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1、。 河南中医药大学第一附属医院血液净化中心 目目 录录n 感控的现状及意义感控的现状及意义n 相关制度相关制度n 相关危险因素相关危险因素n 控制策略控制策略血液透析是一种体外循环治疗模式血液透析是一种体外循环治疗模式长期透析影响患者免疫功能长期透析影响患者免疫功能 透析患者多为老年人群透析患者多为老年人群血液透析中心是人群集聚场所血液透析中心是人群集聚场所透析患者常年往返医院透析患者常年往返医院 20082008年日本透析年度报告年日本透析年度报告20082008年日本透析年度报告年日本透析年度报告 心功能不全导致心功能不全导致死亡，死亡，9096年年明显降低；明显降低；96年年以后基本稳定
2、以后基本稳定 感染导致的死亡感染导致的死亡逐年升高逐年升高2011年全国血液透析登记系统登记死亡患者年全国血液透析登记系统登记死亡患者8,328例例心血管事件心血管事件58.7058.7018321832127812783110311044.2%44.2%脑血管事件脑血管事件57.6357.638418415615611402140219.9%19.9%感染感染64.5464.543253252002005255257.5%7.5%消化道出血等出血性疾病消化道出血等出血性疾病62.6162.611591591281282872874.1%4.1%其它其它58.9058.901019101968
3、76871706170624.3%24.3%合计合计60.4760.47341234122511251159235923100.0%100.0%全国血液净化病例信息登记系统数据全国血液净化病例信息登记系统数据血透患者的丙型病毒性肝炎感染率血透患者的丙型病毒性肝炎感染率20032003年日本年日本21692169例血液透析患者的感染率为例血液透析患者的感染率为13.4%13.4%20072007年美国年美国1366413664例血液透析患者的感染率为例血液透析患者的感染率为11.6% 11.6% 20092009年报告的一项我国年报告的一项我国4343个临床研究的荟萃分析结果个临床研究的荟萃分析
4、结果显示：血透患者的丙型病毒性肝炎感染率为显示：血透患者的丙型病毒性肝炎感染率为41.1%41.1%。 浙江艾滋感染事件浙江艾滋感染事件血液净化感染控制的重要性血液净化感染控制的重要性1.1.终末期肾脏病的患病率逐年增多；终末期肾脏病的患病率逐年增多；2.2.血液净化不规范行为时有发生，并导致不良后果，血液净化不规范行为时有发生，并导致不良后果，社会影响极大；社会影响极大；3.3.卫计委颁发的卫计委颁发的医院管理评价指南（医院管理评价指南（20082008年版）年版）把血液净化中心（室）定为医院感染控制重点部门，提把血液净化中心（室）定为医院感染控制重点部门，提出了血液净化质量管理与持续改进要
5、求；出了血液净化质量管理与持续改进要求；4.4.国家医改的需要；国家医改的需要；5.5.规范血液净化行为、提高透析质量的必然要规范血液净化行为、提高透析质量的必然要求。求。（二）感控的相关制度p医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范卫医政发卫医政发201020103535号号p医疗机构血液透析室基本标准（试行）医疗机构血液透析室基本标准（试行）卫医政发卫医政发201020103232号号 p血液净化标准操作规程血液净化标准操作规程(2010(2010版版) )卫医管发卫医管发201020101515号号 p医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准（GB15982-1995GB15982-
6、1995）p医院感染管理办法医院感染管理办法卫生部令第卫生部令第4848号号p医疗废物管理条例医疗废物管理条例国务院令第国务院令第380380号号p医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范（WS/T 313-2009WS/T 313-2009）p血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范卫生部卫生部 20102010年年7 7月月1313日日p突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法卫生部令第卫生部令第3737号号2010年1月25日发布主要内容主要内容-3篇篇18章节章节n 血液净化中心建立标准血液净化中心建立标准,资格认定资格认定,人员
7、资质标准及感人员资质标准及感染控制的具体操作规程染控制的具体操作规程n 透析用水透析用水,透析器复用透析器复用,透析液和设备维修透析液和设备维修,管理标准管理标准n 临床操作和标准操作规程临床操作和标准操作规程2010年年3月月12日发布日发布n 分区布局分区布局n 人员人员n 房屋、设施房屋、设施n 规章制度规章制度医疗机构血液透析室基本标准（主要内容）医疗机构血液透析室基本标准（主要内容）2010年年3月月23日发布日发布医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范n 管理职责管理职责n 质量管理质量管理n 感染预防与控制感染预防与控制n 检查评估检查评估n 人员培训和职业安全防护
