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1、心绞痛病人的护理 .病例报告： 患者，余某，男，患者，余某，男，85岁，既往有糖尿病、冠心病岁，既往有糖尿病、冠心病伴高血压史伴高血压史30年。患者主诉于年。患者主诉于2010年年12月月20日在家突发胸闷、胸痛，面色苍白、表情焦虑、日在家突发胸闷、胸痛，面色苍白、表情焦虑、出汗，经休息后可缓解。入院后，测血压为出汗，经休息后可缓解。入院后，测血压为180/100mmHg、心率增快，约心率增快，约96次次/分分，胸痛部位波及心前区，并放射至左肩、左臂内侧胸痛部位波及心前区，并放射至左肩、左臂内侧达无名指。行床边心电图检查：达无名指。行床边心电图检查：ST段偏移。段偏移。病因最基本的病因：冠状动
2、脉粥样硬化引起血管管腔最基本的病因：冠状动脉粥样硬化引起血管管腔狭窄和（或）痉挛狭窄和（或）痉挛其他病因：中度主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚其他病因：中度主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形型心肌病、先天性冠状动脉畸形诱发因素：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐，诱发因素：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐，用力排便等用力排便等临床分型 1、劳累性心绞痛劳累性心绞痛 心绞痛发作常由于体力劳动心绞痛发作常由于体力劳动或其他增加心肌缺氧的因素而诱发，休息或含服或其他增加心肌缺氧的因素而诱发，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。包括：硝酸甘油后可迅速缓解。包括： 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 初发
3、型心绞痛初发型心绞痛 恶化型心绞痛恶化型心绞痛2、自发性心绞痛 心绞痛发作与心肌需氧量增加无明显关系，常与冠状动脉血液储备量减少有关。疼痛程度较重，时限较长，硝酸甘油不易缓解，包括： 卧位型心绞痛：休息、睡眠时发作卧位型心绞痛：休息、睡眠时发作 变异型心绞痛：常在夜间或清晨发作，发作时变异型心绞痛：常在夜间或清晨发作，发作时伴有心电图伴有心电图ST段抬高，发作时间长，主要为冠状段抬高，发作时间长，主要为冠状动脉痉挛所致动脉痉挛所致 急性冠状动脉功能不全：急性冠状动脉功能不全： 梗死后心绞痛：梗死后心绞痛：3.混和性心绞痛混和性心绞痛 具有劳累性和自发性两类心绞具有劳累性和自发性两类心绞痛的特点
4、，为冠状动脉狭窄使冠脉血流量储备减痛的特点，为冠状动脉狭窄使冠脉血流量储备减少，而这一血流量储备量的减少又不固定，经常少，而这一血流量储备量的减少又不固定，经常波动性的发生进一步减少所致波动性的发生进一步减少所致4.不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 临床上常将除稳定型心绞痛之临床上常将除稳定型心绞痛之外的所有类型的心绞痛及冠脉成行术后心绞痛、外的所有类型的心绞痛及冠脉成行术后心绞痛、冠脉旁路术后心绞痛等归入不稳定型心绞痛冠脉旁路术后心绞痛等归入不稳定型心绞痛临床表现1.以发作性胸痛为主要临床表现，部位为胸骨体以发作性胸痛为主要临床表现，部位为胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左肩上段或中
