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1、胰腺癌护理胰腺癌护理 v 胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要 人体第二大消化人体第二大消化人体第二大消化人体第二大消化腺，位于腺，位于腺，位于腺，位于胃的后胃的后胃的后胃的后方方方方，在第，在第，在第，在第1 1 1 1、2 2 2 2腰腰腰腰椎体前椎体前椎体前椎体前横贴于腹横贴于腹横贴于腹横贴于腹后壁，其位置较后壁，其位置较后壁，其位置较后壁，其位置较深，大部分位于深，大部分位于深，大部分位于深，大部分位于腹膜后腹膜后腹膜后腹膜后。（一）胰腺的位置（一）胰腺的位置（location）（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（shape&constitutionshape&constitut
2、ion）胰形态细长，胰形态细长，胰形态细长，胰形态细长，分为头、颈、分为头、颈、分为头、颈、分为头、颈、体、尾四体、尾四体、尾四体、尾四部分部分部分部分胰头部宽胰头部宽胰头部宽胰头部宽大被十二大被十二大被十二大被十二指肠包绕指肠包绕指肠包绕指肠包绕【概况】v胰腺癌（胰腺癌（pancreas cancerpancreas cancer）是一种较常见）是一种较常见的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。4040岁以上好发，男性比女性岁以上好发，男性比女性多见多见,胰头癌约占胰头癌约占2/32/3。早期诊断困难，手。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差术切除率偏低，预后很差.90%.90%的病人在诊的病人在诊断后
3、一年内死亡。断后一年内死亡。5 5年生存率仅年生存率仅1%1%3%3%。【病因与病理】v病因病因l吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。癌发生。l高蛋白和高脂肪饮食高蛋白和高脂肪饮食l糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后v转移途径：转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移和癌浸润最常见l淋巴转移淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结巴结l直接浸
4、润直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。脉及腹主动脉。l癌肿远端的癌肿远端的胰管内转移胰管内转移l腹腔内种植腹腔内种植l血行转移血行转移:肝、肺、骨、脑等。肝、肺、骨、脑等。【病因与病理】【临床表现】腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现v腹痛腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；v黄疸黄疸（肿瘤部位及程度）v消
5、瘦消瘦v消化系统症状消化系统症状v发热发热v其他：其他：肿块、糖尿病【处理原则】1.1.根治性手术根治性手术2.2.姑息性手术姑息性手术3.3.辅助治疗辅助治疗Whipple手术图示 术前 术后胆胆肠肠吻吻合合口口胃空肠吻合胃空肠吻合口口胰空肠胰空肠吻合口吻合口红色为手术红色为手术切除范围切除范围Whipple术后消化道与引流管胰空肠胰空肠吻合口吻合口胃胃胰胰胃空肠吻合口胃空肠吻合口空肠空肠胆管胆管胆管胆管空肠空肠吻合吻合口口胆胆肠肠吻吻合合口口引引流流管管膈膈下下引引流流管管胰肠胰肠吻合吻合口处口处引流引流管管【护理措施】v术前术前1.疼痛疼痛2.改善营养状况改善营养状况(补充VIt K)3
6、.控制血糖控制血糖4.防治感染防治感染5.黄疸护理（黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流管或胆肠引流管）6.肠道准备肠道准备7.心理护理心理护理【护理措施】1.1.术后术后2.2.观察生命体征观察生命体征3.3.防治感染防治感染4.4.控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。5.5.维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡6.6.引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T T管、管、胰支撑管等胰支撑管等7.7.营养支持：一般禁食营养支持
7、：一般禁食3 35 5天；拔除胃管后，由天；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。护理措施8.8.补液护理补液护理.密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色密切监测生命体征、意识状态、皮肤粘膜温度和色泽泽.记录每小时尿量、记录每小时尿量、24h24h出入量；出入量；3.3.建立建立2 2条静脉通路，监测条静脉通路，监测CVPCVP；4.4.调节输液速度；调节输液速度；5.5.注意有无休克发生注意有无休克发生9.9.并发症的观察和护理并发症的观察和护理 防三瘘防三瘘v胰空肠吻合口瘘v胆空肠吻合口瘘v胃肠吻合口瘘术后术后710天为高峰期天为高峰期
8、9.并发症观察和护理并发症观察和护理（1 1）胰瘘：）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达症，死亡率可达80，术后，术后12天内发生，多在天内发生，多在术后术后57天发生。天发生。v表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。酶明显升高。v处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口
9、的愈合，若经少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。久不愈应手术处理。（2 2）胆瘘：）胆瘘：术后术后29天发生，天发生，5天内发生率最高。天内发生率最高。v表现表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。可含胆汁，有腹膜刺激症状。v处理处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。不多，可保守治疗。（3 3）出血）出血 1 1、定时监测血压、脉搏、定时监测血压、脉搏 2 2、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽、观察病人的排泄物、呕吐物和引流液色泽 3 3、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊、遵医嘱给与止血药和抗菌药，并做好急诊手术的准备。手术的准备。（4 4）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。尿病、脂肪痢等。