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1、胰腺癌的影像学表现课件胰腺的解剖胰腺的解剖n胰腺解剖与周围毗邻胰腺解剖与周围毗邻 胰腺位于腹上区和左季肋胰腺位于腹上区和左季肋区腹膜后间隙。呈带状，横跨区腹膜后间隙。呈带状，横跨于腰于腰1 1、2 2前，胰尾位置高，钩前，胰尾位置高，钩突最突最低。低。 右侧为十二指肠圈，左侧右侧为十二指肠圈，左侧为脾门，前方为后腹膜（网膜为脾门，前方为后腹膜（网膜囊后壁），后方腹膜后大血管。囊后壁），后方腹膜后大血管。胰腺的解剖胰腺的解剖头颈：以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。胰腺分为胰
2、头、颈、体、尾四部，胰腺分为胰头、颈、体、尾四部，由头向尾逐渐变由头向尾逐渐变细，头、体、尾垂直径线为细，头、体、尾垂直径线为3 3、2.52.5和和2cm2cm。胰腺大小的测量HeuckHeuck胰腺测量法：胰腺测量法：胰头在肠系膜血管的右侧，胰体从椎体左缘向外连线至胰体，胰尾从左肾的连线至胰尾，以上个点垂直连线至胰前缘即为厚度。以同层椎体（第二腰椎）横径为标准以同层椎体（第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为（横径）与相邻层面椎体横径的比为1 12 21 1，不应超过椎体横径；胰体、，不应超过椎体横径；胰体、尾部
3、为尾部为2 23 31 13 3。胰腺的解剖胰腺的解剖副胰管（可有）细而短，副胰管（可有）细而短，收纳胰头前上部的胰液，收纳胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头。开口于十二指肠小乳头。动脉：动脉：胰头部胰头部：胰十二指肠上：胰十二指肠上/ /下动脉下动脉 胰腺体尾部胰腺体尾部：胰背动脉，脾动脉的：胰背动脉，脾动脉的 胰支和较大的胰大动脉、胰尾动脉。胰支和较大的胰大动脉、胰尾动脉。静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十静脉：胰头与胰颈的静脉，一般汇入胰十 二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉 胰体、尾部的静脉大多以小属支形胰体、尾部的静脉大多以小属支形 式从后方汇入相伴的
4、脾静脉。式从后方汇入相伴的脾静脉。淋巴：胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴淋巴：胰头胰颈汇入十二指肠上下组淋巴 结；胰体尾部回流至胰、脾淋巴结结；胰体尾部回流至胰、脾淋巴结 组，再回流到肠系膜上淋巴结组组，再回流到肠系膜上淋巴结组 最后腹腔淋巴结最后腹腔淋巴结胰的血运、淋巴胰的血运、淋巴胰腺癌胰腺癌-流行病学流行病学胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 ( (约占约占9090) )全身各种癌肿全身各种癌肿1 14 4消化道恶性肿瘤消化道恶性肿瘤8 81010 发病率达发病率达6.1/106.1/10万万居恶性肿瘤发病率的第居恶性肿瘤发病率的第 6 6 位位发病年龄以发病年龄以4
5、5456565岁最为多见岁最为多见男男: :女女 国外为国外为1.3:1 1.3:1 国内为国内为1.8:1 1.8:1 胰腺癌：病理胰腺癌：病理 部位：胰头部位：胰头 60-70 60-70，体部，体部10-1510-15，尾部，尾部5 5 弥漫性弥漫性1010。n 导管细胞起源导管细胞起源 导管细胞腺癌导管细胞腺癌(90%) (90%) 粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 组织学组织学 巨细胞癌等巨细胞癌等 腺泡细胞起源腺泡细胞起源 腺泡细胞腺癌腺泡细胞腺癌(1%) (1%) 腺泡细胞囊腺癌腺泡细胞囊腺癌 胰腺癌：临床表现胰腺癌：临床表现症状：症状： 1 1、上腹部饱胀、上腹痛、上腹部饱胀、上腹痛
6、2 2、消化道症状、消化道症状 3 3、黄疸、黄疸 4 4、消瘦乏力、消瘦乏力 5 5、其他：发热，胰腺炎发作、其他：发热，胰腺炎发作, , 糖尿病，脾肿糖尿病，脾肿 大及功能亢进、节段性门脉高压。大及功能亢进、节段性门脉高压。体征：消瘦、上腹压痛、黄疸体征：消瘦、上腹压痛、黄疸 肿块肿块 胰腺肿瘤影像学检查流程胰腺肿瘤影像学检查流程影像表现：影像表现：X线线 低张十二指肠造影可显示一些间接表现：低张十二指肠造影可显示一些间接表现：占位现象占位现象: :胃、脾、肾等器官移位，十二指肠胃、脾、肾等器官移位，十二指肠圈扩大等圈扩大等十二指肠内侧壁改变：粘膜皱襞平坦、消失、十二指肠内侧壁改变：粘膜皱