5、段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指，或至咽、颈、背、上腹部、左臂内侧达无名指，或至咽、颈、背、上腹部等等2.发作时常见面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或发作时常见面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗、血压升高、心率增快出汗、血压升高、心率增快 护理问题 1疼痛疼痛:胸痛胸痛 与心肌缺血缺氧有关与心肌缺血缺氧有关2知识缺乏知识缺乏: 缺乏控制心绞痛诱发因素及预防缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识性用药知识3潜在并发症：潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死心律失常、急性心肌梗死治疗原则1 弄清并治疗可以诱发或加重心绞痛的并发症。弄清并治疗可以诱发或加重心绞痛的并发症。2 减少冠心病危
6、险因素。减少冠心病危险因素。3 采用非药物方法，调整并改变生活方式。采用非药物方法，调整并改变生活方式。 4 药物治疗，有效的缓解心绞痛的症状。药物治疗，有效的缓解心绞痛的症状。5 冠脉血运重建术冠脉血运重建术临床应用西药主要有；临床应用西药主要有；1 硝酸酯类；硝酸甘油，消心痛等。硝酸酯类；硝酸甘油，消心痛等。2 钙通道阻滞药：心痛定，维拉帕米。钙通道阻滞药：心痛定，维拉帕米。3 受体阻断药：心得安受体阻断药：心得安护理目标1. 病人胸痛缓解病人胸痛缓解2. 能够说出心绞痛预防及发作时自我护理的知识能够说出心绞痛预防及发作时自我护理的知识3. 无并发症发生或发生后及时得到控制。无并发症发生或
7、发生后及时得到控制。护理措施 p 一般护理一般护理1休息和活动休息和活动 心绞痛发作时应立即休息，不稳心绞痛发作时应立即休息，不稳定型心绞痛者，应卧床休息。缓解期应根据病人定型心绞痛者，应卧床休息。缓解期应根据病人的活动能力制定合理的活动计划，以提高病人的的活动能力制定合理的活动计划，以提高病人的活动耐力，最大活动量以不发生心绞痛症状为度活动耐力，最大活动量以不发生心绞痛症状为度。但应避免竞赛活动和屏气用力动作，并防止精。但应避免竞赛活动和屏气用力动作，并防止精神过度紧张和长时间工作。神过度紧张和长时间工作。2饮食饮食 给予低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮给予低盐、低脂、低胆固醇、易消化饮食，增
8、加饮食中新鲜蔬菜、水果的比例，少量多食，增加饮食中新鲜蔬菜、水果的比例，少量多餐，不宜过饱。忌浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物餐，不宜过饱。忌浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物 3保持大便通畅保持大便通畅 由于便秘时病人用力排便可由于便秘时病人用力排便可增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。因此，应指导病增加心肌耗氧量，诱发心绞痛。因此，应指导病人保持大便通畅，防止发生便秘。人保持大便通畅，防止发生便秘。p 病情观察病情观察 . 心绞痛发作时应观察：胸痛的部位在胸部正中心绞痛发作时应观察：胸痛的部位在胸部正中胸骨后或心前区、性质是压迫、烧灼、压榨或窒胸骨后或心前区、性质是压迫、烧灼、压榨或窒息感、程度是钝痛、尖锐痛、
9、刀割样痛，持续时息感、程度是钝痛、尖锐痛、刀割样痛，持续时间一般发作间一般发作2-3分钟，重者可达分钟，重者可达15分钟，严密监分钟，严密监测血压、心率、心律、脉搏、体温及心电图变化测血压、心率、心律、脉搏、体温及心电图变化，观察有无心律失常、急性心肌梗死等并发症的，观察有无心律失常、急性心肌梗死等并发症的发生。发生。p 用药护理用药护理 1. 注意药物的疗效及不良反应。含服硝酸甘油片注意药物的疗效及不良反应。含服硝酸甘油片 后约后约12分钟开始起作用，半小时后作用消失分钟开始起作用，半小时后作用消失 硝酸甘油可引起头痛、血压下降，偶伴晕厥。硝酸甘油可引起头痛、血压下降，偶伴晕厥。 2.使用时
