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1、心绞痛病人的护理心绞痛病人的护理Nursingcareofpatientswithanginapectoris护护理理评评估估护护理理措措施施护护理理目目标标护护理理评评价价心绞痛病人的护理Nursing care of patients with angina pectoris一、疾病概要二、疾病护理三、健康教育护护理理诊诊断断一、疾病概述一、疾病概述 Disease overview （一）（一）、心绞痛的定义（、心绞痛的定义（Definition of angina pectoris）是冠状动脉供血不足引是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合症。的缺
2、血与缺氧综合症。其临床表现为胸骨后部其临床表现为胸骨后部压榨性疼痛，常放射至压榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左侧肢左肩、左上肢等左侧肢体。体。（二）、病因与发病机制（二）、病因与发病机制（Etiology and pathogenesis）coronaryatherosclerosiscoronaryatherosclerosis 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）硬化性心脏病（冠心病）Coronaryatheroscleroticheartdisease（CHD）angina pectorisangina pectorisO2 requiredO
3、2 supplied供氧需氧需氧（三）、临床类型（三）、临床类型Clinical classification（一）（一）劳累性心绞痛（劳累性心绞痛（Exertionalangina）1稳定型：稳定型：13m无改变无改变2初发型：初发型：1m以内以内3恶化型：原稳定型，恶化型：原稳定型，3m内常变化内常变化（二）（二）自发性心绞痛（自发性心绞痛（Spontaneousangina）1卧位型：休息、睡眠中发生卧位型：休息、睡眠中发生2变异型：变异型：ST段抬高段抬高3急性冠状动脉功能不全：中间综合征，心梗前奏急性冠状动脉功能不全：中间综合征，心梗前奏4梗塞后心绞痛：心梗后梗塞后心绞痛：心梗后1m
4、内出现内出现（三）混合性心绞痛（三）混合性心绞痛（Mixedangina）（四）、临床表现（四）、临床表现 clinical manifestation发发作作性性胸胸痛痛1、部位：、部位：胸骨体中段或上段之后，胸骨体中段或上段之后，可放射可放射2 2、性质：、性质：压迫性不适、紧缩、发闷、烧灼感压迫性不适、紧缩、发闷、烧灼感3 3、诱因：、诱因：负荷负荷3E：Exercise、Exciting、Eating（劳累性心绞痛）（劳累性心绞痛）4 4、持续时间、持续时间 ：3-5分钟，分钟，15分钟分钟5 5、缓解方式：、缓解方式：就地休息，服用硝酸酯类药物就地休息，服用硝酸酯类药物 心绞痛发作时
5、常见心绞痛发作时常见脸色苍白脸色苍白、心率增快心率增快、血压升高血压升高等非特异性体征。等非特异性体征。（五）、辅助检查（五）、辅助检查Accessory Examinationsp 心电图心电图（ElectrocardiogramECG）p 放射性核素检查放射性核素检查p 冠状动脉造影冠状动脉造影 有确诊价值，有确诊价值，管腔管腔面积缩小面积缩小70-75%以上会严重影响血供，以上会严重影响血供，50-70%有一定意义有一定意义静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心电图2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测心绞痛的心绞痛的ECG表现表现发作时发作时ECGECG：绝大多数出现暂时：绝大
6、多数出现暂时性心肌缺血的性心肌缺血的STST段压段压低低有时出现有时出现T T波倒置，缓解后恢复正常波倒置，缓解后恢复正常变异型心绞痛发作时可出现变异型心绞痛发作时可出现STST段抬高段抬高（六）、处理原则（六）、处理原则 principle of management1 1、发作时的治疗、发作时的治疗1 1）、立即休息）、立即休息2 2）、硝酸酯制剂）、硝酸酯制剂 硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）；心痛）；舌下含服（舌下含服（sublingualsublingual）扩张冠状动脉，扩张冠状动脉，扩张周围血管扩张周围血管1、Nitrateesters（硝酸酯类）：
7、（硝酸酯类）：硝酸甘油、硝酸异山梨酯硝酸甘油、硝酸异山梨酯2、-adrenergicblockers（-肾肾上腺素受体阻断药上腺素受体阻断药）：）：普萘普萘洛尔洛尔3、Calciumchannelblockers（钙通道阻滞药）（钙通道阻滞药）：硝苯地平、硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等维拉帕米、地尔硫卓等2 2、缓解期的治疗、缓解期的治疗3 3、冠状动脉介入治疗、冠状动脉介入治疗Coronary interventionCoronary intervention 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）放置支架PTCAPTCA结合支架治疗冠心病患者，结合支架治疗冠心病患者，成功率较高成功率较高，长期
8、生存率较高长期生存率较高 主主动动脉脉冠冠状状动动脉脉旁旁路路移移植植4 4、外科治疗、外科治疗Surgical treatmentSurgical treatment 二、疾病护理二、疾病护理sickness nursing（一）、护理评估（一）、护理评估 Nursing assessmentNursing assessment1 1与健康相关的因素与健康相关的因素2 2身体状况身体状况3 3心理与社会支持状况心理与社会支持状况（二）、护理诊断（二）、护理诊断 Nursing diagnosisNursing diagnosis（三）、护理目标（三）、护理目标 Nursing goalsNu
9、rsing goals（四）、护理措施（四）、护理措施 Nursing measuresNursing measures（五）、（五）、护护理理评评价价 Nursing evaluationNursing evaluation1 1与健康相关的因素（与健康相关的因素（Factors associated with health）（一）、护理评估（一）、护理评估 Nursingassessment了解有无导致冠心病的主要危险因素：了解有无导致冠心病的主要危险因素：有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰
