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1、循证医学与PBL相结合教学：血液科实习论文在传统的临床实习带教形式下，多数实习学生存在被动学习、被动接受、学习兴趣不高等问题，不利于培养学生的自主学习能力和创新精神。循证医学(EvidenceBasedMedicine，EBM)主要强调最佳临床证据、医生的专业知识和经历、患者需求三者的完美结合1。循证医学不仅是一种新的医学形式，更是一种新的临床思维方法。为了把这种先进的医学形式引进临床教学中，我们对辽宁医学院附属第一医院血液科实习的五年制临床本科生尝试在以问题为导向的教学法(ProblemBasedLearning，PBL)的基础上参加循证医学的理论和方法，探索血液科临床教学新方法。一、对象与
2、方法1研究对象辽宁医学院2009级五年制临床医学专业74名实习学生为研究对象，按班级分为实验组(38例)和对照组(36例)，2组学生在临床实习中再按每45人分组，2组的性别、年龄均无统计学差异。2研究方法对照组学生采用传统教学方式(LectureBasedLearning，LBL):带教教师在带领学生查看病人前首先进行理论课知识要点回首，然后老师以查房的形式带学生到病床边进行病史询问、专科检查，回到教室后进行辅助检查分析、病例讨论，最后老师总结。实验组学生采用循证医学与PBL教学相结合的教学形式:(1)实习学生进入血液科后首先进行循证医学形式的培训，内容包括循证医学的概念和重要意义，怎样利用医
3、院图书馆资源进行医学文献检索，把握最新医学研究进展，寻找最佳临床证据做出临床决策。(2)实验组带教教师将提早准备典型病例及根据PBL教学形式设计相应的问题，在学生正式下临床前发放给学生，学生温习相关理论知识，查阅文献资料和最新进展。每组学生均进行病史询问，专科查体，辅助检查阅读，做出诊断并给出诊断根据、鉴别诊断、治疗原则和策略。每组由一位学生发言汇报，带教教师听完汇报对每一组进行点评，对本病例的知识进行归纳总结。(3)实习结束后立即对2组学生的血液科基本理论知识、临床实践技能和病历书写等进行考试，然后发放调查问卷。3统计学方法采用SPSS170软件分析，计量资料采用xs表示，组间比拟采用t检验
4、，计数资料采用率表示，采用2检验比拟各组间的差异，P005为差异具有统计学意义。二、结果1考试成绩2组学生在血液科基本理论知识、临床实践技能等考试成绩上的比拟，差异有统计学意义(P005)，病历书写成绩实验组和对照组比拟无统计学意义(P005)。2调查问卷结果实验组中的学习兴趣、自主学习能力，分析问题能力和在临床中提出问题、解决问题的能力均显著高于对照组，见表2。三、讨论PBL教学形式是相对于传统的以授课为基础的教学形式而言的，PBL与LBL在教学设计理念、施行方式以及教学绩效评估等方面均有着本质区别2。1969年，美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克玛斯特大学医学院创立了PBL教学
5、形式，这是一种学生自学与导师指导相结合的小组教学法，老师在学生每次临床实习课前提早给出问题，鼓励学生查找资料、自主探究，并通过互相讨论发现问题、解决问题。在临床医学中，PBL教学形式主要是以培养学生能力为目的。特点是以问题为基础、病例为先导，学生为主体、老师为向导，重能力培养代替知识教授，有利于发展学生的终身学习能力。PBL教学形式的关键是发挥“问题对学习的指导作用，能够有效地激发学生的学习热情，培养学生独立解决问题和开发创造性思维的能力。至90年代后，PBL教学形式被欧美等国家的医学院广泛采用，我国目前也有部分院校开场在某些医学课程的教学中应用PBL教学形式。循证医学即遵循证据的医学，提供证
6、据和应用证据是其主要研究内容。循证医学作为一种先进的医学形式在西方发达国家已经得到广泛的应用，为了使这种先进的医学形式在我国广泛开展，最首要的任务就是将循证医学思维尽快地引入临床教学中。但是在实际的临床医学教学经过中，首先要向学生讲明下面观点:EBM提供的证据随着科研水平、临床试验、药物研发、检查手段等的提高而不断地更新、发展。今天的最佳科学证据也许明天会被证实是不准确的，甚至是错误的。只要不断地保持知识更新，并结合临床实践，才是真正的循证医学。总之，EBM形式就是一种终身学习的临床医学教育形式，这就要求医学生在毕业以后仍保持终身学习的习惯，以获取最新医学知识，解决临床中的问题。本研究结果显示
7、，采用循证医学和PBL相结合的教学形式的实验组学生血液科理论知识、实践技能考试成绩均优于对照组学生(P005)，尤其是实验组学生的学习兴趣、自主学习能力、分析问题能力和在临床中提出问题、解决问题的能力均显著优于对照组。从中我们能够发现，循证医学和PBL相结合的教学形式较传统教学形式有下面优势:1人才培养目的的转变传统的经历医学强调医师的个体经历，而循证医学则要求医师将个体经历与最佳科学根据结合起来做出决策。传统的教学形式培养目的是知识经历型人才，而循证医学和PBL相结合的教学形式强调创新开拓型人才的培养。2重点强调能力的培养传统的教学形式主要是“填鸭式教学，而循证医学和PBL相结合的教学形式强调自主学习和合作学习，发挥“问题对学习的指导作用，调动学生的积极性和主动性。使其主动查找临床资料和证据，积极动脑分析问题和解决问题，由被动接受转变为主动探究知识。3从终结性教育转变为终身教育当代医学技术发展日新月异，循证医学教学形式要求我们从终结性教育转变为终身教育，让学生树立终身学习的观念。由此可见，循证医学与PBL相结合的教学形式愈加符合目前医学教育的需要，有助于学生临床思维和临床能力的培养及学习兴趣、自主学习能力的提高。同时也促进了老师综合素质的提高，真正做到了教学相长，大大提高了教学效果。明显优于传统的临床带教形式，值得推广。