7、襞平坦、消失、僵硬、双边、反僵硬、双边、反3 3字征等字征等ERCPERCP可显示胰管的狭窄和阻塞可显示胰管的狭窄和阻塞影像表现：影像表现：CT（诊断率7588左右）胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部3 3cmcm，体部体部2.52.5cmcm，尾部尾部2 2cmcm，与胰腺多呈等密度。与胰腺多呈等密度。动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状强化；门脉期：等或低密度，境界模糊。强化；门脉期：等或低密度，境界模糊。胰头癌易引起体尾部萎缩。胰头癌易引起体尾部萎缩。胰周脂肪消失与浸润转移（约占胰周脂肪消失与浸润转
8、移（约占84%84%）。）。胰液外渗可形成假性囊肿。胰液外渗可形成假性囊肿。影像表现：影像表现：CT胰管扩张（胰管扩张（666673%73%），呈串珠状，胰头内胰管与），呈串珠状，胰头内胰管与胆总管扩张呈胆总管扩张呈“双管征双管征”。浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉，使之增粗模糊，脾静脉，使之增粗模糊，3.03.0cmcm的胰腺癌易侵犯的胰腺癌易侵犯血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象。能切除的征象。胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、
9、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大。大。影像表现：影像表现：MRIT1WI+FST1WI+FS及及GREGRE动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列。动态增强是显示胰腺肿块的最佳序列。胰腺肿块，凡胰腺肿块，凡2 2cmcm者在者在MRMR上即可显示，癌肿使胰上即可显示，癌肿使胰腺局限性肿大，胰头横径腺局限性肿大，胰头横径3 3cm,cm,胰体胰体2.52.5cmcm，胰胰尾尾2 2cmcm。胰腺癌呈长胰腺癌呈长T T1 1与长与长T T2 2值，采用更短值，采用更短TR/TETR/TE的的T T1 1加权像加权像或采用更长或采用更长T
10、R/TETR/TE的的T T2 2加权像，均可增加癌肿加权像，均可增加癌肿/ /正常正常胰腺的对比度，但仍以胰腺的对比度，但仍以T T1 1加权像效果最佳。加权像效果最佳。影像表现：影像表现：MRI在在T1WI+FS T1WI+FS 上胰腺癌表现为低信号，上胰腺癌表现为低信号，GREGRE动态增动态增强动脉期和实质期均为低信号。强动脉期和实质期均为低信号。浸润胰周脂肪，使短浸润胰周脂肪，使短T1T1高信号的脂肪层消失或高信号的脂肪层消失或虫蚀状，在虫蚀状，在T1T1加权像上显影清楚，浸润腰大肌加权像上显影清楚，浸润腰大肌与隔脚在与隔脚在T2T2加权像上较清楚。加权像上较清楚。侵犯血管可见腹腔动
11、脉、肠系膜上动脉内阻塞侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞的血栓，其的血栓，其MHB(MHB(正铁血红蛋白正铁血红蛋白) )呈高信号；门静呈高信号；门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影。流空影。影像表现：影像表现：MRI腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T1T1长长T2T2信号信号低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，T1T1加权像上观加权像上观察胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好，呈长察胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好，呈长T1T1低信号。肝内胆管扩张在低信号。肝内胆管扩张在T2T2加权像上清晰，呈加权像上清晰，呈长长T2T2高信号。高信号。肝内转移灶属乏血管肿瘤。肝内转移灶属乏血管肿瘤。腹水征腹水征 胰头癌胰头癌 肝内胆管扩张肝内胆管扩张T2WIT1WI 胰尾癌胰尾癌影像表现：影像表现：PET-CT诊断胰腺癌诊断胰腺癌肿瘤分期肿瘤分期预后及治疗效果判断预后及治疗效果判断胰头癌胰头癌胰头癌胰头癌胰体癌胰体癌胰尾癌累及脾门胰尾癌累及脾门