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1、精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除第一节 支气管肺癌护理肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤，或是转移自其他来源的肿瘤。早期临床表现为干咳、咯血、低热、胸痛、气短，易忽视；晚期可出现剧烈胸痛、声嘶、上腔静脉受压综合征等因侵犯不同部位而出现的不同症状。一、护理措施（一）术前护理1. 评估患者基本情况 记录姓名、年龄、性别、病案号、既往史、基础疾病、文化程度、家庭状况，评估饮食及营养状况、排泄状况、精神状况等。2. 每日测量生命体征，完善术前
2、相关检查：心肺功能、影像学检查、实验室检查等。3. 术前宣教 指导患者做好心理准备，消除恐惧、忧虑。包括：说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对开胸术后肺复张的重要性及方法（深呼吸、有效咳嗽咳痰），以取得患者的合作。4. 遵医嘱纠正营养不良，嘱患者保持口腔卫生，戒烟、酒。5. 指导患者进行床上排尿、排便训练。6. 鼓励患者适当活动，增加心肺功能。7. 术前1日 皮肤准备、肠道准备（酚酞2片口服）、配血、药物过敏试验。8. 术前晚根据患者需要，服用镇静药。9. 术日晨准备 遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、影像学资料、
3、手术用药交手术室工作人员。 （二）术后护理1. 密切观察病情变化 观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、局部发绀及皮温低常提示组织灌注不良；每1030分钟测生命体征1次，病情平稳后12小时测量1次；遵医嘱维持血压在患者个性化的安全范围：如血压增高可能是疼痛、缺氧、输血补液过快导致；血压下降可能为容量不足、心功能不全、心律失常；监测心率：一般在80100次/分钟，心率快可能由疼痛、出血引起。监测体温4次/天；以上各生命体征以及其他血流动力学指标应以患者个体情况确认正常范围，如有异常，应及时查明原因，对症处理。2. 体位 患者未清醒时平卧，头偏向一侧，清醒后半卧位，床头抬高3
4、050，使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、引流，同时防止误吸；全肺切除术后禁止完全侧卧位，多取半卧位，协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。 3. 全肺切除术后胸腔闭式引流夹闭，严密观察患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，颈部气管居中，严防健侧痰液滞留或肺不张。若发现气管向健侧偏移，应及时报告医师，开放闭式引流，适当排放胸腔积液，防止因术侧胸腔积血、积液过多，致使纵隔移位、健肺受压导致的循环呼吸障碍。排放胸腔积液一次排量不得超过800ml，且速度要慢。4. 呼吸治疗 术后给予患者鼻导管吸氧35L/min至生命体征平稳。第1日晨始护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。咳痰时保
5、护伤口、减轻疼痛：护士站在患者非术侧，伸开双手，五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前后，压紧伤口，待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰，必要时给予经鼻气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入。必要时协助患者应用吹气球或呼吸训练仪进行呼吸功能锻炼。5. 胸腔闭式引流的护理（1）目的：使气体、液体、血液、脓液从胸膜腔排出；重建胸膜腔正常的负压，促进肺复张；平衡左右胸膜腔的压力，预防纵隔移位。（2）工作原则：妥善固定，防止管路意外脱出；保持管路密闭性、通畅性。（3）置管部位多遵循以下原则： 排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋间； 引流液体：胸管置于患侧78肋间，腋中线或腋后线
6、； 引流脓液：胸管置于脓腔最低点。上肺叶切除术患者放置2根胸管，上面排气，下面排液。全肺切除术患者胸管夹闭。（4）正确连接引流装置，使用前检查引流装置的密闭性能，保持连接处紧密，防止滑脱。维持引流系统密封，长管在液面下23cm，更换时夹闭胸管并倒入无菌生理盐水500ml。（5）水封瓶位于胸部以下60100cm，保持直立，禁止高于胸部。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出，保持胸管通畅，下床活动时嘱患者从术侧（带胸管侧）下床，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下；外出检查前须将引流管夹闭，以防胸引瓶位置过高造成液体反流，漏气明显的患者不可夹闭胸引管，以免造成张力性气
7、胸。（6）注意评估患者生命体征及病情变化；观察引流液颜色、性质、量，正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml，颜色由鲜红色逐步变为淡红色，若出血量多于每小时100ml，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血的可能，及时通知医生，并观察血压、心率、尿量及意识变化，保持胸腔闭式引流管通畅，遵医嘱加快补液速度及使用止血药，必要时做好剖胸探查的准备；观察长管内水柱波动，正常情况下，水柱随呼吸上下波动，无波动或波动大于6cm应及时评估；评估胸腔闭式引流有无气泡溢出胸腔闭式引流，以判断胸腔闭式引流是否有漏气；引流管周围有无皮下气肿；观察伤口敷料有无渗出液，保持伤口敷料
8、清洁干燥。（7）保持引流管通畅，定时挤压引流管，若引流液多或有血块则按需正确挤压，防止堵塞；如接有负压装置，吸引压力控制在1.52.0kpa ，过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。（8）准确记录24小时引流量。（9）水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端胸引管，防止空气进入胸腔；若引流管自胸壁伤口脱出，应立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并用凡士林纱布封闭伤口，并立即通知医生处理进一步处理。（10）拔管指标：48小时后，肺完全复张，12小时内引流液少于50ml，无气体排出，水柱无波动，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以防气胸。同时注意
9、观察有无呼吸困难、皮下气肿、伤口渗液及出血，有异常及时通知医生。6. 镇痛 应用患者自控镇痛(PCA)或哌替啶50mg肌内注射、吗啡微量泵入、口服镇痛药等。7. 维持水、电解质平衡 补液应24小时匀速滴入，保持出入平衡。肺叶切除（全肺切除）、婴幼儿、老年人、心肺功能不全者控制速度，限制钠盐，防止肺水肿。8. 饮食 术后翌日晨可进少量清流，根据患者情况逐渐过渡为普食。 9. 活动 清醒后在护士指导下进行臀部、躯干、四肢的轻度活动，术后翌日进行肩臂活动，防止废用综合症，鼓励患者用术侧手臂取物，并早期下床活动。 10. 保持排便通畅 必要时给予缓泻剂，以防止用力排便而增加心肺负担，导致呼吸困难，甚至心律紊乱。（三）健康指导1. 保持休养环境安静、舒适，室内温、湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触，预防感冒。2. 合理膳食。3.术后适当活动，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。4. 术后伤口周围疼痛、麻木，属正常反应，随时间推移，症状会逐渐减轻或消失，不影响活动。5. 出院后遵医嘱复诊，患者如出现呼吸不畅随时就诊。 二、主要护理问题（一）清理呼吸道无效：与患者术后无效咳痰有关。（二）疼痛：与伤口有关。（三）有受伤的危险：与肿瘤急性发作有关。（四）知识缺乏：与不了解疾病病因、诊断、治疗的知识有关。【精品文档】第 6 页