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1、胰腺癌的影像诊断胰腺癌的影像诊断1. 腹膜后间位器官；腹膜后间位器官；2. L1-2椎体水平；椎体水平；3. 分头、体、尾三部分。分头、体、尾三部分。钩突钩突胰头胰头胰体胰体胰尾胰尾胰管胰管十二指肠小乳头十二指肠小乳头十二指肠大乳头十二指肠大乳头 胰腺的血供：腹腔干的胃十二指肠动脉，肠系膜上动脉和脾动脉。腹腔干腹腔干脾动脉脾动脉肝总动脉肝总动脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉1.腹腔干腹腔干-肝总动脉肝总动脉-胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉；胰十二指肠上动脉；2.腹腔干腹腔干-脾动脉脾动脉-胰支；胰支；3.肠系膜上动脉肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。胰十二指肠下动脉。胰十二指肠下动
2、脉胰十二指肠下动脉 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹腔动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。 1. 为胰腺恶性肿瘤中最常见的病变，约占75-90%. 2. 早期无症状或症状不明显，很难早期发现。 3. 手术治愈的病例极少，预后很差。 4. 发病年龄以40-70岁为高峰，男女比例约2-5:1。 5. 影像学的诊断尤为重要！症状： 腹痛、背痛，体重下降、及恶病质。 胰头癌：无痛性黄疸；胰体尾癌：背痛明显。 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。胰腺癌多数胰腺癌质地坚实，与周围组织界限不清。肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70%
3、 ；体部15-20% ；尾部5-10% ；另有5-10%累及全胰。胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的胰腺组织萎缩和纤维化。胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。癌胚抗原(CEA)阳性。可出现症状性高血糖。胰腺癌 胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结； 胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。 胰腺的检查： 口服低浓度对比剂600-800ml，显示胃、十二指肠、上部空肠，与胰腺形成良好对比。平扫：采用3-5mm薄层连续扫描；增强：高压团注100ml造影剂，2.5-3ml/s，开始注射
4、20秒后扫描；动、静脉及延迟三期扫描。 胰腺的检查：平扫：T1WI、T2WI及抑脂序列；增强：快速动态扫描；可发现10mm直径以下的小肿物。MRCP:用于评价胰管、胆管的梗阻/扩张及胆总管的结石和乳头状肿瘤。胆总管胰管影像表现： 1 实性肿块（84.2%）或弥漫肿大(13.3%)，腺体外形模糊或密度不均，通常为略低密度或等密度。增强：早期明显强化，峰值早于肝脏，相对乏血，约93%表现为不均匀的低密度，肿瘤远端胰腺萎缩和胰管扩张。 2 胰胆管扩张：胰头肿块可致胰胆管狭窄、梗阻，其上层面扩张，可见典型的“双管征”。胰腺癌 3 胰周脂肪消失：常提示肿瘤与器官粘连；胃肠道壁不规则及增厚、甚至充盈缺损，
5、才能肯定为受侵。 4 血管受侵及淋巴结转移：周围血管受侵及包裹，血管边缘模糊，血管根部被包埋。 5 远处转移：肝转移的比例很高，约占36-55%；其它依次为肺、脑和骨，肾上腺。胰腺癌 6 继发囊肿：约6-8%的胰头癌可在体尾部发生贮留囊肿；贮留囊肿近端有软组织肿块！ 7 腹水：肝脾外带半月形水样低密度区。原因可能为门脉高压；或癌肿扩散到小网膜囊或腹膜腔，均属晚期表现。 影像表现1 胰腺肿块：T1WI为低或稍低信号，T2WI为略高或混杂信号，抑脂序列可区分出肿块。增强扫描：正常胰腺明显强化，肿瘤部分仅轻微强化。 2胰管、胆管：MRCP可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管。胰腺癌 3 胰周脂肪受侵：早期
6、浸润，可见胰周脂肪中出现条纹状或毛刺状低信号影；晚期，脂肪间隙消失。 4 血管受侵和淋巴结转移：MRI显示血管受侵优于CT，血管壁毛糙、模糊、狭窄以至闭塞均可清楚显示，特别是对紧贴胰腺的脾静脉、肠系膜上动静脉和腹腔动脉的判断准确率高，对淋巴结转移的判断，与CT相同。胰腺癌 胰腺癌手术可切除性的影像学判断 1 病变局限在胰头，肿块4cm； 2 肠系膜上动脉与胰之间脂肪间隙存在，无血管受侵 3 无肝及其他器官转移。胰腺癌凡出现下列征象应判为手术不可切除： 1 肿瘤侵及胃窦或侵及下腔静脉。 2 胰腺后方腹腔干或肠系膜上动脉受侵、包裹。 3 门静脉受侵或癌栓形成。 4 出现远处血行转移。胰腺的MR图像
7、高场胰腺的MR图像胰腺癌女54岁，腹部不适 脐上疼痛。门脉期部分区域未强化考虑血管癌栓所致；转移瘤为乏血供表现为“牛眼征”，胰腺癌仍为低密度。胰腺癌延时扫描部分造影剂廓清，肝实质密度均匀，胰腺病灶仍呈低密度。胰腺癌胰腺癌 胰头清晰，颈部稍长T2信号胰腺癌胰腺癌 患者男68岁，2005年9月因上腹部不适胀痛感来院检查，曾以胰腺炎住院治疗好转后出院；腹部不适感一直存在。胰腺癌 2006年2月检查，胰腺颈部出现囊肿，胰管阻塞程度加重，胆管形态如常。胰腺颈体部信号混杂。建议CT增强扫描。胰腺癌胰腺癌胰腺癌CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、未见明确强化，其前方囊性病变
8、未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。胰腺癌胰腺癌胰尾肿瘤 胰尾肿瘤 胰尾肿瘤胰腺癌 胰腺癌慢性胰腺炎、胰头部钙化总结 胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，常见于头颈部，致远端胰腺萎缩、胰管扩张；胰头癌常侵犯造成梗阻性黄疸。 临床上起病隐匿，症状不典型，易漏诊误诊、延误治疗。CT/MRI等影像学检查对此有重要意义，尤其是动态增强扫描。 MRCP为无创性检查，可以观察胰胆管形态，梗阻部位及形态。 胰腺癌影像表现： 1 胰腺肿块：呈局限性或弥漫性肿大。 2.钩突变形：边缘外隆突，失去三角形态。 3.胰周脂肪线消失：肿块向周围侵犯粘连所致。 4.胰管和胆管扩张：双管征。 5.合并胰腺囊肿 ：储留囊肿。 6.周围血管侵犯及淋巴结转移： 7.强化后改变：不均匀强化，在正常强化的胰腺背景下表现为低密度或低信号，肿瘤少血供。 8.肝转移，腹水。胆道结石患者腹部疼痛，有肝内胆管结石，考虑结石进入胆管所致；MRI扫描证实。MRCP显示胆管结石；患者胃肠道内液体信号导致胰胆管成像受污染。