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1、肝胆外科科室学习记录本八月份科室学习计划一览表学习时间学习内容主讲人2012-08-04呼吸机使用2012-08-11临床用血审核制度2012-08-18肝海绵状血管瘤2012-08-25肝细胞腺瘤科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人刘中华学习地点：肝胆外科学习时间：2012-08-04参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：呼吸机使用学习、培训内容：（一）呼吸机的指征1由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍。2肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。3在重大外科手术后，（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预
2、防性短暂呼吸机支持。4某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压，或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。5在某些神经，肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。（二）呼吸机治疗的相对禁忌证1大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。2伴肺大泡的呼吸衰竭。3张力性气胸。4心肌梗塞继发的呼吸衰竭。5.重症肺结核 （三）每分钟通气量是什么概念：n通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。n通常潮气量在10-12毫升/公斤，频率12-16次/分（四）控制呼吸（C）适合什么情况下使用n适用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者。（五）何为辅助呼吸？何时采用？呼吸
3、频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定值提供，采用压力或流量触发形式，适用于有自主呼吸，但通气不足。（五）何为控制辅助呼吸（A/C）；何时使用？同时具有上两种模式功能。如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之，则由机器预定频率送气，当病员呼吸增强，由控制呼吸过度到辅助呼吸时，可采用此种方式 （六）机械呼吸的并发症1.气管插管、套管有关的并发症：气管导管阻塞，导管脱出，喉损伤，气管粘膜损伤，皮下气肿。2.机械通气治疗引致的并发症：通气不足,通气过度，低血压，气压伤，其它脏器的损害；肾、肝、肠道。3.氧中毒；4.呼吸道感染备注：可以根据学习、
4、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人于艳龙学习地点：肝胆外科学习时间：2012-08-11参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：临床用血审核制度学习、培训内容：一、临床用血审核制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，严格执行临床用血审核制度确保患者安全规范用血。二、血库必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，不得使用无血站(库)名称和许可证标记的血液。 三、各科室用血，必须根据输血原则，严防滥用血源。四、预约血办法：患者需输血时，应由临床主管医师逐项认真填写输血单，值班护士按医嘱行“三对”后，给病人采交叉血，试管上应贴标签，并注明科
5、别、姓名、床号、住院号、于输血前一天送血库(急症例外)。五、血库工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型血液，保证临床用血量，不得有误。 六、血库工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备血。 七、凡血库所备各型血液，应有明显的标志，分格保存在4摄氏度冰箱内，并随时观察冰箱内温度变化。 八、血库工作人员应严格按照血液交叉试验操作规定进行交叉试验，必要时复查血型，并观察全血，应无脂血、无溶血，血袋应密封，绝对无误，方可发出。 九、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、床号、住院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型等输血单上的各项目，无误后