8、人员培训和职业安全防护卫计委规范主要内容卫计委规范主要内容n 基础设施：功能齐全、区域划分、布局合理、基础设施：功能齐全、区域划分、布局合理、n 血液透析设施环境的管理：清洁、消毒血液透析设施环境的管理：清洁、消毒n 透析器复用处理规范：透析器复用处理规范：n 患者的管理：患者的管理： 严格分区、隔离、分机、严格分区、隔离、分机、n 标准预防：职业防护标准预防：职业防护n 手卫生：环节管理手卫生：环节管理n 医院感染的预防：监测与防控医院感染的预防：监测与防控n 从业人员的资质要求及培训从业人员的资质要求及培训n 分区合理，功能齐备分区合理，功能齐备。按照按照医院感染管理办法医院感染管理办法，
9、血液，血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理、洁污区域分开的基本要求。理、洁污区域分开的基本要求。（一）整体布局透析室（中心）布局五要素透析室（中心）布局五要素功能性先进性舒适性方便性安全性结构布局足够空间、科学分区、通道分开方便病人治疗、医务人员工作清新、安静的环境、必要的生活设施满足学科发展需要、新技术应用功能完备、分区合理1 血透室（中心）结构布局 合理布局、通道分开 医护办公室、洁库、配餐室、值班室 水处理间、配液间 透
10、析准备室（治疗室） 普通透析治疗室、隔离透析治疗室、 候诊室、换鞋间、处置室、污洗间等。透析器复用的，应设置复用间 清洁区清洁区 半清洁区半清洁区 污染区污染区 附属区：专用手术室、更衣室、独立卫生间等。.n血液净化室（中心）布局应该包括治疗区域、辅血液净化室（中心）布局应该包括治疗区域、辅助治疗区域，非治疗区域及四个通道助治疗区域，非治疗区域及四个通道间。间。候 诊 区普通患者接诊区乙肝患者接诊区丙肝患者接诊区普通患者治疗区乙肝患者治疗区乙肝患者治疗区丙肝患者治疗区污物处理 区物品储备间| 乙型肝炎和丙型肝炎患者专用透析机乙型肝炎和丙型肝炎患者专用透析机| 血液透析单元面积血液透析单元面积3
11、.2m3.2m2 2| 配备感染患者专门的透析操作用品车，治疗车不能在传配备感染患者专门的透析操作用品车，治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用染病区和非传染病区交叉使用| 感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识治疗车、机器等应有标识| 工作人员防护用品工作人员防护用品 l 常规：工作服、手套、口罩常规：工作服、手套、口罩l 传染病治疗区：防护镜、隔离服传染病治疗区：防护镜、隔离服 | 手卫生设备手卫生设备l 水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备消
12、毒剂、干手物品或设备1.应在血液透析治疗区域内设置医务人员手卫生设备，包括水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备2.护理人员应相对固定，护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。3.感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识4.应配备足够的工作人员个人防护设备，如手套、口罩、工作服等感染控制基本设施要求|医院感染控制及消毒隔离制度医院感染控制及消毒隔离制度|透析液和透析用水质量监测制度透析液和透析用水质量监测制度|医院感染监测和报告制度医院感染监测和报告制度|设备设施及一次性物品的管理制度设备设施及一次性物品的管理制度|丙
13、肝乙肝隔离制度丙肝乙肝隔离制度|库房管理制度库房管理制度|透析设备维护操作制度透析设备维护操作制度|职业安全防护制度职业安全防护制度|医疗废物管理制度医疗废物管理制度|透析治疗区、治疗室等区域达到透析治疗区、治疗室等区域达到医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准类类环境要求环境要求l保持空气清新，每次透析治疗结束后通风保持空气清新，每次透析治疗结束后通风l空气培养细菌数应空气培养细菌数应 500 cfu/m500 cfu/m3 3|患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换|透析单元内物品表面细菌数透析单元内物品表面细菌数 10 cfu/cm
14、10 cfu/cm2 2|患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区治疗区|每次透析结束每次透析结束l血液透析治疗室通风血液透析治疗室通风l对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦洗消毒。对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦洗消毒。l采用采用500 mg/L 500 mg/L 的含氯消毒剂或其他有效消毒剂应对透析机外部的含氯消毒剂或其他有效消毒剂应对透析机外部擦拭消毒擦拭消毒l如果血液污染到透析机，应立即用如果血液污染到透析机，应立即用1500 mg/L 1500 mg/L 浓度的氯消毒剂浓度的氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后
