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1、医学检验前质量保证1分析前检验项目的正确选择检验项目选择能否正确,是检验信息能否有用的前提。目前医院开展检验项目繁多,每一种实验都有其不同的临床意义,因而根据患者病情、诊断和疗效监控需要正确选择检验项目是保证检验结果有效性的关键。检验项目的选择应遵循下面原则:(1)安全性。(2)诊断价值第一即有效性。(3)获得结果所需等待的时间即时效性。2生理学因素的影响2.1年龄对试验结果的影响不同年龄阶段器官功能会发生变化,进而影响血液中某些试验参考值的不同。由于新生儿肝酶缺乏不能将胆红素有效地转化为葡萄糖醛酸胆红素,故新生儿血清非结合胆红素比成人高。健康儿童由于骨质生长与发育导致成骨细胞、破骨细胞的活性
2、增加,碱性磷酸酶(ALP)活性明显升高,是健康成年男子的3倍1。2.2性别、时间、季节、海拔对试验结果的影响性别的差异表如今多种生化指标上。由于男性有强壮的肌肉,故男性的肌酐及肌酸激酶在血清中的活性或浓度一般讲来高于女性。某些检验指标在一天内有波动,最典型的例子是皮质醇的分泌,血清皮质醇在晨6点钟左右达最高值,随后下降,午夜12点至最低值;血液促甲状腺素在深夜达峰值,在正午时分为最低值;生长激素在人清醒时水平很低,在入睡后水平升高。另外,在夏季,由于人们所受光照时间延长,故血清VitD水平升高。在冬季血清总胆固醇浓度稍高于夏季(2.5%)。在冬季血清三酰甘油水平最低。不同海拔高度可使人体血液中
3、某些成分发生变化。与海平面比拟,在海拔1400M时可使Hct、Hb升高约8%。在3600M时可使CRP水平升高达65%2。2.3月经及妊娠对检验结果的影响雌二醇、FSH、LH、孕激素水平在月经各期有所不同。妊娠中后期,雌激素、孕激素、绒毛膜生长催乳激素水平升高。2.4生活习惯对检验结果的影响持续饮酒,通过酶诱导作用,血清肝酶如GT等活性增加。吸烟能使血清HDL-C水平降低,降低的程度与每日吸烟的数量相关。3患者的准备3.1饮食对检验结果的影响多数实验尤其血液化学测定,采血前应禁食12h,否则血脂等结果会升高,或因脂肪食物被吸收后构成脂血造成光学干扰,影响检测结果。血脂检查、粪便隐血检查还需要患
4、者素食3d后采集标本。3.2体力活动对结果的影响运动会引起血液成分的改变,必须吩咐患者在平静状态或正常活动下采集标本。3.3药物对检验结果的影响药物一般通过直接介入检测反响、激活或抑制检测反响、颜色干扰等影响检测结果。如维生素C可影响基于氧化复原原理试验的准确性。因而为了得到正确结果,最好事先停服某种药物,临床医师在解释结果时,必须考虑药物的影响。4标本的正确采集标本采集必须以保证质量为前提,应避免干扰因素,应注意采样的最佳时间,注意采血体位对检验结果的影响,止血带压迫时间不应过长,要采取具代表性的标本,把握真空采血的正确方法和顺序,依BD公司的真空管为例,原则上按(1)红头管(2)蓝头管(3
5、)金黄色管(4)橘红色管(5)绿头管(6)紫头管(7)灰头管顺序采血3。5标本的正确传送很多检测项目对标本离体后的保存有特殊要求,如温度、湿度、光照、时间等。采集标本后应尽快传送,确保在规定的时间内送达检测实验室。要保证标本在传送经过中的安全性,十分是对怀疑有高生物危险性的标本应严密包装,防止传染别人。6标本确实认及处理储存检验科收到标本后应立即核对,对不合格的标本(如患者信息、试管选择错误、溶血、血常规有凝块等)应及时退回并讲明原因,处理的经过应有记录。采用血清或血浆检测时,对采集的血液标本应在规定时间内作进一步处理。对于不能马上分析测定的标本,应按试验要求将其置于适宜温度和环境下保存。分析前的质量保证不仅是技术问题,更多的是管理问题。这项工作应在医院医疗机构统一领导下纳入医院质量管理体系,医院职能部门要对此加以重视、介入及协调,进而对有关环节作系统和深化研究,对全院涉及采集标本的临床及检验人员进行全面系统教育,在此基础上提要求、订措施,定规范,做到有序和科学地进行监督、检查、考评,并定期分析,总结经历,不断改良和提高。