6、方可将血液拿出血库。 十、如果输血出现反应，应由临床主管医师向血库说明情况，并与血站一并查明原因。 十一、血库工作人员必须保证入库、出库血量，库存血量账目清楚，认真保管，非经院领导批准，不得私自销毁。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人张海源学习地点：肝胆外科学习时间：2012-08-18参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：肝海绵状血管瘤学习、培训内容：【定义】肝海绵状血管瘤（cavernous haemangiomas）是一种较为常见的肝脏良性肿瘤。肝血管瘤包膜与正常的肝组织有明显的分界，大部分海绵状血管瘤在肝内均匀生
7、长，少数带蒂状突出生长，大的血管瘤可发生瘤内血管破裂。【诊断】一、临床表现：1、病程：肝血管瘤发展缓慢，多见于青、中年病人，女性多见。2、压迫症状：部分患者可扪及腹部肿块，发生邻界脏器受压症状，腹胀，暖气和上腹隐痛不适。3、腹腔内出血：肝血管瘤破裂出血，有明显的急腹症临床表现。4、部分因血窦内血栓，血小板减少可表现为出血、贫血。二、辅助检查1、B超：直径3cm的血管瘤呈均匀的强回声表现，大的血管瘤可有强回声、低回声及混合回声表现。2、CT：平扫表现为类圆形低密度区，增强动态扫描表现为病变边缘环状增强，密度高于周围肝实质，造影剂从肿瘤周边逐渐向中央呈乳头状填充，约510分钟后，中心部分完全填充，
8、肿瘤与肝实质呈等密度。3、MR：MRI T1加权相对周围肝实质呈均匀低信号，T2加权病变信号明显高于正常肝脏，并随着TE延长信号逐渐增强。静脉团注Gd-DTPA表现为增强即刻边缘斑块或团絮状强化，并逐渐向心性充填，最后与肝脏信号完全相同。4、肝动脉造影。造影剂充盈快排出慢，呈“早出晚归征”。三、鉴别诊断与肝癌鉴别。通过病史、体检，AFP检测，影像学检查鉴别。【治疗】一、治疗原则：多数肝脏海绵状血管瘤发展极为缓慢，很少有并发症发生，小的血管瘤一般不需手术治疗。肿瘤直径大于8cm，诊断不甚明确的，随访肿瘤增大较明显的，有压迫症状或破裂大出血的肝血管瘤考虑手术切除。无法手术切除者，可行肝动脉插管栓塞
9、术，对控制肿瘤生长亦有一定作用。二、术前准备。术前进一步明确诊断及解剖学定位，特别是肿瘤与肝后下腔静脉、主要肝静脉、门静脉的关系，了解肿瘤的主要血供来源。三、手术方式及术中注意点1、单发、局限的血管瘤可行局部肝切除。2、较大的血管瘤可行规则性肝叶或肝段切除术。3、血管瘤剔除术：沿肿瘤包膜完整切除血管瘤，可减少出血量、切肝量，血管瘤切除的关键是有效控制肝断面大出血。4、对于直径小于15cm者可采用血管瘤捆扎术。四、术后处理 注意腹腔引流管通畅及引流量。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人刘中华主讲人陈金明学习地点：肝胆外科学习时间：2012-08-25参加人
10、员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：肝细胞腺瘤学习、培训内容：【定义】肝细胞腺瘤（hepatic adenomas）少见，占肝肿瘤0.6%，为2148岁女性。病因尚不明，有人将其分为先天性和后天性两类。先天性可能与胚胎发育异常有关，婴幼儿多见；后天性可能与肝硬变、肝细胞结节增生有关。1973年Baum首次报导肝腺瘤与口服避孕药的关系。1989年Nichols综合分析大量临床资料，明确提出长期服用避孕药增加肝细胞腺瘤的发生。近年发现代谢病（如I型及糖原代谢病）、药物（皮质类固醇、丹那唑、酰胺咪嗪）与肝细胞腺瘤有关。【诊断】一、临床表现长期服用避孕药的女性多见。本病发展缓慢，病程
11、长，早期无任何临床表现，肿瘤生长到一定程度时可发现上腹部肿块和邻界脏器的压迫症状。瘤内出血或肿瘤破裂出血可表现为上腹部剧烈疼痛与贫血、血腹等症状。二、辅助检查甲胎蛋白阴性。B超：无特异性，但可显示肿瘤部位、数目。CT：表现为低密度，10%为高密度，增强扫描表现为特征性的瘤周低密度环。MRI：T1加权肿瘤信号与正常肝组织相近，瘤周环行低密度信号带，T2加权瘤体表现为不均之高信号区，瘤周低信号环不能显示。肝动脉造影为多血管改变。6.腹腔镜，肝穿取活体组织进行病理学检查能明确诊断。【治疗】一因肝腺瘤有破裂出血及恶变可能，一经诊断应手术治疗。合并瘤内出血或腹腔内出血者应急诊手术。二根据肿瘤的位置、大小
12、、数目行肝部分、肝段、肝叶或半肝切除。三服用避孕药的肝腺瘤患者，必须停止服药。四合并有糖原代谢病或肿瘤引起肝功能衰竭可行肝移植术。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室人员学习考核表姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数备注：此表为一式三栏，可根据参加考核次数重复粘贴使用，其中三基三严为每月每人必须考核内容。科室人员学习考核表姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数备注：此表为一式三栏，可根据参加考核次数重复粘贴使用，其中三基三严为每月每人必须考核内容。科室人员学习考核表姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数姓 名职 称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分 数备注：此表为一式三栏，可根据参加考核次数重复粘贴使用，其中三基三严为每月每人必须考核内容。