15、，再用的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500 mg/L 500 mg/L 浓度的含氯消毒剂浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部擦拭消毒机器外部l按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒，必须使按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒，必须使用经国家食品药品监督管理局（用经国家食品药品监督管理局（SFDASFDA）批准的消毒液）批准的消毒液|定期对水处理系统进行冲洗消毒定期对水处理系统进行冲洗消毒n 水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技水处理间应该保持干燥，水、电分开。每半年应对水处理系统进行技术参数校对术参数校对n 每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理
16、设备的运行状每一台水处理设备应建立独立的工作档案，记录水处理设备的运行状态，包括设备使用的反渗水产水量、水质电导度和各工作点的压力范态，包括设备使用的反渗水产水量、水质电导度和各工作点的压力范围等围等n 水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或水处理设备的滤砂、活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求或根据水质检测结果进行更换根据水质检测结果进行更换n 每天应对水处理设备进行维护与保养，确保安全范围，保证透析供水每天应对水处理设备进行维护与保养，确保安全范围，保证透析供水n 做好维护保养记录做好维护保养记录水处理系统的运行与保养|进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品
17、达到灭菌水平进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品达到灭菌水平|接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品达到消毒水平|各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一用一灭菌各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具一用一灭菌|血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定有关规定|一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用|建立人员健康档案，定期进行健康体检，并管理保存体检资料建立人员健康档案，定期进行健康体检，并管理保存体
18、检资料|定期进行乙肝和丙肝标志物监测，乙肝抗体阴性的工作人员建议定期进行乙肝和丙肝标志物监测，乙肝抗体阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗注射乙肝疫苗|操作中应严格遵守医务人员手卫生规范，穿戴个人防护装置操作中应严格遵守医务人员手卫生规范，穿戴个人防护装置l普通治疗区：普通治疗区：基本防护基本防护：工作服、口罩、工作帽：工作服、口罩、工作帽l传染病治疗区：传染病治疗区：加强防护加强防护：防护镜、隔离衣：防护镜、隔离衣|穿脱隔离衣前后，摘手套后穿脱隔离衣前后，摘手套后|直接接触每位病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清直接接触每位病人前后，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时洁部位时|接触病人
19、粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后、分泌物、排泄物、伤口敷料之后|进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，|接触患者周围环境及物品后接触患者周围环境及物品后|处理药物或配餐前处理药物或配餐前|手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替消毒手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替消毒|须使用清洁剂（皂液）和流动水洗手后，再用手消毒剂消须使用清洁剂（皂液）和流动水洗手后，再用手消毒剂消毒双手毒双手n接触患者血液体液和分泌物以及被传染性致病微生接触患者血液体液
20、和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后物污染的物品后n直接为传染病患者进行检查、护理、治疗或处理传直接为传染病患者进行检查、护理、治疗或处理传染患者污物后染患者污物后1. 内内 掌心相对揉搓；掌心相对揉搓；2. 外外 手指交叉，掌心对手背揉搓，交换进行手指交叉，掌心对手背揉搓，交换进行3. 夹夹 手指交叉、掌心相对揉搓；手指交叉、掌心相对揉搓；4. 弓弓 弯曲手指关节在掌心揉搓，交换进行弯曲手指关节在掌心揉搓，交换进行5. 大大 拇指在掌中揉搓，交换进行；拇指在掌中揉搓，交换进行；6. 立立 指尖在掌心中揉搓，交换进行；指尖在掌心中揉搓，交换进行；7. 腕腕 螺旋式揉搓手腕，交换进行。螺旋
