃科草本植物地耳草的全草，又名田基黄。o 【性味】苦，平。归肝、胆经。2022-7-31中药学72o 【功效与应用】o 利湿退黄湿热黄疸；o 清热解毒肠痈，痈疖肿毒，毒蛇咬伤；o 活血消肿跌打损伤，血瘀肿痛。o 还可用于急慢性肝炎。2022-7-31中药学73利水渗湿药应用注意事项 o 一、利水渗湿药功能有偏于渗湿、消肿、利水以及退黄之不同，应跟据具体病情适当选用。o 二、水湿病症，有热寒之分，应用时需配合清热药与祛寒药同用。如兼有脾虚不足，肾阳亏损者又应配合健脾、补阳药同用。o 三、为加强利水效能，如膀胱气化失调，可配伍通阳化气药，肺气失宣者可配宣畅肺气药。o 四、凡细小种子或研成粉末者，入汤煎服应于包煎。o 五、利水渗湿药，对于阴虚不足者应慎用。