10、竭等；餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等；有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病变、冠状有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。动脉栓塞、肥厚型心肌病等。1）、症状评估）、症状评估 以发作性胸痛为主要症状，以发作性胸痛为主要症状，一般服用硝酸酯类一般服用硝酸酯类1-5分钟分钟症状可以缓解。症状可以缓解。2）、护理体检）、护理体检n发作时出现面色苍白、表发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。血压升高、心率增快。2.2.身体状况身体状况Physical condition3.3.心理社会状况心理
11、社会状况 Psychosocial conditions 病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成功而奋专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗的斗的A A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。和疑虑，多梦或恶梦现象。（二）、护理诊断（二）、护理诊断Nursing diagnosis1 1、疼痛（、疼痛（painpain）：）：胸痛（胸痛（chest pain）与心肌缺血与心肌缺血缺氧有关缺氧有关2 2、焦虑（、焦
12、虑（anxietyanxiety）:与心前区疼痛及对预后的忧与心前区疼痛及对预后的忧虑有关虑有关3 3、活动无耐力（、活动无耐力（Activity intoleranceActivity intolerance）：与心肌氧的供需失调有关与心肌氧的供需失调有关4 4、潜在并发症（、潜在并发症（potential complicationspotential complications）：）：心律失常、急性心肌梗死心律失常、急性心肌梗死（三）、护理目标（三）、护理目标Nursing goals病人能避免各种诱因，疼痛缓解。情绪稳定，焦虑感减轻或消失。病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我
13、护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。（四）、护理措施（四）、护理措施Nursing measures疼痛的护理措施疼痛的护理措施疼痛的护理措施疼痛的护理措施1焦虑的护理措施焦虑的护理措施焦虑的护理措施焦虑的护理措施2活动无耐力的护理措施活动无耐力的护理措施活动无耐力的护理措施活动无耐力的护理措施3潜在并发症的护理措施潜在并发症的护理措施潜在并发症的护理措施潜在并发症的护理措施41 1、疼痛（、疼痛（PainPain）、立即停止活动，安静休息。、立即停止活动，安静休息。、心理护理：安慰病人。、心理护理：安慰病人。、用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时、用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。
14、必要时给予适量镇静药物。给予适量镇静药物。、给予吸氧、给予吸氧、减少或避免诱因、减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、吸：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等烟、便秘等等、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食醇、适量蛋白质、易消化的饮食护理措施护理措施2 2、焦虑、焦虑 （AnxietyAnxiety）、保持病室安静舒适，保证病人充足的休、保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。息和睡眠。、向患者及家属讲解本病的知识。、向患者及家属讲解本病的知识。、关心安慰病人，解答患者提出的疑问。、关心安慰病人，解答患者提出的疑问。、指
15、导患者放松，分散其注意力。、指导患者放松，分散其注意力。、给予饮食指导和用药指导。、给予饮食指导和用药指导。护理措施护理措施3 3、活动无耐力、活动无耐力（Activity intoleranceActivity intolerance）、评估活动受限程度、评估活动受限程度、制定活动计划：适当运动有利于侧支循、制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力环的建立，提高病人的活动耐力。、活动中不良反应观察、活动中不良反应观察、避免竞赛活动和屏气用力动作、避免竞赛活动和屏气用力动作、避免精神过度紧张的工作和长时间工作、避免精神过度紧张的工作和长时间工作 护理措施护理措施4 4、潜
16、在并发症、潜在并发症（potential complicationspotential complications）、连续心电图、血压、呼吸，密切观测、连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化。心率、心律、心功能及血流动力学变化。、密切观察患者的意识及生命体征，如、密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。医生。、给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的、给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。饮食。护理措施护理措施（五）、护理评价（五）、护理评价 Nursing evaluation1.1.病人疼痛是否缓解，
17、活动耐力是否增加。病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。2.2.病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。3.3.病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因，病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因，能否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，能否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。发作次数减少或不发作。三、健康指导（Health guide）1 1、疾病知识指导（、疾病知识指导（Disease knowledge Disease knowledge instruction instruction）教会病人及家属心绞痛发作教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。物以备发作时急救。警惕心肌梗死。2 2、生活指导（、生活指导（Living instruction Living instruction）健康饮食适当运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒Thanksamillionforyourattention！