21、式揉搓手腕，交换进行。 在流动在流动水下彻底冲净双手，擦干。水下彻底冲净双手，擦干。|接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时戴接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时戴清洁手套清洁手套，离，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。|注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理或清洗透析机等操作时戴洗透析机等操作时戴清洁手套清洁手套|接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或快接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或快速手消毒剂擦手并更换速
22、手消毒剂擦手并更换清洁手套清洁手套|进行深静脉插管、静脉穿刺、处理伤口戴进行深静脉插管、静脉穿刺、处理伤口戴无菌手套无菌手套|处理医疗污物或医疗废物时要戴处理医疗污物或医疗废物时要戴清洁手套清洁手套|复用透析器的工作人员应戴复用透析器的工作人员应戴清洁手套清洁手套|手部皮肤破损时应戴手部皮肤破损时应戴乳胶手套乳胶手套|透析前准备（透析机检测、安放及冲洗管路和透析器）透析前准备（透析机检测、安放及冲洗管路和透析器）|操作透析机屏幕操作透析机屏幕|测量患者血压等体检操作测量患者血压等体检操作|配置各种药品配置各种药品|接触医疗文件接触医疗文件|接触门把手等公用物品接触门把手等公用物品|紧急处理办法
23、：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流紧急处理办法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（黏膜用生理盐水反复冲洗），然后用胺尔碘或其他消毒动水冲洗（黏膜用生理盐水反复冲洗），然后用胺尔碘或其他消毒液（如液（如75% 75% 的酒精）进行消毒并包扎伤口的酒精）进行消毒并包扎伤口|填写填写医务人员职业暴露登记表医务人员职业暴露登记表，交医院感染管理办公室备案，交医院感染管理办公室备案|被被HBVHBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议在阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议在24h24h内注射乙肝内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于其后免疫高价
24、球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于其后1 13 3个月再检查，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗个月再检查，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗|被被HCVHCV和和HIVHIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应有专业人员对应有专业人员对暴露级别进行评估，根据暴露级别和病毒的载量水平，咨询专业医暴露级别进行评估，根据暴露级别和病毒的载量水平，咨询专业医师考虑是否进行预防性治疗师考虑是否进行预防性治疗|从事血液透析器复用的人员必须是护士、技术员或经过培训从事血液透析器复用的人员必须是护士、技术员或经过培训的专门人员的专门人员|复用透析器的工作人员应戴好手套、围
25、裙、面罩、护目镜复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩、护目镜|复用应使用反渗水，并且符合水质的生物学标准，有一定的复用应使用反渗水，并且符合水质的生物学标准，有一定的压力和流速压力和流速|应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度应定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度n采样部位：采样部位：血液透析器与复用系统连接处血液透析器与复用系统连接处n细菌学检测应每月细菌学检测应每月1 1次，内毒素检测应每次，内毒素检测应每3 3个月至少个月至少1 1次次n细菌细菌200 CFU/ml200 CFU/ml，干预限度为，干预限度为50 CFU/ml50 CFU/mln内毒素含量内毒素含量 2 EU/
26、ml2 EU/ml，干预限度为，干预限度为1 EU/ml1 EU/ml|血液透析器复用前必须先给血液透析器贴标签，然后按复用血液透析器复用前必须先给血液透析器贴标签，然后按复用程序操作程序操作|必须使用国家食品药品监督管理局（必须使用国家食品药品监督管理局（SFDASFDA）批准的清洁剂和）批准的清洁剂和消毒液消毒液|冲洗和清洁过程中，加入清洁剂前必须清除前一种清洁剂冲洗和清洁过程中，加入清洁剂前必须清除前一种清洁剂 加入福尔马林之前，必须清除次氯酸钠加入福尔马林之前，必须清除次氯酸钠 次氯酸钠不能与过氧乙酸混合次氯酸钠不能与过氧乙酸混合|用至少用至少3 3倍血室容积的消毒液冲洗血液透析器血室
