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1、病例分享台州市肿瘤医院2016-6-22 u 患者基本情况患者基本情况: 黄某某，男性，黄某某，男性，5757岁；温岭人，工人，既往无吸烟史及岁；温岭人，工人，既往无吸烟史及粉尘接触史，有高血压及脑梗塞病史。粉尘接触史，有高血压及脑梗塞病史。病例介绍病例介绍u现病史：现病史：患者因患者因“咳嗽咳痰伴胸闷半月咳嗽咳痰伴胸闷半月”于于2013.12.18在上海在上海肺科医院查肺科医院查CT示：右肺中叶肿块，右肺及右侧胸膜示：右肺中叶肿块，右肺及右侧胸膜多发结节，纵膈肺门多组淋巴结肿大，肺癌可能；右多发结节，纵膈肺门多组淋巴结肿大，肺癌可能；右侧胸腔积液积气。侧胸腔积液积气。后在该院后在该院CT定位
2、下行肺部肿块穿刺病理示：定位下行肺部肿块穿刺病理示：“见腺见腺癌细胞癌细胞”，EGFR基因无突变，基因无突变，ALK融合基因（融合基因（-）。病例介绍病例介绍2014.1.4、2014.2.1行行GC方案化疗方案化疗2程程（健泽（健泽2.2gd1,8+波贝波贝484mgd1）2014.3.4-2014.9.17予以予以AC方案化疗方案化疗8程（赛珍程（赛珍900mgd1+波贝波贝550mgd1）2014.11.15开始开始予以予以TC方案化方案化疗疗2程（艾素程（艾素140mgd1+波贝波贝633mgd1）2015.1.20开始开始予以予以NO方案化方案化疗疗2程（盖诺程（盖诺47mgd1,8
3、+奥奥沙利铂沙利铂240mgd1）2015.4.15开始开始予以予以TP方案化方案化疗疗2程程(力扑素力扑素240mgd1+顺铂顺铂46mgd1-3）PD PD PD PD 病例介绍病例介绍 2015.6.16温岭市第一人民医院查温岭市第一人民医院查CT示：示：“右侧中央型肺癌伴右侧中央型肺癌伴右肺多发转移，伴右侧胸膜多发转移，伴纵膈及右肺门淋巴结转右肺多发转移，伴右侧胸膜多发转移，伴纵膈及右肺门淋巴结转移。附见移。附见:肝顶部多发肿块。临床评价进展，患者后拒绝继续化疗，肝顶部多发肿块。临床评价进展，患者后拒绝继续化疗，自服中药治疗。自服中药治疗。 后因后因“咳嗽伴胸闷、乏力咳嗽伴胸闷、乏力”
4、于于2015-09-04日遂来我院，日遂来我院，CT提提示示:右肺门及右肺多发占位，考虑右肺门及右肺多发占位，考虑MT伴伴M，右肺阻塞性病变，右，右肺阻塞性病变，右肺门及纵隔见肿大淋巴结，右胸膜肺门及纵隔见肿大淋巴结，右胸膜M，右侧胸腔内少量积液。部，右侧胸腔内少量积液。部分胸椎骨质见结节状高密度影。建议随访。临床评价进展。分胸椎骨质见结节状高密度影。建议随访。临床评价进展。2015-09-04治疗治疗1）抗炎、平喘止咳及补液营养支持治疗；2）症状好转后于2015-09-18日开始予替吉奥60mg d1-14 po化疗，因反应较重于2015-09-26日停服；3）后于2015-09-30日患者
5、自行口服AZD9291靶向治疗；复查及治疗复查及治疗2015-10-31日CT右肺MT复查，右肺门及右肺多发占位，考虑MT伴M，右肺阻塞性改变，右肺门及纵隔见肿大淋巴结，右胸膜M，对照9月4日老片病灶缩小。附见：肝内结节状低密度影，胆囊结石。继续予AZD9291治疗2015-10-31病例介绍病例介绍 后因后因“左侧髋部疼痛左侧髋部疼痛” 2015.12.04返院查返院查CT示示:右右肺肺MT复查，右肺门及右肺多发占位，考虑复查，右肺门及右肺多发占位，考虑MT伴伴M，右，右肺阻塞性改变，右肺门及纵隔见肿大淋巴结，右胸膜肺阻塞性改变，右肺门及纵隔见肿大淋巴结，右胸膜M；部分胸腰椎、胸骨及右侧肋骨
6、部分胸腰椎、胸骨及右侧肋骨M。考虑右侧额颞顶枕叶。考虑右侧额颞顶枕叶软化灶；老年性脑改变。肝脏多发转移。软化灶；老年性脑改变。肝脏多发转移。 2015.12.8台州市中心医院台州市中心医院ECT示：示：“胸骨、椎体、胸骨、椎体、骨盆、肋骨等广泛骨转移骨盆、肋骨等广泛骨转移”。 2015.12.04日日CT治疗治疗 于2015.12.10开始予局部骨转移（髂骨、腰椎4-5）放疗止痛：96.6% PTV剂量：300cGy*10F,并予护肝、补液营养等对症支持治疗，放疗后疼痛好转。 2015-12-26开始口服阿帕替尼 500mg qd治疗。2016.3.2日日CT不良反应总发生率（%）3级发生率（%）不良反应总发生率（%）3级发生率（%）手足综合症52.610.5血尿10.5-蛋白尿50.65.3厌食症7.92.6高血压42.121.1头晕7.9-疼痛31.62.6发烧5.3-中性粒细胞减少23.72.6腹泻5.3-胆红素升高18.4-皮肤溃疡5.32.6转氨酶升高18.42.6呕吐2.6-疲劳感15.82.6心室性心律失常2.6-黏膜炎15.82.6呼吸困难2.6-血小板减少13.2-阿帕替尼不良事件阿帕替尼不良事件2016-04-06日日CT