10、注意：使用时注意： 随身携带硝酸甘油片，注意有效期，定期更随身携带硝酸甘油片，注意有效期，定期更 换，以防药效降低；换，以防药效降低； 对于规律性发作的劳累性心绞痛，可进行预对于规律性发作的劳累性心绞痛，可进行预 防用药，在外出、就餐、排便等活动前含服硝防用药，在外出、就餐、排便等活动前含服硝 酸甘油酸甘油 胸痛发作时每隔胸痛发作时每隔5分钟含服硝酸甘油分钟含服硝酸甘油0.5mg 直至疼痛缓解。如果疼痛持续直至疼痛缓解。如果疼痛持续1530分钟仍未分钟仍未缓解（或连续含服缓解（或连续含服3片后），应警惕急性心肌梗片后），应警惕急性心肌梗死的发生。死的发生。 胸痛发作含服硝酸甘油后最好平卧，必要
11、时吸胸痛发作含服硝酸甘油后最好平卧，必要时吸氧；氧； 静脉滴注硝酸甘油时应监测病人心率、血压的静脉滴注硝酸甘油时应监测病人心率、血压的变化，掌握好用药浓度和输液速度，防止低血压变化，掌握好用药浓度和输液速度，防止低血压的发生。的发生。 p 心理护理心理护理 心绞痛发作时病人常感到焦虑，而焦虑能增强交心绞痛发作时病人常感到焦虑，而焦虑能增强交感神经兴奋性，增加心肌需氧量，加重心绞痛。感神经兴奋性，增加心肌需氧量，加重心绞痛。因此病人心绞痛发作时应专人守护，给予心理安因此病人心绞痛发作时应专人守护，给予心理安慰，增加病人的安全感，必要时可遵医嘱给予镇慰，增加病人的安全感，必要时可遵医嘱给予镇静剂。
12、静剂。健康教育1、指导病人如何避免心绞痛的诱发因素：、指导病人如何避免心绞痛的诱发因素：（1） 调整日常生活与工作量，有规律的进行活动和调整日常生活与工作量，有规律的进行活动和锻炼，避免劳累。锻炼，避免劳累。（2） 调整饮食结构，进食清淡、易消化、低盐低脂调整饮食结构，进食清淡、易消化、低盐低脂、低胆固醇饮食，少食多餐，避免过饱。肥胖者需、低胆固醇饮食，少食多餐，避免过饱。肥胖者需限制饮食热量。限制饮食热量。（3） 禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物，以防禁食烟、酒、浓茶、咖啡及刺激性食物，以防冠状动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧。冠状动脉痉挛，加重心肌缺血缺氧。（4） 保持大便通畅，避免用力大便。
13、保持大便通畅，避免用力大便。（5） 避免寒冷刺激，注意保暖。避免寒冷刺激，注意保暖。（6） 治疗可能加重心绞痛的疾病，如高血压、糖尿治疗可能加重心绞痛的疾病，如高血压、糖尿病、心衰、贫血、心律失常等。病、心衰、贫血、心律失常等。 2、告知病人心绞痛的症状为胸骨后疼痛，可放、告知病人心绞痛的症状为胸骨后疼痛，可放射到左上肩颈、胸，胸痛常为压迫、发闷或紧缩射到左上肩颈、胸，胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，有时甚至上腹部有疼痛，容易误珍为颈椎病性，有时甚至上腹部有疼痛，容易误珍为颈椎病，牙痛及胃痛等，牙痛及胃痛等。 3、提供病人用药的书面资料，指导病人正确服、提供病人用药的书面资料，指导病人正确服药。药
14、。 4、用硝酸甘油需注意：、用硝酸甘油需注意： （1） 随身携带随身携带 （2） 心绞痛时舌下含服，不能吞服。心绞痛时舌下含服，不能吞服。 （3） 含硝酸甘油后休息片刻才能站立，避免血含硝酸甘油后休息片刻才能站立，避免血压改变。压改变。 （4） 硝酸甘油装入棕色瓶内避光，防止受热、硝酸甘油装入棕色瓶内避光，防止受热、受潮。受潮。护理评价病人生命体征稳定，未再次发生心绞痛。病人生命体征稳定，未再次发生心绞痛。能够叙述抗心绞痛药物尤其是硝酸酯制剂的使用能够叙述抗心绞痛药物尤其是硝酸酯制剂的使用及保存方法，避免心绞痛的诱发因素。及保存方法，避免心绞痛的诱发因素。无并发症发生或并发症征兆及时得到发现和控制无并发症发生或并发症征兆及时得到发现和控制