27、及透析液室倍血室容积的消毒液冲洗血液透析器血室及透析液室后，再用标准消毒液将其充满，以确保血液透析器内的消毒后，再用标准消毒液将其充满，以确保血液透析器内的消毒液达到有效浓度液达到有效浓度p血液透析器的血液出入口和透析液出入口均应消毒，然血液透析器的血液出入口和透析液出入口均应消毒，然后盖上新的或已消毒的盖后盖上新的或已消毒的盖p使用与血液透析器外部材料相适应的低浓度消毒液（如使用与血液透析器外部材料相适应的低浓度消毒液（如0.05%0.05%次氯酸纳）浸泡或清洗血液透析器外部的血迹及次氯酸纳）浸泡或清洗血液透析器外部的血迹及污物污物p已处理的血液透析器应在指定区域内存放，并与待处理已处理的血
28、液透析器应在指定区域内存放，并与待处理的血液透析器分开放置的血液透析器分开放置|分类原则：区别医院废物与生活垃圾分类原则：区别医院废物与生活垃圾|暂时存放的专用设施，定期消毒、清洁暂时存放的专用设施，定期消毒、清洁|使用专用包装袋或容器，包装应防渗漏、遗撒和穿漏使用专用包装袋或容器，包装应防渗漏、遗撒和穿漏|按规定的时间、线路移送到暂存点按规定的时间、线路移送到暂存点|存放时间不得超过存放时间不得超过2 2天天|甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或其他传染病灰质炎、人感染高
29、致病性禽流感病人或疑似病人，或其他传染病和不明原因疾病暴发和不明原因疾病暴发 2 2小时内将传染病报告卡通过网络报告小时内将传染病报告卡通过网络报告 未实行网络直报，未实行网络直报，2 2小时内以最快的通讯方式（电话、传真小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告）向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡卡|其他乙、丙类传染病病人或疑似病人诊断后其他乙、丙类传染病病人或疑似病人诊断后n2424小时内进行网络报告小时内进行网络报告n未实行网络直报，未实行网络直报，2424小时内寄出传染病报告卡小时内寄出传染病报告卡|透析室空气细菌培养监测透析室
30、空气细菌培养监测l每月每月1 1次次l透析治疗室、治疗准备室、处置室透析治疗室、治疗准备室、处置室l空气培养细菌数应空气培养细菌数应 500 cfu/m500 cfu/m3 3|医务人员手卫生监测医务人员手卫生监测 每月每月1 1次次 棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2 2次，一只手涂擦次，一只手涂擦面积约面积约30cm30cm2 2 监测的细菌菌落总数应监测的细菌菌落总数应10cfu/cm10cfu/cm2 2。|透析用水监测：透析用水监测：采样部位为反渗水输水管路的末端采样部位为反渗水输水管路的末端l细菌培养应每月细菌培养应每月1 1次，要求细菌
31、数次，要求细菌数 200cfu/ml200cfu/mll内毒素检测至少每内毒素检测至少每3 3个月个月1 1次，要求内毒素次，要求内毒素 2EU/ml2EU/ml|透析液监测：透析液监测：透析液采样口透析液采样口l细菌培养应每月细菌培养应每月1 1次，要求细菌数次，要求细菌数 200 200 cfucfu/ml/mll透析液的内毒素检测至少每透析液的内毒素检测至少每3 3个月个月1 1次，内毒素次，内毒素 2 FU/ml2 FU/mll透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1 1次。次。透析用水超标透析用水超标 输水管路的消毒输水管路的消毒
32、透析用水合格，透析液超标透析用水合格，透析液超标 所有同型号透析机检测所有同型号透析机检测 透析机消毒程序验证透析机消毒程序验证第一次透析的新入患者或由其他中心转入的患者第一次透析的新入患者或由其他中心转入的患者|必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查|HBV HBV 抗原阳性患者应进一步检测抗原阳性患者应进一步检测HBV-DNAHBV-DNA及肝功能指标及肝功能指标|HCV HCV 抗体阳性患者应进一步检测抗体阳性患者应进一步检测HCV-RNA HCV-RNA 及肝功能指标及肝功能指标|保留原始记录，登记患者检查结果保留原
33、始记录，登记患者检查结果长期透析的患者长期透析的患者|至少每至少每6 6 个月检查乙肝、丙肝病毒标志物；保留原始记录并登记个月检查乙肝、丙肝病毒标志物；保留原始记录并登记|不能解释的肝脏转氨酶异常的血液透析患者，应进行不能解释的肝脏转氨酶异常的血液透析患者，应进行HBV-DNA HBV-DNA 和和HCV-RNA HCV-RNA 定量检查定量检查|透析过程中出现乙肝、丙肝阳性患者，应立即对密切接触者进行乙透析过程中出现乙肝、丙肝阳性患者，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测肝、丙肝标志物检测|怀疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒检测阴性，其后怀疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒检测阴性，其后1 13 3月应月应重复检测病毒标志物。重复检测病毒标志物。|建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。|感染重在预防感染重在预防|感控是血液透析重要的组成部分感控是血液透析重要的组成部分 |控制传染源、切断传播途径、保护易感人群控制传染源、切断传播途径、保护易感人群|透析人群感染环节众多，加强透析室感染预防透析人群感染环节众多，加强透析室感染预防控制尤为重要控制尤为重要n谢谢！谢谢！