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1、心绞痛心绞痛患者患者的护理的护理 Company Logo一、概一、概 述述v概概 念：念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。综合征。v临床特征：临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。服硝酸甘油后消失。Company Logo冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致
2、心绞痛冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛 心肌心肌血液血液的需的需求增求增加加 心肌心肌血液血液的供的供应减应减少少 v发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 Company Logo二、护二、护 理理 评评 估估12345Company Logo( (一一) ) 健康史健康史v询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。及肥胖等危险因素。v有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等诱发因素。过速以及休克等诱发因素。v了解病人的年龄、饮食习惯、
3、生活方式、工作性了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。质及性格等。Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况部位部位：主要在主要在胸骨体上段或中段之胸骨体上段或中段之后后，范围约手掌大小，界限不清，常，范围约手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽和下颌部。指，或至颈、咽和下颌部。Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况性质：性质：胸痛常为胸痛常为压迫、压迫、发闷发闷或或紧缩性紧缩性，也可有烧，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴刺或刀割样痛，偶伴濒死
4、濒死的恐惧感的恐惧感，发作时病人常，发作时病人常不自觉地停止原来的活动，不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。直至症状缓解。Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况诱因：诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。疼痛多发生于劳力或激动的疼痛多发生于劳力或激动的当时当时，而不，而不是在劳累之后。是在劳累之后。Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况持续时间：持续时间：疼痛出疼痛出现后常逐步加重，然后现后常逐步加重，然后在在3 35min5min内逐渐消失，内逐渐消失，可数日或数周发
5、作可数日或数周发作1 1次，次，或一日内发作多次。或一日内发作多次。Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况缓解方式：缓解方式：休息或舌下含服硝酸休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。甘油后几分钟内缓解。Company Logo( (二二) ) 身心状况身心状况体征：体征：发作时常有心率加快、血压升发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。脉。Company Logo（三）心理社会状况（三）心理社会状况 紧张、焦虑、恐惧或抑郁。紧张、焦虑、恐惧或
6、抑郁。 Company Logo（四）辅助检查（四）辅助检查 p 心电图心电图p 放射性核素检查放射性核素检查p 冠状动脉造影冠状动脉造影 有确诊价值有确诊价值静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心电图2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测Company Logo（五）治疗要点（五）治疗要点u 1 1发作时治疗发作时治疗 立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂 ，硝，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。酸甘油或硝酸异山梨酯。Company Logo（五）治疗要点（五）治疗要点u 2 2缓解期治疗缓解期治疗 控制危险因素，避免诱因。控制危险因素，避免诱因。 使用预防心绞
7、痛发作的药物，如硝酸酯制剂、使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、受体阻滞受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。 行主动脉行主动脉- -冠状动脉旁路移植手术。冠状动脉旁路移植手术。Company Logo三、护理问题三、护理问题1. 1. 急性疼痛急性疼痛：胸痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。心肌缺血、缺氧有关。2 2焦虑焦虑 与心绞痛反复发作有关。与心绞痛反复发作有关。3. 3. 并发症并发症：急性心肌梗死。：急性心肌梗死。 Company
8、 Logo四、护理目标四、护理目标v病人能避免各种诱因，疼痛缓解。病人能避免各种诱因，疼痛缓解。v情绪稳定，焦虑感减轻或消失情绪稳定，焦虑感减轻或消失。Company Logo四、护四、护 理理 措措 施施1234 5Company Logo（一）一般护理（一）一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。必要时吸氧。 给予低盐、低脂、给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便。保持排便通畅，避免用力排便。 Company Logo（
9、二）病情观察（二）病情观察u注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。解方式。u密切监测生命体征及心电图变化。密切监测生命体征及心电图变化。u观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。梗死等的发生。Company Logo（三）用药护理（三）用药护理u硝酸甘油硝酸甘油0.30.30.6mg0.6mg舌下含化，舌下含化，1 12min2min起效，起效，或硝酸异山梨酯或硝酸异山梨酯5 510mg10mg舌下含化，舌下含化，2 25min5min起效。起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及
10、心悸等硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。不良反应。Company Logo（四）心理护理（四）心理护理 专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。 Company Logo（五）健康指导（五）健康指导l 疾病知识指导疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。梗死。l 生活指导生活指导 嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。